劉文楊

（湖北省荊門市沙洋縣人民醫(yī)院，湖北 荊門 448200）

用藥錯誤護理不良事件的原因分析及管理對策

劉文楊

（湖北省荊門市沙洋縣人民醫(yī)院，湖北 荊門 448200）

目的分析用藥錯誤護理不良事件的原因分析及提出管理對策。方法我院2013年1月至2013年12月上報的的89例護理不良事件為研究對象，其中用藥差錯為43例，對錯誤原因進行分析，同時提出防范對策。結(jié)果藥物外滲為5例，藥物不良反應(yīng)為8例，藥物名字和劑量輸入錯誤為14例，藥物錯發(fā)或者服用方法告知錯誤為9例，靜脈注射藥物配伍錯誤為3例，輸液瓶接錯為2例，未及時執(zhí)行醫(yī)囑者為2例。結(jié)論要從制度和護理人員意識上做到雙方面的提升，從而才能減少用藥錯誤所造成的病患傷害，將醫(yī)院、病患和護理人員的傷害降到最低。

用藥錯誤；護理不良事件；對策

護理工作中用藥各個環(huán)節(jié)中都可能因為細節(jié)的失誤或者疏忽導致問題的發(fā)生，一般因此而發(fā)生的護理不良事件大多數(shù)是由于護理人員未按照規(guī)定操作或者個人防范意識不到位所造成的結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為我院在2013年1月至2013年12月上報的的89例護理不良事件為研究對象，其中用藥差錯為43例。男性為23例，女性為21例；病患年齡為6～84歲，平均年齡為（35.3±3.5）歲。

1.2 方法：將所有用藥錯誤不良事件進行統(tǒng)計分類，更加造成事件的原因及傷害性結(jié)果進行分類。香港醫(yī)管局對于《不良事件辦法》中的傷害分級為：0級為不良事件得到有效制止，沒有造成實質(zhì)性傷害；1級標準為不良操作已經(jīng)執(zhí)行，但是并未對病患造成實質(zhì)性的傷害；2級標準為不良操作執(zhí)行后造成了病患的輕微傷害，生命體征等情況沒有發(fā)生變化，但是需要進行必要的臨床觀察和簡單處理；3級標準為不良操作已經(jīng)執(zhí)行并形成了中度傷害，生命體征產(chǎn)生變化，需要進行必要的臨床觀察和簡單處理；4級標準為不良操作造成了病患的重度傷害，生命體征產(chǎn)生顯著性變化，需要高級別護理與緊急處理；5級標準為形成了病患的永久性不可逆的損傷，造成部分功能的喪失。6級標準為不良操作導致病患死亡。其中簡單歸結(jié)為0級和1級為無傷害，2級為輕度傷害，3級為中度傷害，4級為重度傷害，5級和6級為極度傷害。

2 結(jié) 果

用藥錯誤原因中，藥物外滲為5例，藥物不良反應(yīng)為8例，藥物名字和劑量輸入錯誤為14例，藥物錯發(fā)或者服用方法告知錯誤為9例，靜脈注射藥物配伍錯誤為3例，輸液瓶接錯為2例，未及時執(zhí)行醫(yī)囑者為2例。43例中未造成傷害者為26例，輕度傷害者為9例，中度傷害者為5例，重度傷害著為3例。其中重度傷害中有1例病患因為使用的化療藥物外滲導致了組織壞死形成瘢痕，1例病患由于醫(yī)囑錯誤而盲目執(zhí)行導致病患呼吸困難行氣管切開，1例病患由于用藥導致過敏而休克。中度傷害中由于靜脈給藥劑量不準者為3例，因未及時進行醫(yī)囑執(zhí)行者為1例，因為藥物不良反應(yīng)者為1例；在輕度傷害中，由于藥物發(fā)放劑量和時間錯誤為6例，藥物外滲者為1例，輸液吊瓶接錯液體為1例。見表1。

表1 43例用藥錯誤情況匯總

3 討 論

3.1 用藥錯誤原因：護理不良事件之所以沒有辦法得到很好的效果，首先在于制度問題，制度的不嚴格導致在執(zhí)行上沒有實效性。具體表現(xiàn)為藥物查對制度不規(guī)范，僅僅核對床號而不核對姓名，導致給藥錯誤，或者在藥物安排上，只看包裝，而忽略藥名，藥物查對沒有將名字看完整，對于藥物劑量、濃度、用法查對不請，了解不明，從而導致在臨床用藥上發(fā)生給藥錯誤等問題。

在執(zhí)行醫(yī)囑時過于盲目的執(zhí)行本來錯誤的醫(yī)囑，或者對于醫(yī)囑進行了錯誤的理解和記錄，而用藥時又沒有進行進一步的確定，從而導致用藥錯誤的產(chǎn)生。對于醫(yī)囑執(zhí)行不嚴格主要集中在沒有按照規(guī)定進行規(guī)范時間、劑量的給藥，導致錯服、漏服等情況出現(xiàn)，部分情況還出現(xiàn)藥敏實驗未按規(guī)定進行，或者實驗結(jié)果未明確了解，導致重新進行藥敏實驗等，同時還存在搶救過程中執(zhí)行醫(yī)囑不及時的問題。

藥品的管理混亂是導致藥物使用錯誤的重要原因。相同藥物混放，沒有對于不同劑量、濃度、重要特殊藥物分開存放，藥品的標簽與藥品不符，藥品未按照先進先出的原則排放從而導致藥品過期等，對于藥品的保存不得當，導致藥品變質(zhì)等。

護理人員個人防范意識薄弱也是用藥錯誤的關(guān)鍵。工作上缺乏積極心態(tài)，缺乏與患者的交流溝通，對于醫(yī)囑執(zhí)行懈怠，對于相關(guān)規(guī)定未踏實執(zhí)行，而靠個人感性認識而憑空執(zhí)行等。

3.2 護理管理對策：管理上，首先要將護理操作制度進一步規(guī)范，同時提升執(zhí)行強度，設(shè)立獎懲和考評制度，提升護理人員執(zhí)行的責任心。對于不良事件要進行定期的培訓，提升護理人員規(guī)范操作的綜合素質(zhì)。提升護理人員的法律意識，提高對不良事件所相關(guān)的法律問題的認識。保證用藥的準確性和及時性，實行藥物雙人核對制度。根據(jù)病患實際情況及時的告知醫(yī)師進行醫(yī)囑的更改或停止，防止醫(yī)囑與實際情況不符情況的發(fā)生。實行個人負責制，提高各崗位護理人員對于工作的責任意識。做好各護理人員之間的交接班工作，避免交接信息的遺漏、錯誤。對于科室內(nèi)的注意事項要有備忘記錄，讓各人員充分引起重視。對于特殊情況和病患要予以通告，提高重視程度。對于藥物不良反應(yīng)或危急問題要有緊急預案，提升緊急情況下護理執(zhí)行能力。做好藥品管理，做好分類和順序用藥規(guī)范，按照規(guī)范要求來存儲，對于特殊藥品要做重點標示[1-3]。鼓勵護理人員主動上報護理不良事件，護理部定期召開護理不良事件分析討論會議，查找原因，總結(jié)教訓，提出整改措施，降低護理不良事件發(fā)生率。

[1]王紫英.用藥錯誤的原因分析及護理對策[J].護理實踐與研究, 2014,11(2):125-126.

[2]用藥錯誤護理不良事件分析及管理對策[J].求醫(yī)問藥,2013, 11(11):206-107.

[3]張志梅.”五常法”運用于門診診斷室管理的效果評價[J].求醫(yī)問藥,2012,10(10):519-520.

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1671-8194（2015）07-0281-01