邵小東

廣安市人民醫(yī)院腎內(nèi)科血透室，四川廣安 638500

PDCA循環(huán)管理在血液透析患者內(nèi)瘺維護(hù)中應(yīng)用效果分析

邵小東

廣安市人民醫(yī)院腎內(nèi)科血透室，四川廣安 638500

目的研究對血液透析患者提供內(nèi)瘺維護(hù)過程中應(yīng)用PDCA循環(huán)護(hù)理管理的影響。方法將該院于2016年1—9月間收治78例血液透析患者，按照入院先后順序?qū)⒒颊邉澐譃閷φ战M39例與干預(yù)組39例，護(hù)士為對照組患者提供一般內(nèi)瘺護(hù)理模式，為干預(yù)組患者提供PDCA循環(huán)管理模式，評估兩組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果對照組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率為20.51%，干預(yù)組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%，干預(yù)組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論護(hù)士為血液透析患者提供動(dòng)靜脈內(nèi)瘺循環(huán)護(hù)理管理模式，可有效降低動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率。

PDCA循環(huán)管理；血液透；內(nèi)瘺；并發(fā)癥

血液透析是臨床針對急性、慢性腎功能衰竭、尿毒癥、急性藥物中毒等患者主要治療方式，患者需建立血管通路完成透析治療，臨床首選動(dòng)靜脈內(nèi)瘺方式，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺優(yōu)勢包括創(chuàng)傷小、安全性高，但血液透析治療過程較長，患者需反復(fù)進(jìn)行內(nèi)瘺穿刺，導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)可能性較大；常見并發(fā)癥包括穿刺點(diǎn)滲血、局部皮膚血腫、失功、感染等，影響患者治療效果，而如何通過護(hù)理措施改善血液透析患者生活質(zhì)量，維護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺壽命是臨床護(hù)士及患者共同關(guān)注的問題[1-2]。該文研究對血液透析患者提供內(nèi)瘺維護(hù)過程中應(yīng)用PDCA循環(huán)護(hù)理管理的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院于2016年1—9月間收治78例血液透析患者，按照入院先后順序?qū)⒒颊邉澐譃閷φ战M39例與干預(yù)組39例，對照組包括男性患者24例、女性15例，年齡范圍在41～69歲間，平均為(50.8±3.5)歲，透析時(shí)間為1～3年間，平均為(1.9±0.3)年；干預(yù)組包括男性患者23例、女性16例，年齡在42～70歲間，平均為(51.2±3.4)歲，透析時(shí)間在2～4年間，平均為(2.2±0.1)年。兩組患者疾病基本資料結(jié)果對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：兩組患者血液透析治療過程中血管通路均為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；患者均為慢性腎功能衰竭疾??；患者每周均需接受>2次以上透析治療；患者精神正常，溝通能力良好；該次研究已取得患者本人同意，取得院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：需排除合并血液系統(tǒng)疾病患者；排除肝病患者；排除中途放棄治療患者。

1.2 護(hù)理方法

護(hù)士為對照組患者提供一般透析護(hù)理流程，包括護(hù)士為治療前患者積極評估，觀察其內(nèi)瘺情況，記錄患者基礎(chǔ)體征變化，堅(jiān)持無菌操作原則，連接血液透析機(jī)治療，透析期間護(hù)士注重觀察患者身心表現(xiàn)，護(hù)士與患者保持溝通，維護(hù)科室環(huán)境，囑咐患者家庭護(hù)理要點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)飲食注意事項(xiàng)，做好出院指導(dǎo)。

護(hù)士為干預(yù)組患者提供PDCA循環(huán)管理干預(yù)措施，包括:（1）首先護(hù)士長應(yīng)在科室成立循環(huán)管理小組，小組成員包括主治醫(yī)師2例、責(zé)任護(hù)士4例，護(hù)士長帶領(lǐng)小組成員共同學(xué)習(xí)PDCA循環(huán)管理模式概念，掌握具體實(shí)施過程，護(hù)士長要求所有小組成員均需掌握動(dòng)靜脈瘺護(hù)理知識(shí)、常見并發(fā)癥等。（2）計(jì)劃:首先護(hù)士根據(jù)過往科室發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥情況，確定護(hù)理目標(biāo):延長動(dòng)靜脈內(nèi)瘺壽命，降低并發(fā)癥發(fā)生，護(hù)士尋找相關(guān)文獻(xiàn)資料、結(jié)合自身護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，制定護(hù)理流程，小組成員共同開會(huì)討論，明確動(dòng)靜脈內(nèi)瘺標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程。（3）實(shí)施:①護(hù)士長合理安排科室新進(jìn)護(hù)士培訓(xùn)工作，重點(diǎn)培訓(xùn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺、維護(hù)及常見并發(fā)癥知識(shí)，在科室實(shí)施責(zé)任護(hù)理制度，每個(gè)小組護(hù)士負(fù)責(zé)2～6例患者，做到8 h在崗，24 h連續(xù)護(hù)理模式。護(hù)士注重為家屬及患者提供健康宣教，要求其掌握家庭動(dòng)靜脈內(nèi)瘺維護(hù)知識(shí)，提高患者自我病情觀察及護(hù)理能力，發(fā)放知識(shí)宣傳手冊[4]。②護(hù)士每次透析前為患者提供內(nèi)瘺穿刺時(shí)，需評估皮膚表現(xiàn)，選擇適宜穿刺部位，透析期間護(hù)士應(yīng)積極巡視，監(jiān)測患者各個(gè)體征指標(biāo)變化，透析結(jié)束后護(hù)士應(yīng)做好止血包扎工作，適宜無菌敷料及彈力繃帶固定，保持松緊度適宜，常規(guī)壓迫15～20 min后放松，后每隔5 min放松一次，直至無血液滲出為宜。（4）檢查:護(hù)士長定期檢查科室工作質(zhì)量，護(hù)士在每次透析結(jié)束后均需檢查患者內(nèi)瘺使用及皮膚表現(xiàn)，做好并發(fā)癥預(yù)防工作。（5）處理:及時(shí)針對已經(jīng)發(fā)生及未出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，根據(jù)現(xiàn)狀及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

評估兩組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率，對照組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率為20.51%，干預(yù)組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%，干預(yù)組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表 1。

表1 比較兩組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式可有效降低血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率，護(hù)士應(yīng)為血液透析患者做好動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥預(yù)防工作，注重觀察患者血流量、透析管路中血液顏色、及時(shí)監(jiān)測瘺口周圍脈搏情況，觀察內(nèi)瘺外側(cè)皮膚表現(xiàn)，早期發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺閉塞征象，積極處理。護(hù)士監(jiān)測患者血液粘稠度，及時(shí)調(diào)整抗凝劑藥量，防止出血。護(hù)士長以降低并發(fā)癥作為護(hù)理目標(biāo)，制定計(jì)劃并實(shí)施，檢查:護(hù)士長定期檢查科室護(hù)理工作質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正，護(hù)士長每月召集小組成員開會(huì)，共同探討日常護(hù)理工作中反映的問題，進(jìn)行總結(jié)歸納，調(diào)整護(hù)理方案。處理:護(hù)士總結(jié)問題發(fā)生原因，根據(jù)并發(fā)癥發(fā)生原因制定針對性護(hù)理措施，不斷完善科室工作流程，通過計(jì)劃、實(shí)施、檢查及處理等環(huán)節(jié)干預(yù)，不斷循環(huán)，可有效降低動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生率[5]。

綜上所述，護(hù)士為血液透析患者提供動(dòng)靜脈內(nèi)瘺循環(huán)護(hù)理管理模式，可有效降低動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率。

[1]宋愛萍.分階段匹配護(hù)理干預(yù)模式在血液透析患者內(nèi)瘺護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(18):22-24.

[2]劉勤.血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺阻塞原因分析及TDP干預(yù)臨床研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2017,12(2):178-180.

[3]張玉香.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在內(nèi)瘺閉塞后溶栓治療血液透析患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(5):35-36.

[4]茍穎,魏東,廖婷，等.PDCA循環(huán)管理對預(yù)防血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的價(jià)值分析[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2015,34(4):440-443.

[5]張曉梅.PDCA循環(huán)管理對血液透析患者護(hù)理質(zhì)量和并發(fā)癥的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(25):257-258.

Analysis of Application Effect of PDCA Circulation Management in the Internal Fistula Maintenance of Patients with Hemodialysis

SHAO Xiao-dong
Hemodialysis Toom,Department of Nephrology,Guang’an People’s Hospital,Guang’an,Sichuan Province,638500 China

ObjectiveTo research the effect of PDCA circulation management in the internal fistula maintenance of patients with hemodialysis.Methods78 cases of patients with hemodialysis admitted and treated in our hospital from January 2016 to September 2016 were selected and divided into two groups with 39 cases in each according to the admission order,the control group adopted the general internal fistula nursing model,while the intervention group adopted the PDCA circulation management model,and the incidence rate of internal fistula complications of the two groups was evaluated.ResultsThe incidence rate of internal fistula complications in the intervention group was lower than that in the control group,(5.13%vs 20.51%)（P<0.05）.ConclusionThe arteriovenous circulation nursing management model for patients with hemodialysis can effectively reduce the incidence rate of arteriovenous internal fistula complications.

PDCA circulation management;Hemodialysis;Internal fistula;Complications

R473

A

1672-5654（2017）05（c）-0079-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.15.079

2017-02-28）

邵小東（1974-），女，四川廣安人，大專，主管護(hù)師，研究方向：血液凈化。