林飛寧 黃麗華 熊尚全※ 鄭 峰 詹 萍 李翠云 林 偉 邱春燕

·醫(yī)學(xué)管理·

PBL與CBL結(jié)合教學(xué)法在冠心病診療教學(xué)中的應(yīng)用

林飛寧1黃麗華2熊尚全1※鄭 峰1詹 萍1李翠云1林 偉1邱春燕1

目的 研究PBL與CBL結(jié)合教學(xué)法在冠心病診療教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 將2016學(xué)年在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院心血管內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的第一階段規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師隨機(jī)分為研究組(40人)與對(duì)照組(42人)。研究組按PBL與CBL結(jié)合教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，對(duì)照組按傳統(tǒng)授課為基礎(chǔ)的單向教學(xué)方法。教學(xué)結(jié)束后采用知識(shí)理論測(cè)試和學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)教學(xué)過(guò)程及教學(xué)效果進(jìn)行比較和評(píng)價(jià)。結(jié)果 筆試成績(jī)研究組總分、客觀選擇題得分、病例分析題得分分別為88.94±8.10分、36.01±5.23分、27.23±4.92分，均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。問(wèn)卷調(diào)查顯示研究組的自主學(xué)習(xí)能力、對(duì)心內(nèi)科的學(xué)習(xí)興趣、文獻(xiàn)檢索能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力以及教學(xué)滿(mǎn)意率均高于對(duì)照組。結(jié)論 在冠心病診療教學(xué)中，PBL結(jié)合CBL教學(xué)模式有助于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)能動(dòng)性，促進(jìn)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合，達(dá)到更好的教學(xué)效果。

PBL CBL 教學(xué)方法 冠心病

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是內(nèi)科的常見(jiàn)病，也是心血管內(nèi)科臨床教學(xué)的重點(diǎn)難點(diǎn)。隨著各種介入診療技術(shù)在心血管內(nèi)科的飛速發(fā)展，冠心病的診斷和治療模式發(fā)生了革命性的變化。冠心病臨床指南更新較快，如何讓心內(nèi)科規(guī)培醫(yī)生在有限時(shí)間內(nèi)掌握冠心病的發(fā)病機(jī)制以及規(guī)范診治，需要探索切實(shí)可行的教學(xué)方法。本文探討以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(Problem-based Learning，PBL)聯(lián)合病例導(dǎo)入式教學(xué)(Case-based Learning，CBL)在冠心病診療教學(xué)中的應(yīng)用，從而探尋適合第一階段規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師的教學(xué)模式，更好地增強(qiáng)冠心病診療的教學(xué)效果。

1.資料與方法

1.1 資料 2016學(xué)年在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院心血管內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的第一階段規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組(40人)與對(duì)照組(42人)；其中研究組男性17人，女性23人；對(duì)照組男性19人，女性23人。兩組性別構(gòu)成比、年齡等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法 研究組按PBL與CBL結(jié)合教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，對(duì)照組按傳統(tǒng)授課為基礎(chǔ)的單向教學(xué)方法。研究組教學(xué)具體方法如下：①導(dǎo)入臨床病例：先以典型冠心病心絞痛病例導(dǎo)入形式開(kāi)始教學(xué)，并提出相關(guān)基礎(chǔ)的問(wèn)題：如冠心病生理病理、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷的有關(guān)問(wèn)題，讓學(xué)生回去查閱冠心病相關(guān)資料，指導(dǎo)學(xué)生解剖與病理等理論知識(shí)與放射學(xué)實(shí)踐臨床結(jié)合。②提出問(wèn)題：提前將病例的臨床資料交給學(xué)生，從上述內(nèi)容中提出數(shù)個(gè)思考題作為PBL的教學(xué)內(nèi)容，并鼓勵(lì)學(xué)生在解答問(wèn)題時(shí)再提出相關(guān)的新問(wèn)題。思考題內(nèi)容包括冠狀動(dòng)脈解剖基本知識(shí)、冠狀動(dòng)脈生理特點(diǎn)、冠心病發(fā)病機(jī)制、冠心病臨床診斷依據(jù)、心電圖心肌缺血的判定、冠心病藥物和介入治療等。③組織討論：教師主持討論，并鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)言，各抒己見(jiàn)，啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，探討最佳答案。④歸納總結(jié):教師對(duì)所討論的內(nèi)容進(jìn)行分析總結(jié)，將理論知識(shí)和臨床實(shí)踐進(jìn)行有效結(jié)合，突出重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容，使學(xué)生們進(jìn)一步加深對(duì)冠心病診治的理解和掌握。

1.3 評(píng)估

1.3.1 筆試：教學(xué)結(jié)束后，學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一知識(shí)理論測(cè)試，測(cè)試內(nèi)容遵照教學(xué)大綱，包括3個(gè)項(xiàng)目：客觀選擇題、簡(jiǎn)答題、臨床病例分析題，對(duì)總成績(jī)及各項(xiàng)目成績(jī)進(jìn)行比較分析。

1.3.2 教學(xué)評(píng)價(jià)：以無(wú)記名方式對(duì)所有學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷由6個(gè)問(wèn)題構(gòu)成，內(nèi)容包括：自主學(xué)習(xí)能力是否提高、對(duì)心內(nèi)科學(xué)習(xí)興趣是否提高、文獻(xiàn)檢索能力是否提高、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神是否提高、是否有助于所學(xué)知識(shí)的記憶、對(duì)所實(shí)行教學(xué)法是否滿(mǎn)意。了解學(xué)生對(duì)各自教學(xué)法的評(píng)價(jià)。

2.結(jié)果

2.1 筆試 研究組總分、客觀選擇題得分、病例分析題得分分別為88.94±8.10分、36.01±5.23分、27.23±4.92分，均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。在簡(jiǎn)答題得分方面，研究組得分為25.70±3.66分，對(duì)照組為24.53±3.61分，兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(見(jiàn)表1)。

表1 研究組和對(duì)照組知識(shí)理論測(cè)試成績(jī)比較(分

注：*與對(duì)照組比較P<0.05。

2.2 教學(xué)評(píng)價(jià) 研究組中90.0%的學(xué)生認(rèn)為自主學(xué)習(xí)能力得到提高，82.5%的學(xué)生對(duì)心內(nèi)科學(xué)習(xí)興趣提高，75.0%的學(xué)生文獻(xiàn)檢索能力提高，87.5%的學(xué)生認(rèn)為團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神得到提高，均明顯高于對(duì)照組；研究組的教學(xué)滿(mǎn)意率為95.0%，亦明顯高于對(duì)照組的76.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在教學(xué)法是否有助于所學(xué)知識(shí)的記憶方面，兩組選是的比例分別為75.0%與59.5%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,見(jiàn)表2)。

表2 兩組學(xué)生對(duì)各自教學(xué)方法評(píng)價(jià)[例(%)]

3.討論

PBL是以問(wèn)題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體作為教學(xué)理念的啟發(fā)式教學(xué)模式。CBL是以病例為先導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生將所學(xué)理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐的一種教學(xué)方法。國(guó)內(nèi)外研究[1～3]顯示PBL及CBL在醫(yī)學(xué)實(shí)踐教育中均具有明顯效果。PBL聯(lián)合CBL教學(xué)方法特色在于將PBL教學(xué)理念與臨床實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合，從而成為一種新的適應(yīng)醫(yī)學(xué)教學(xué)需求的、以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，多個(gè)研究證實(shí)是該教學(xué)方式生動(dòng)而具有實(shí)用性，容易引起學(xué)生的共鳴[4，5]。傳統(tǒng)的教學(xué)模式則是以單向授課為基礎(chǔ)，可以全面、系統(tǒng)向?qū)W生講解理論知識(shí)，且易于開(kāi)展，目前常被采用，但它忽視了學(xué)生作為主體在學(xué)習(xí)過(guò)程中的思考。本研究以冠心病診治作為教學(xué)內(nèi)容，探討PBL聯(lián)合CBL教學(xué)方法在心內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用。

在本研究中，簡(jiǎn)答題的得分在研究組和對(duì)照組之間并不存在差異，提示兩組學(xué)生對(duì)冠心病知識(shí)信息量的獲得相當(dāng)。但在病例分析題上，研究組得分明顯高于對(duì)照組。病例分析除要求學(xué)生要相關(guān)信息知識(shí)全面外，臨床思維的培養(yǎng)是至關(guān)重要的。它需要學(xué)生在考慮冠心病臨床問(wèn)題時(shí)注意心血管危險(xiǎn)因素，還需要學(xué)生了解冠心病的特殊表現(xiàn)，注意多種疾病之間的相互影響和關(guān)聯(lián)，分析過(guò)程中對(duì)疾病在個(gè)體中的具體表現(xiàn)更加關(guān)注。而傳統(tǒng)教學(xué)模式則是系統(tǒng)教授理論知識(shí)后才接觸患者，學(xué)生缺乏在學(xué)習(xí)中對(duì)實(shí)際病例進(jìn)行思考的過(guò)程，相對(duì)于PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式，臨床思維難以得到有效訓(xùn)練。因此，本研究中簡(jiǎn)答題的得分兩組不存在差異，但病例分析題得分卻明顯差異，正體現(xiàn)出兩組學(xué)生在臨床思維能力上的差異，與王潔妤等研究[6]結(jié)果一致。

另外，本研究通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查顯示PBL聯(lián)合CBL教學(xué)組的學(xué)生經(jīng)過(guò)教學(xué)后對(duì)心內(nèi)科學(xué)習(xí)興趣較對(duì)照組明顯提高，自主學(xué)習(xí)能力、文獻(xiàn)檢索能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神均優(yōu)于對(duì)照組。傳統(tǒng)教學(xué)組的教學(xué)滿(mǎn)意度明顯低于示PBL聯(lián)合CBL教學(xué)組。規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師既往接受過(guò)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)理論教育，掌握了一定的內(nèi)科及影像知識(shí)，這些知識(shí)再用傳統(tǒng)的單向教學(xué)灌輸頗為枯燥，往往會(huì)使學(xué)生被動(dòng)地接收知識(shí)技能，缺乏學(xué)習(xí)興趣及積極的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力。而PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式會(huì)使學(xué)生發(fā)現(xiàn)冠心病一種疾病不同的表現(xiàn)，產(chǎn)生疑問(wèn)及好奇，老師再引導(dǎo)學(xué)生帶著問(wèn)題查閱資料、相互討論，做到以病例為基礎(chǔ)驗(yàn)證理論，使臨床與基礎(chǔ)相結(jié)合，從另一個(gè)角度認(rèn)識(shí)疾病，達(dá)到理性認(rèn)識(shí)的高度，在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，更強(qiáng)調(diào)的是學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性、積極性。通過(guò)調(diào)動(dòng)學(xué)生的自主能動(dòng)性，使其熟悉冠心病基礎(chǔ)理論，掌握冠心病的臨床表現(xiàn)及診治，同時(shí)提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式下，學(xué)生與組內(nèi)同學(xué)共同發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、研究問(wèn)題、解決問(wèn)題，并與其他小組進(jìn)行答辯交流，在這個(gè)過(guò)程中有利于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神，并提高學(xué)生的溝通技巧和人際交流能力。

總之，本研究提示在冠心病診療教學(xué)中，PBL結(jié)合CBL教學(xué)模式有助于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)能動(dòng)性，促進(jìn)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合，更好地培養(yǎng)臨床思維能力，是心血管內(nèi)科教學(xué)中值得推廣的一種教學(xué)方法。

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福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院 1.心內(nèi)科 2.檢驗(yàn)科 350004

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.03.065

2017-3-28

※為通訊作者