杜云鵬

（遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院CT室，遼寧 遼陽 111000）

128層螺旋CT在早期周圍型小肺癌診斷中的價(jià)值

杜云鵬

（遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院CT室，遼寧 遼陽 111000）

目的探討多層螺旋CT對(duì)早期周圍型小肺癌的診斷價(jià)值。方法回顧性分析2009年～2014年115例周圍型小肺癌患者的CT影像學(xué)資料，均經(jīng)手術(shù)或CT引導(dǎo)下穿刺病理證實(shí)。所有患者掃描方式采用常規(guī)掃描及多平面重建，發(fā)現(xiàn)病灶后對(duì)病灶區(qū)域加薄層掃描或進(jìn)一步增強(qiáng)檢查。結(jié)果邊緣分葉28例，長短毛刺征41例，胸膜牽拉征19例，肺泡征11例，支氣管氣相征12例，空洞征2例，鈣化灶2例。增強(qiáng)掃描特征：CT值增強(qiáng)幅度為25～60 Hu左右。結(jié)論多層螺旋CT定位準(zhǔn)確，可以為周圍型小肺癌的的診斷提供重要的參考依據(jù)，值得臨床廣泛推廣。

小肺癌；周圍型；薄層掃描；CT診斷價(jià)值

1 材料與方法

1.1 一般資料：2009年～2014年我院診治的115例周圍型小肺癌患者，其中男81例，女24例，年齡45～72歲。病變部位：65例患者病變?cè)谟曳危?0例患者病變?cè)谧蠓?；其中右肺上葉23例，右肺中葉11例，右肺下葉15例，左肺下葉21例。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，并結(jié)合相關(guān)的輔助檢查結(jié)果以及病理檢查結(jié)果，所有患者均確診為周圍型小肺癌[1]。

1.2 方法：使用飛利浦128層螺旋CT機(jī)，給予患者常規(guī)掃描及多平面重建，發(fā)現(xiàn)病灶后對(duì)病灶區(qū)域加薄層掃描或進(jìn)一步增強(qiáng)檢查。范圍從肺尖部位至肺底，進(jìn)行連續(xù)掃描[2-3]。層厚為5 mm，重建層厚為1 mm。34例增強(qiáng)掃描患者采用肘前靜脈高壓注射器團(tuán)注給藥，總量80 mL。

2 結(jié) 果

115例周圍型肺癌中，腺癌55例，鱗癌35例，腺鱗癌9例，未分化癌6例。病灶大小不一，形態(tài)不規(guī)則，均為單發(fā)病灶，腫塊直徑1.5～3 cm。35例行CT增強(qiáng)掃描，均勻強(qiáng)化23例，不均勻強(qiáng)化12例。所有患者的CT檢查影像顯示，18例患者有血管集束征表現(xiàn)，45例患者有空洞征表現(xiàn)，30例患者有毛刺征表現(xiàn)，其中22例患者為短毛刺，8例患者有長毛刺表現(xiàn)。22例患者有分葉征表現(xiàn)，其中7例為深分葉，3例患者為淺分葉表現(xiàn)[4]。

3 討 論

近年來，肺癌作為比較常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率呈逐年增加的趨勢(shì)[5]。盡管采取了各種治療方法，但仍然無法提高肺癌患者的生存率。在實(shí)際工作中，肺內(nèi)單發(fā)小結(jié)節(jié)的定性診斷仍是肺部疾病診斷中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，肺癌的預(yù)后主要取決于早期診斷，周圍型肺癌的X線胸片和CT表現(xiàn)多樣性，在眾多所謂惡性征象中，沒有一個(gè)絕對(duì)可靠的惡性依據(jù)，對(duì)任何40歲以上患者的任何肺內(nèi)異常影均應(yīng)小心求證，警惕肺癌的可能[6]。作為惡性腫瘤的預(yù)后，主要取決于早期診斷，特別對(duì)于直徑≤2 cm的周圍型小肺癌，如能及時(shí)作出正確診斷，將大大增加患者的生存率。目前，對(duì)肺癌早期診斷的輔助檢查方法的優(yōu)勢(shì)和缺陷的討論中發(fā)現(xiàn)，低劑量螺旋CT，多用于肺癌的篩查中，不僅可以提高周圍型肺癌的檢出率，也可以提高中心型肺癌的檢出率[7]。對(duì)于篩查陽性患者，則需要進(jìn)一步確診，待患者明確診斷后，給予早期治療，以提高周圍型小肺癌的治愈率，提高患者的生活質(zhì)量。近年來，應(yīng)用的多層螺旋CT掃描，簡(jiǎn)便易行、準(zhǔn)確可靠，掃描速度相對(duì)較快，單次屏氣過程中，可以完成對(duì)全肺的掃描，而且還可以回顧性進(jìn)行多平面重建，明顯提高分辨率。其明顯提高周圍型小肺癌的檢出率，能夠較為準(zhǔn)確地為臨床醫(yī)師的提供診斷依據(jù)，提高肺癌的治愈率，延長患者的生存期，在周圍型小肺癌的診斷方面，發(fā)揮了至關(guān)重要的作用[8]。

4 鑒別診斷

4.1 炎性假瘤的特點(diǎn)平掃中低密度，增強(qiáng)后高低密度，液化區(qū)無強(qiáng)化，周圍多見浸潤，邊緣不光整，周圍肺小葉密度增高，鄰近胸膜增厚。

4.2 結(jié)核球的特點(diǎn)為邊緣光滑清楚、無分葉或淺分葉、衛(wèi)星灶、不強(qiáng)化或包膜樣強(qiáng)化等。

4.3 錯(cuò)構(gòu)瘤有脂肪、爆米花樣鈣化、邊緣光滑、無分葉或淺分葉。

4.4 轉(zhuǎn)移瘤多數(shù)邊緣清楚光滑且多發(fā)[9]。

綜上所述，多層螺旋CT薄層掃描及MPR重建對(duì)周圍型小肺癌征象顯示率高，在諸多征象中，以空泡征及小結(jié)節(jié)堆砌征對(duì)診斷價(jià)值較大。因此，多層螺旋CT定位準(zhǔn)確，可以為周圍型小肺癌的的診斷提供重要的參考依據(jù)，值得臨床廣泛推廣。

[1]韓國武.原發(fā)周圍型小肺癌影像分析及其動(dòng)態(tài)觀察[J].中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志,2006,3(2):141-142.

[2]儲(chǔ)成風(fēng),楊明,劉斌,等.動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描對(duì)肺結(jié)節(jié)的定性價(jià)值研究[J].臨床放射學(xué)雜志,2005,24(1):31.

[3]王樹清.多層螺旋CT薄層掃描對(duì)早期周圍小肺癌的診斷價(jià)值[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2008,14(6):735-737.

[4]盛蕾.16層螺旋CT在周圍型小肺癌中的應(yīng)用[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2009,4(1):18-19.

[5]陳愛麗.多層螺旋CT對(duì)周圍小肺癌的診斷價(jià)值[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2010,14(7):1108-1109.

[6]馮海,蔡執(zhí)敏,龔民,等.周圍型小細(xì)胞肺癌的早期診斷和治療方法探討(附16例報(bào)告)[J].北京醫(yī)學(xué),2009,11(6):229-231.

[7]翟淼,于朝陽,張本超.周圍型小肺癌的CT診斷進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2007,13(19):150-152.

[8]溫建逸.螺旋CT對(duì)周圍型小肺癌的診斷價(jià)值[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,12(3):28-29.

[9]馬先紅.多層螺旋CT對(duì)周圍小肺癌的診斷價(jià)值[J].中國中醫(yī)藥咨詢,2010,2(36):331-332.

The Value of 128-slice CT Diagnosis in Early Small Peripheral Lung Cancer

DU Yun-peng
(Department of CT Room, The Second People’s Hospital of Liaoyang, Liaoyang 111000, China)

ObjectiveTo study the MDCT for early diagnosis value of peripheral small lung cancer.MethodsFrom 2009 to 2014 were retrospectively analyzed in 115 cases of peripheral small lung cancer patients with CT imaging data, were confirmed by surgery or CT guided biopsy. All of the patients using conventional scanning scanning and multiplanar reconstruction, found lesions after the lesion area and thin layer scanning or further enhance the inspection.ResultsLength of the edge points in 28 cases, burr 41 cases of pleural pull, 19 cases of alveolar, 11 cases of bronchus gas phase 12 cases of empty sign in 2 cases, calcifications in 2 cases. Enhanced scanning features: the CT value increases in about 25～60 Hu.ConclusionMultislice CT positioning accuracy, can provide important reference for the diagnosis of peripheral small lung cancer, and is worthy of wider promotion.

The diagnostic value of CT; Small lung cancer; Peripheral; TLC scanning

R734.2

B

1671-8194（2015）07-0010-02