孫昊明，趙夢，朱兆芳

國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心，北京 100191

全國61個縣級婦幼保健機構運行現(xiàn)狀分析研究

孫昊明，趙夢，朱兆芳

國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心，北京 100191

目的分析我國婦幼保健機構的運行現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問題，提出婦幼保健機構 “大保健”服務理念下的運行和補償政策建議。方法采用自行設計的《婦幼保健機構運行現(xiàn)狀調查問卷》隨機選取61個縣區(qū)婦幼保健機構，對其進行問卷調查。對數(shù)據進行描述性分析研究。結果2011—2013年縣級婦幼保健機構的規(guī)模和服務量有所提高，60%的收入來源是醫(yī)療收入，90%的支出項目是人員經費、基本建設和設備購置費用。西部地區(qū)的群體保健費用高于東、中部地區(qū)。結論制定合理的服務項目收費標準，開展婦幼保健機構的配套改革，增加政府保健資金投入。

婦幼保健機構；運營；現(xiàn)狀調查

婦女和兒童的健康水平是社會發(fā)展和進步的重要標志，婦幼保健機構承擔著婦女、兒童和圍產期保健服務，承載著降低孕產婦死亡率和嬰幼兒死亡率，提高出生人口素質，保障婦女健康和母嬰安全的繁重任務[1]。近年來，我國婦幼保健機構逐步明確功能定位，即各級婦幼保健機構是由政府舉辦，不以營利為目的，具有公共衛(wèi)生性質的公益性事業(yè)單位，是為婦女兒童提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務的專業(yè)機構[2]。但有關婦幼保健機構的運行和補償?shù)日哌€不完善，影響了其運行和發(fā)展。通過對婦幼保健機構的運行和補償現(xiàn)狀進行調查和分析，提出婦幼保健機構 “大保健”服務理念下的運行和補償政策建議，對于促進婦幼保健機構的可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機選取全國61個縣級婦幼保健機構對其進行問卷調查，其中東部地區(qū)9個、中部地區(qū)24個、西部地區(qū)28個。

1.2 調查方法

將自行設計的《婦幼保健機構運行調查問卷》發(fā)放給參與國家婦幼保健機構培訓班的61家縣級婦幼保健機構，由負責人帶回機構后按照相關公開報表數(shù)據填寫。問卷內容包括機構基本情況、經濟運行情況和政府補償情況，其中群體保健項目的分析指標是根據基層的實際工作開展情況和專家建議形成的。本次調研共發(fā)放61份調查問卷，通過電子郵件的方式回收59份，有效回收率為96.72%。召開婦幼和基層醫(yī)院管理方面的專家咨詢會，聽取了7位專家關于婦幼保健機構運行補償?shù)恼呓ㄗh和意見。

1.3 統(tǒng)計方法

采用Excel2007軟件對數(shù)據進行整理和分析，根據數(shù)據性質對數(shù)據進行構成比和率（%）的描述性分析。

2 結果

2.1 調查婦幼保健機構基本情況

2.1.1 規(guī)模指標呈增長趨勢 2011—2013年內編制床位數(shù)少于50張的婦幼保健機構有33家，床位數(shù)在50～100張的有12家，床位數(shù)多于100張的有14家。2013年衛(wèi)技人員數(shù)少于50名的有25家，在50～100名的有14家，多于100名的有20家機構。3年時間內縣級婦幼保健機構的各項規(guī)模指標均呈增長趨勢。2012年調研地區(qū)縣婦幼保健機構的平均建筑面積、平均業(yè)務用房面積和實際平均開放床位數(shù)的增幅分別為15.53%、23.51%和12.86%，指標增幅均高于2013年；床位數(shù)和人員數(shù)的增幅要比2013年低。總體而言，所有規(guī)模指標的年均增幅都高于10%，其中平均業(yè)務用房面積和平均編制床位數(shù)的年均增幅要快于其他規(guī)模指標。

2.1.2 就診人次數(shù)增加 2011—2013年婦幼保健機構的門診人次數(shù)最高分別為293044人次、340704人次和443828人次，保健人次數(shù)最高分別為86 826人次、106 119人次和108303人次，3年時間內縣級婦幼保健機構的年平均門診人次數(shù)分別為50 508人次、63 583人次和72 843人次；年保健門診人次數(shù)分別為14894人次、17500人次和19320人次、平均門診人次數(shù)和保健門診人次數(shù)呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，但平均保健人次數(shù)占比的增幅呈現(xiàn)逐年遞減的趨勢，同時，雖然產婦出院人次數(shù)則呈現(xiàn)出上下波動的發(fā)展趨勢，其平均出院人次數(shù)占比呈負向遞減的趨勢，但其占比仍然保持在50%左右。從年平均變化率來看，縣級婦幼保健機構的門診人次數(shù)平均每年增長20.09%，明顯高于保健門診人次數(shù)的年均增幅，保健服務的開展仍然低于醫(yī)療服務。見表1。

表1 2011—2013年縣級婦幼保健機構基本情況

2.2 調查婦幼保健機構收入支出結構分析

2.2.1 收入情況 2013年縣級婦幼保健機構的平均年收入為2 756.29萬元，其中政府補助收入占24.75%，醫(yī)療收入占61.05%，其他收入占14.99%，大部分的收入來源于醫(yī)療行為。醫(yī)療收入中門診收入占比與住院收入占比基本相同，在50%左右。

2.2.2 支出情況 2013年調研地區(qū)縣級婦幼保健機構年平均支出為1 721萬元，主要用于基本建設、設備購置、人員經費、公共衛(wèi)生項目、急救急診費用以及體檢和自費篩查類服務項目，其中人員經費占總支出的45%，其次為基本建設支出，占20.8%，急診急救費用和體檢自費篩查項目費用占比不足5%，說明縣級婦幼保健機構主要支出項目是人員費用，機構用于公共衛(wèi)生、急診急救和體檢的費用占比少。見表2。

表2 2013年縣級婦幼保健機構收入支出結構情況

2.3 調查婦幼保健機構群體保健支出情況

婦幼保健機構群體保健項目有孕前保健管理、婚前保健管理、兒童保健管理和新生兒保健管理等20項，本研究從項目運營過程中所花費的經費進行分析[3]。

2013年縣級婦幼保健機構的群體保健支出的人員經費支出方面，東、中部地區(qū)實際支出低于需要支出，西部地區(qū)的實際支出超過了需要支出，培訓費和差旅費方面東、中部地區(qū)的實際支出超過了需要支出，3個地區(qū)的實際材料印刷費用都超出了需要支出，設備配置費用的實際支出小于需要支出。包含人員經費在內東部地區(qū)的平均每服務人口需要0.8元，西部需要1.3元，其實際支出與需要支出相差0.1元，中部地區(qū)則相差0.12元，除去人員經費后東、中、西部地區(qū)的平均每服務人口需要支出費用分別為0.51元、0.69元、0.88元，實際支出費用分別為0.49元、0.52元、0.86元，最大相差0.17元。見表3。

需要支出：調查婦幼保健機構根據當?shù)氐南嚓P政策及自身的實際情況計算得出的金額

3 調查結果討論及建議

3.1 根據各地區(qū)的實際情況，開展婦幼保健機構配套改革3年時間內各地區(qū)的婦幼保健機構的硬件設施建設都得到了一定程度的發(fā)展，但是在相應的補償政策和軟件設施建設上還未達到滿意，在服務能力方面，應確保婦幼保健機構的人員隊伍穩(wěn)定。受編制所限，預防保健人員與臨床醫(yī)生收入差距大，大量業(yè)務人員流失[4]，嚴重影響了婦幼保健機構的服務能力。建議加快研究婦幼保健機構功能定位下的人員編制標準。

表3 2013年不同地區(qū)縣級婦幼保健機構群體保健平均支出情況

在服務提供的組織管理方面，應加快推進婦幼保健機構內部四大保健部的融合與改革。融合公共衛(wèi)生與臨床業(yè)務人員，促進婦幼保健連續(xù)性、周期性服務的開展，實行保健部部長責任制，將政府補助與機構目標責任制考核掛鉤，調動婦幼保健機構、各保健部及內部各科室開展防治結合服務的責任心和積極性，確保婦幼保健機構政府投入的效率和各項補償政策的落實。

3.2 政府補助收入比例偏低，重新審定醫(yī)保相關項目

各樣本縣級婦幼保健機構的收入主要來源于政府補助、醫(yī)療收入和其他收入。其中醫(yī)療收入和政府補助收入均呈逐年上升的趨勢，政府補助的增長趨勢要高于醫(yī)療收入，但是政府補助占比仍然低于醫(yī)療收入占比，其他收入來源在兩年間呈現(xiàn)上下波動的不穩(wěn)定發(fā)展趨勢。

尤其是門診服務，大量保健類服務項目未納入醫(yī)保報銷目錄，導致個人自費比例較重，加重了群眾疾病經濟負擔，也導致了婦幼保健機構保健服務提供的不到位。因此，建議重新審定醫(yī)保的婦幼保健服務目錄，將成本效益好的保健類服務項目、婦女兒童特有的診療服務項目納入醫(yī)保報銷目錄，從而提高婦女兒童的受益，降低婦女兒童疾病經濟負擔。

3.3 群體保健支出不足，影響群體保健服務質量

婦幼保健機構承擔的群體保健服務應完全由政府補助經費承擔。通過對樣本縣級婦幼保健機構群體保健進行經濟分析，可以發(fā)現(xiàn)，包含人員經費在內平均每服務人口的成本費為1.2元，受到財政補助經費和婦幼保健機構本身經費的限制，婦幼保健機構開展群體保健服務的實際支出僅為1.0元，這在一定程度上降低了群體保健服務的數(shù)量和質量。政府補助資金不足，影響了婦幼保健機構按照功能規(guī)定保質保量的完成其群體保健服務職能，其群體保健服務效果可能會大打折扣。建議在政策缺失的情況下實施“兩保三購買”的補償模式，通過政府和市場的兩種力量保證婦幼群體的健康[5]。

[1]傅葵.對婦幼保健院經營管理的探討[J].中華醫(yī)院管理雜志,2005(3):57-60.

[2]康惠英,范晶,趙寧.我國婦幼保健機構發(fā)展現(xiàn)狀探析[J].中國當代醫(yī)藥,2012（9）:151-152.

[3]汪金鵬,羅榮,楊琦,等.婦幼保健機構群體保健服務項目成本核算[J].中國婦幼健康研究,2008（5）:462-465.

[4]楊蘭,仇杰,郭金仙,等.甘肅省婦幼保健機構人力資源現(xiàn)狀調查分析[J].中國婦幼保健,2011（15）:2325-2328.

[5]王祿生,朱兆芳,王亞.大保健概念下的三級婦幼保健服務[J].中華醫(yī)院管理雜志，2014,30(8):602-605.

R197

A

1672-5654（2017）05（c）-0178-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.15.178

2017-02-27）

孫昊明（1988-），女，河南開封人，碩士，實習研究員，研究方向：健康傳播理論研究，衛(wèi)生政策大眾傳播研究。

朱兆芳（1980-），女，山東德州人，博士，副研究員，研究方向：服務體系研究，醫(yī)療保障研究，E-mail:zhuzhaofang@nhei.cn。