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        國內(nèi)高危藥品管理文獻(xiàn)分析

        2017-07-19 13:23:36趙向德
        中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2017年15期
        關(guān)鍵詞:醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品文獻(xiàn)

        趙向德

        鄭州市婦幼保健院,河南鄭州 450000

        國內(nèi)高危藥品管理文獻(xiàn)分析

        趙向德

        鄭州市婦幼保健院,河南鄭州 450000

        目的了解國內(nèi)高危藥品相關(guān)文獻(xiàn)的現(xiàn)狀及主要問題,為更好地管理高危藥品提供參考。方法通過中國知網(wǎng)檢索建庫至2016年12月31日高危藥品相關(guān)文獻(xiàn)348篇,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、歸納、綜合。結(jié)果2009年以前發(fā)表文獻(xiàn)僅占0.57%,2009年以后迅速增長,2012—2014年3年達(dá)162篇;管理類文獻(xiàn)占64.65%;北京、上海、廣州及江浙地區(qū)發(fā)表文獻(xiàn)占49.22%。結(jié)論國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)高危藥品的管理起步較晚,但發(fā)展迅速,并取得一定成果,也存在一些問題需進(jìn)一步改善。

        醫(yī)院;高危藥品;管理;文獻(xiàn)分析

        依照美國醫(yī)療安全協(xié)會(huì)(The Institute for Safe Medication Practices,ISMP)定義,高危藥品是指那些在使用錯(cuò)誤時(shí),很容易對(duì)患者造成明顯的傷害或危險(xiǎn)的藥品[1]。美國ISMP于1995—1996年間進(jìn)行相關(guān)研究,并首次提出高危藥品(High-alert Medications)概念,之后該類藥品的管理逐漸受到全球各國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視[2]。此類藥品的治療窗往往很窄,但藥理作用顯著且迅速,易危害人體。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[3],全球每年有約150萬人因藥品風(fēng)險(xiǎn)受到不同程度的損害,其中高危藥品占很大比例。國內(nèi)許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)很早就關(guān)注到此類藥品的使用和管理,但由于概念不統(tǒng)一等問題,針對(duì)高危藥品管理的文獻(xiàn)報(bào)道在2009年才出現(xiàn)。該文通過對(duì)近年的文獻(xiàn)的研究,期望為高危藥品的管理提供參考。

        1 資料與方法

        以“高危藥物”或含“高危藥品”為主題詞,在中國知網(wǎng)學(xué)術(shù)文獻(xiàn)總庫(CNKI)中進(jìn)行檢索,發(fā)表時(shí)間自建庫至2016年12月。檢索到原始文獻(xiàn)資料384篇,查看文獻(xiàn)題目、作者及摘要等信息,去除重復(fù)發(fā)表及與研究對(duì)象無關(guān)等的文獻(xiàn)36篇。分別對(duì)文獻(xiàn)的數(shù)量、發(fā)表年份、文獻(xiàn)類型、第一作者單位等信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。將發(fā)表年份分成4個(gè)時(shí)間段,依次為2009年以前、2009—2011年、2012—2014年、2015—2016年;文獻(xiàn)類型按照其內(nèi)容分為宏觀管理類、部門管理類、管理方法探索、典型案例、報(bào)道敘述。宏觀管理類指醫(yī)療機(jī)構(gòu)宏觀管理制度研究文獻(xiàn),如醫(yī)院高危藥品管理制度的理論與實(shí)踐探討[4];部門管理類指醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體科室管理制度研究文獻(xiàn),如靜脈用藥調(diào)配中心的高危藥品管理[5];管理方法探索指探索優(yōu)化管理方法的文獻(xiàn),如信息技術(shù)在高危藥物管理中的應(yīng)用[6];典型案例如1例靜脈泵入高濃度鉀致組織壞死的分析[7];報(bào)道敘述如FDA禁止部分高危藥品進(jìn)口[8],該類資料只是敘述有關(guān)高危藥品的信息。

        圖1 不同年度高危藥品管理文獻(xiàn)情況

        圖2 各時(shí)間段文獻(xiàn)所占比例

        2 結(jié)果

        2.1 文獻(xiàn)數(shù)量及發(fā)表年份

        檢索共得到研究資料348篇,根據(jù)文獻(xiàn)數(shù)量,4個(gè)時(shí)間段統(tǒng)計(jì)結(jié)果見圖1、圖2。

        2009年以前,只有3篇,僅占文獻(xiàn)總量的0.57%,說明高危藥品的管理并未受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注。2009年,衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院藥事管理檢查標(biāo)準(zhǔn)》(征求意見稿)和進(jìn)行的“質(zhì)量萬里行”活動(dòng)中均明確提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)高危藥品的管理[9],促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)將高危藥品納入管理,從2009—2011年,相關(guān)的文獻(xiàn)數(shù)量也增至43篇。2011年達(dá)到29篇,經(jīng)過不斷地發(fā)展細(xì)化,2012—2014年,各種有關(guān)高危藥品管理的文獻(xiàn)達(dá)162篇,占46.55%,2015年、2016年兩年時(shí)間達(dá)到141篇(圖1、圖2),由此看出,高危藥品的研究已經(jīng)逐步引起人們的高度重視。

        2.2 文獻(xiàn)類型

        按照文獻(xiàn)內(nèi)容統(tǒng)計(jì)5個(gè)分類的文獻(xiàn)數(shù)量,結(jié)果見表1。

        統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,自2009年衛(wèi)生部加強(qiáng)對(duì)高危藥品的管理后,一線工作人員結(jié)合各自實(shí)際,從管理制度的制定(33.33%)、人員的培訓(xùn)到方法的探索(31.32%和20.69%),逐漸關(guān)注、完善并優(yōu)化此類藥品的管理。部分學(xué)者結(jié)合2008年美國ISMP公布的高危藥品目錄,從宏觀管理逐步深入到管理方法的優(yōu)化及軟件系統(tǒng)的開發(fā),如崔杰等以計(jì)算機(jī)信息技術(shù)為依托,開發(fā)出實(shí)用的管理和預(yù)警系統(tǒng);戴慧珊等結(jié)合護(hù)理工作切身經(jīng)驗(yàn),摸索出一套簡單易行的三元色標(biāo)志應(yīng)用于臨床,并取得不錯(cuò)的效果;韓成林等管理學(xué)工具PDCA循環(huán)方法,運(yùn)用到高危藥品管理中,促進(jìn)了臨床高危藥品管理的制度化、規(guī)范化及多部門協(xié)作能力。從文獻(xiàn)類型看,高危藥品的管理正趨于多元化、合理化、正規(guī)化,為管理水平的提升提供了技術(shù)支持。

        表1 4個(gè)時(shí)間段文獻(xiàn)類型分布(n=篇)

        2.3 作者單位分布

        按照第一作者所在省份進(jìn)行統(tǒng)計(jì),見表2。

        表2 文獻(xiàn)第一作者所在省份分布

        北京、上海、廣州及江浙等較發(fā)達(dá)地區(qū)明顯比其他地區(qū)數(shù)量多,占發(fā)表文獻(xiàn)總量的49.22%,由此可見對(duì)高危藥品管理的認(rèn)識(shí)與經(jīng)濟(jì)生活水平有一定關(guān)系。隨著人們經(jīng)濟(jì)收入的增加,生活水平的提升,醫(yī)療保健意識(shí)也會(huì)逐漸增強(qiáng),勢必會(huì)更加注重醫(yī)護(hù)服務(wù)的安全和質(zhì)量。因此,加強(qiáng)高危藥品的管理迫在眉睫。

        3 討論

        國內(nèi)對(duì)高危藥品管理的關(guān)注雖然起步較晚,但發(fā)展迅速,許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)已成功的探索出管理高危藥品的辦法,通過該文的分析也可以發(fā)現(xiàn)一些問題,有待繼續(xù)研究。主要包括以下幾個(gè)方面。

        ①文獻(xiàn)的自然屬性:2009年是高危藥品管理的轉(zhuǎn)折點(diǎn),2009年以前文獻(xiàn)數(shù)量只有2篇,2009年以后迅速增長,2012—2014年3年達(dá)162篇,作者分布在全國23個(gè)省市,文獻(xiàn)來源多樣化,這些充分說明高危藥品的管理受到了普遍關(guān)注。在使用層面上高危藥品也已引起重視,加強(qiáng)全過程的管理需要護(hù)理和藥學(xué)部門的共同配合。值得注意的是,還缺乏系統(tǒng)性研究文獻(xiàn),欠發(fā)達(dá)地區(qū)的管理有待提高,尤其是服務(wù)于廣大農(nóng)村的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

        ②文獻(xiàn)的內(nèi)容:文獻(xiàn)內(nèi)容涉及制度管理、方法探索等,然而有關(guān)高危藥品的整個(gè)流通過程的報(bào)道較少,該類藥品的管理應(yīng)從采購、儲(chǔ)存、處方、發(fā)藥到用藥以及用藥后的監(jiān)測等多個(gè)環(huán)節(jié)入手,多管齊下。

        ③對(duì)高危藥品管理的建議:由于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況不同,對(duì)高危藥品的管理制度和方法也各不相同,而且隨著新形勢的變化不斷更新調(diào)整??梢詤⒖济绹鳬SMP目錄,結(jié)合我國的國情,制定專門針對(duì)高危藥品管理的規(guī)章制度,將一些高危的中藥注射劑、中藥材等納入高危藥品目錄加強(qiáng)監(jiān)管。增加資金和人員投入,對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)性研究,開發(fā)出一套切實(shí)有效、易行的管理系統(tǒng),并逐步向包括基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)的地區(qū)推廣。

        [1]趙阿娜.醫(yī)院藥品的風(fēng)險(xiǎn)管理[J].沈陽藥科大學(xué)學(xué)報(bào),2009(S1):83.

        [2]孫世光,李秀敏,閆薈,等.高危藥品管理方法探討[J].中國基層醫(yī)藥,2009,16(9):1705.

        [3]The Joint commission.High-Alert Medications and Patient Safety[EB/OL].1999/11/19[2017/2/17].https://www.jointcommission.org/sentinel_event_alert_issue_11_high-alert_medications_and_pati ent_safety/.

        [4]邰韌輝.醫(yī)院高危藥品管理制度的理論與實(shí)踐探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016(30):150-152.

        [5]祝培友,路俊華,張敬毅,等.靜脈用藥調(diào)配中心的高危藥品管理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011(11):130-131.

        [6]華旭東,方紅梅,馬珂,等.信息技術(shù)在高危藥物管理中的應(yīng)用[J].中國藥學(xué)雜志,2011(4):313-314.

        [7]鄭仁香.1例靜脈泵入高濃度鉀致組織壞死的分析[J].當(dāng)代護(hù)士:專科版,2011(1):174-175.

        [8]齊繼成.FDA禁止部分高危藥品進(jìn)口[N].醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào),2003/01/22(014).

        [9]何全.醫(yī)院高危藥品的管理[J].新疆醫(yī)學(xué),2011(8):127-128.

        R95

        A

        1672-5654(2017)05(c)-0167-02

        10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.15.167

        2017-02-21)

        趙向德(1985-),男,河南鄭州人,碩士,藥師,研究方向:臨床藥學(xué)。

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