趙巧燕 豆 瑾 張一杰

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院心血管病醫(yī)院心外三，河南 鄭州 450016）

健康教育對冠狀動脈搭橋患者焦慮的影響

趙巧燕 豆 瑾 張一杰

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院心血管病醫(yī)院心外三，河南 鄭州 450016）

目的探究健康教育對冠狀動脈搭橋患者焦慮的影響。方法90例冠狀動脈搭橋手術(shù)患者隨機均分對照組與實驗組，分別采取不同的干預(yù)辦法，收集干預(yù)數(shù)據(jù)，對比干預(yù)結(jié)果。結(jié)果①術(shù)前1 d實驗組的焦慮水平明顯低于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。②健康教育后，實驗組在SCL-90問卷中，軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、恐懼等明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。③在對照組中，患者術(shù)后焦慮水平和醫(yī)學(xué)應(yīng)對中的回避水平有關(guān)。結(jié)論術(shù)前對患者系統(tǒng)、科學(xué)、有計劃、有組織的健康教育，能夠有效改善患者焦慮的發(fā)生。

健康教育；冠狀動脈搭橋術(shù)；焦慮

臨床開展健康教育活動，是醫(yī)學(xué)治療的延伸，預(yù)防、治療與保健一體化的重要途徑，也是現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)發(fā)展對醫(yī)學(xué)普及的基本要求。健康教育作為整個醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分，已經(jīng)納入了醫(yī)院的常規(guī)工作，也成為了人們生活品質(zhì)提升的重要途徑，隨著醫(yī)院、社會、社區(qū)、家庭等多方的參與與努力，落實圍術(shù)期患者的健康教育，對圍術(shù)期患者的身體及心理健康都發(fā)揮著重要的作用[1]。本研究選取冠狀動脈搭橋手術(shù)患者為研究對象，探討健康教育在冠狀動脈搭橋手術(shù)后患者焦慮中的作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象：某院2013年11月至2014年3月兩個心外科病房接診的90例冠狀動脈搭橋手術(shù)患者作為研究對象。男47例，女43例，年齡40～70歲，平均（54.70±5.62）歲。

1.2 研究方法：研究采用便利抽樣方法[2]，將符合研究標(biāo)準的某院的兩個心外科病區(qū)的冠狀動脈搭橋手術(shù)患者隨機分組，一個病區(qū)為對照組（n=45），另一個病區(qū)為實驗組（n=44）。其中對照組患者接受于病房內(nèi)開展的一般的健康教育；實驗組基于對照組接受一般的健康教育之上，另配合研究人員給予的更有計劃、系統(tǒng)的以及有評價的健康教育干預(yù)策略。

1.2.1 干預(yù)方法

表3 術(shù)后SCL-90與術(shù)前焦慮、醫(yī)學(xué)應(yīng)對以及皮質(zhì)醇的相關(guān)性分析

1.2.1.1 健康教育資料的制定：編寫《冠心病健康教育手冊》，手冊的內(nèi)容有：什么是冠心??；冠心病臨床癥狀有哪些；冠心病患者在運動中要注意什么；冠心病的手術(shù)治療；手術(shù)前患者要做好哪些準備；冠狀動脈搭橋術(shù)后健康教育（術(shù)后咳嗽的重要性；術(shù)后情緒會發(fā)生哪些變化等）共計30項內(nèi)容，圖文并茂，患者容易接受。制作了冠心病健康知識講座的幻燈片，入院宣教圖冊等。

1.2.1.2 知識傳播行為干預(yù)：符合入選標(biāo)準的患者入院后，醫(yī)護人員對患者進行必要的健康宣教，例如：入院須知，注意事項和基本知識的內(nèi)容等。手術(shù)前，醫(yī)護人員加強與患者的溝通與交流，隨時掌握患者心理、情緒上的變化，提前告知患者做好身體與心理上的準備。另外，研究者每天在特定時間（10:30～11:30，15:30～16:30）督促患者學(xué)習(xí)冠心病健康教育手冊，耐心為患者解答疑問，給予患者充分的信息支持；將冠心病健康知識講座幻燈在病房電視上持續(xù)播放，這一系列工作，對于提高患者對手術(shù)的適應(yīng)與應(yīng)對能力十分有益。

1.2.1.3 健康相關(guān)行為干預(yù)[3]：①咳嗽、排痰訓(xùn)練：促進排痰，改善肺通氣功能，促進膨肺，增加肺活量，預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥。②腹式呼吸訓(xùn)練：增加呼吸肌肌力，鍛煉肺功能，同時能夠緩解緊張情緒。③手語訓(xùn)練：幫助患者熟練掌握手語，以便戴呼吸機后加強與醫(yī)護人員的非語言交流，使患者的需求及時得到滿足。④放松訓(xùn)練：使患者完全放松，消除緊張，減輕焦慮。

1.2.1.4 家庭支持：通過與患者家屬的適當(dāng)溝通，提醒家屬對患者給予包容與理解。引導(dǎo)患者進行換位思考，站在患者的角度思考問題。鼓勵患者家屬與患者增進交流，患者住院后生理心理均會受到不同程度的損害，因此最需要的就是家人的關(guān)懷與支持[4]。因此對于患者的心理、情緒、物質(zhì)、精神等多方面需求盡量給予滿足。另外，醫(yī)護人員也需要調(diào)整自己的工作態(tài)度，給予患者誠摯的問候與關(guān)懷，建立友好的醫(yī)患關(guān)系，給予患者專業(yè)的、相應(yīng)的心理支持，使患者長期保持心情愉悅，重拾自信，勇敢地面對疾病，減少焦慮與不安，順利度過圍術(shù)期。

1.2.2 評價方法：采用焦慮自評量表、癥狀自測表、皮質(zhì)醇測定等方法對術(shù)前接受健康教育干預(yù)的患者術(shù)后精神、情緒的特點進行分析。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，采用：①成組設(shè)計的t檢驗；②直線相關(guān)分析；③計數(shù)資料的χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在選擇的90例患者中，只有1例患者中途停止試驗，失訪率1.11%，由于患者同時進行了二尖瓣置換術(shù)。至研究結(jié)束，共獲取完整試驗資料89位，男47例，女42例，年齡40～70歲，平均（54.4±5.36）歲。

2.1 兩組術(shù)前焦慮比較：經(jīng)術(shù)前健康教育后89例患者的生理、心理以及應(yīng)對測評水平詳情見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后SCL-90比較：89例患者經(jīng)術(shù)前健康教育后，術(shù)后SCL-90的測評水平詳情見表2。實驗組患者的人際關(guān)系、焦慮、精神病性等相關(guān)心理、情緒異常表現(xiàn)水平比對照組患者相關(guān)水平更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者焦慮的比較

表2 兩組患者術(shù)后SCL-90的比較

2.3 術(shù)后SCL-90與術(shù)前焦慮、醫(yī)學(xué)應(yīng)對以及皮質(zhì)醇的相關(guān)性分析：89例患者術(shù)后SCL-90與術(shù)前焦慮、醫(yī)學(xué)應(yīng)對、皮質(zhì)醇水平的相關(guān)性分析如表3所示。在實驗組中，強迫水平與皮質(zhì)醇水平相關(guān)，敵對水平和醫(yī)學(xué)應(yīng)對中的回避情況相關(guān)。在對照組中，患者術(shù)后焦慮水平同樣和醫(yī)學(xué)應(yīng)對中的回避水平有關(guān)，精神病性水平和醫(yī)學(xué)應(yīng)對里的面對相關(guān)。由此可推斷冠狀動脈搭橋術(shù)后，患者精神、情緒情況與術(shù)前焦慮、應(yīng)對能力存在一定關(guān)聯(lián)。

3 討 論

在此次研究中，實驗組患者對于術(shù)前所給予的健康教育干預(yù)十分贊同，且焦慮情況得到有效控制，心理、情緒等情況明顯比對照組更加。研究人員通過術(shù)前給予健康教育，提升了患者對手術(shù)的應(yīng)對能力，有效緩解了患者的焦慮情緒，消除了患者的心理壓力?？傊?，術(shù)前對患者系統(tǒng)、科學(xué)、有計劃、有組織的健康教育，能夠有效改善患者術(shù)后焦慮的發(fā)生[5]。

[1]陳楊.護理干預(yù)對心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝治療患者依從性的影響[J].齊魯護理雜志,2012,18(8):42-43.

[2]李文慧.術(shù)前健康教育對心臟瓣膜置換術(shù)后患者精神狀態(tài)的影響[D].濟南:山東大學(xué),2005.

[3]朱玉婷.普通體檢人群生理和心理指標(biāo)的相關(guān)研究[D].杭州:浙江大學(xué),2012.

[4]丁巧玲,吳麗仙.心臟瓣膜置換術(shù)后患者抗凝治療依從性及影響因素研究[J].中國初級衛(wèi)生保健,2010,24(12):110-111.

[5]陳楊.護理干預(yù)對心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝治療患者依從性的影響[J].齊魯護理雜志,2012,18(8):42-43.

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1671-8194（2015）07-0298-02