劉丹梅

·護(hù)理·

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腰椎爆裂骨折合并神經(jīng)損傷患者的應(yīng)用觀察

劉丹梅

目的 選取神經(jīng)功能、生活質(zhì)量改善狀況及護(hù)理滿意度作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對于腰椎爆裂骨折合并神經(jīng)損傷的應(yīng)用價(jià)值和推廣意義。方法 78例腰椎爆裂骨折合并神經(jīng)損傷患者按照隨機(jī)雙盲的原則分成兩組，其中對照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，記錄并比較兩組護(hù)理前后神經(jīng)功能改善情況，并評(píng)價(jià)護(hù)理效果及滿意度。結(jié)果 研究組神經(jīng)功能、生理質(zhì)量評(píng)分均高于對照組(P<0.05)。研究組總體滿意率為97.5%，與對照組的84.2%對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理強(qiáng)調(diào)以患者為中心，強(qiáng)化護(hù)理責(zé)任制，從護(hù)患角色轉(zhuǎn)變、護(hù)理質(zhì)量保障方面解決了傳統(tǒng)護(hù)理問題，能顯著提升患者滿意度，改善依從性，進(jìn)而大大提升神經(jīng)功能康復(fù)效果，具有推廣示范意義。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理 腰椎爆裂骨折 神經(jīng)損傷 神經(jīng)功能

胸腰椎爆裂性骨折是臨床常見的骨折損傷類疾病，發(fā)病率約占到胸腰椎骨折的17%，脊柱骨折的8%～10%[1]。胸腰椎爆裂性骨折多與高能量沖擊有關(guān)，如暴力型垂直壓縮、垂直伴屈伸性壓縮等，容易隨之出現(xiàn)椎骨內(nèi)骨塊形成，造成神經(jīng)損傷[2]。胸腰椎爆裂性骨折合并神經(jīng)損傷會(huì)導(dǎo)致下肢運(yùn)動(dòng)功能以及周圍的直腸、膀胱功能障礙，進(jìn)而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，預(yù)后普遍較差。胸腰椎爆裂性骨折合并神經(jīng)損傷恢復(fù)期長，短時(shí)間內(nèi)神經(jīng)功能損傷帶來的不便并不會(huì)明顯改善，這會(huì)影響或惡化患者心理狀態(tài)，滋生心理疾病，降低康復(fù)依從性，不利于保證康復(fù)質(zhì)量[3]。我院以開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理為契機(jī)，探討對胸腰椎爆裂性骨折合并神經(jīng)損傷患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床療效及價(jià)值，取得預(yù)期效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2015年5月至2016年7月我院接收的78例胸腰椎爆裂性骨折合并神經(jīng)損傷患者，按照開放、隨機(jī)、雙盲的原則分成研究組40例和對照組38例，其中研究組男性24例，女性16例；年齡在60～65歲，平均年齡62.5±2.9歲。ASIA分級(jí)：A級(jí)5例，B級(jí)12例，C級(jí)14例，D級(jí)9例；對照組男性22例，女性16例；年齡在60～70歲，平均年齡65.5±3.2歲。ASIA分級(jí)：A級(jí)7例，B級(jí)11例，C級(jí)12例，D級(jí)8例，兩組年齡、性別等基準(zhǔn)資料比較具有較強(qiáng)均衡性(P>0.05)，可進(jìn)行可比分析。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)，符合國內(nèi)吳孟超等所著《黃家駟外科學(xué)》關(guān)于胸腰椎爆裂性骨折合并神經(jīng)損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均接受骨外科系統(tǒng)治療；③患者及家屬知情同意，自愿接受研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡超過80歲高齡患者；②伴阿爾茨海默綜合征等精神類疾??；③其他手術(shù)禁忌癥。

1.3 方法對照組給常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測患者生命體征，觀察患者術(shù)后傷口愈合情況，定期換藥、預(yù)防切口感染；對活動(dòng)受限，長期臥床患者注意預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直和泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。研究組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：(1)全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制：推行責(zé)任制護(hù)理，即直接包干患者，從患者入院到圍術(shù)期護(hù)理均指派一名護(hù)士進(jìn)行一對一護(hù)理。(2)入院前患者正式入院后，指派的專職護(hù)士詳細(xì)介紹醫(yī)院情況、疾病知識(shí)及主治醫(yī)師等信息，及時(shí)、專業(yè)地解答患者及家屬的疑惑，消除手術(shù)前不適感，增強(qiáng)信任感。針對性地對其進(jìn)行有效疏導(dǎo)，耐心、細(xì)致地觀察患者的言語、情緒、行為。在遵守醫(yī)療保護(hù)制度的前提下，向患者介紹病情、治療方案，幫助其樹立迎接手術(shù)和康復(fù)的信心。(3)圍術(shù)期護(hù)理：①指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，并根據(jù)其情緒反應(yīng)給予心理干預(yù)；②術(shù)后及時(shí)介入患者康復(fù)護(hù)理中，胸腰椎骨折患者常合并有脊髓或馬尾神經(jīng)受損，及時(shí)減壓；應(yīng)注意觀察患者的肢體感覺，包括肢體的溫度、顏色以及括約肌功能，早期發(fā)現(xiàn)和治療血腫壓迫或水腫；病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。叮囑患者2個(gè)月內(nèi)避免彎腰，半年內(nèi)避免拎提重物；③注意加強(qiáng)營養(yǎng)，手術(shù)后6小時(shí)可給予高熱量、高蛋白、易消化飲食。鼓勵(lì)多飲水，預(yù)防泌尿系感染，做好會(huì)陰部皮膚護(hù)理，每日2次擦洗并消毒。(4)出院前健康教育：出院前健康教育指導(dǎo)，提醒患者注意康復(fù)過程中的一些注意事項(xiàng)，如飲食、訓(xùn)練、意外處置和復(fù)診時(shí)間等。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①神經(jīng)功能評(píng)分情況采用1992年Botsford評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分別對患者的感覺功能、直腸功能和膀胱功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中感覺功能0～10分，直腸功能0～10分，膀胱功能0～5分，得分越高，表示神經(jīng)功能恢復(fù)效果越好。②生活質(zhì)量評(píng)分情況采用生活質(zhì)量評(píng)分量表(SF-36)，分為生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況和功能狀況等4部分，每部分分值為0～4分，得分越高表明生活質(zhì)量改善越好。③護(hù)理滿意度自制調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、操作熟練性、服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)、心理狀態(tài)表現(xiàn)等，滿分100分，非常滿意：80～100分；滿意：60～79分；一般：40～59分；不滿意：30分級(jí)以下。

2.結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理干預(yù)后神經(jīng)功能改善情況 由表1結(jié)果來看，研究組感覺功能、直腸功能和膀胱功能評(píng)分均高于對照組(P<0.05)，差異顯著，提示研究組神經(jīng)功能改善效果要優(yōu)于對照組患者。

2.2 兩組護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量改善情況 研究組評(píng)價(jià)生活質(zhì)量改善生理狀況、社會(huì)關(guān)系、情感狀況、生理功能狀況及總體評(píng)分均高于對照組(P<0.05)，表明研究組生活質(zhì)量提升效果更為明顯，見表2。

表1 兩組護(hù)理干預(yù)后神經(jīng)功能評(píng)分情況比較(分

表2 兩組護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量改善情況(分

2.3 兩組護(hù)理滿意度 比較研究組非常滿意17例，滿意22例，不滿意1例，總體滿意率為97.5%；對照組非常滿意12例，滿意20例，不滿意6例，總體滿意率為84.2%。研究組總體滿意率顯著高于對照組(χ2=15.482，P<0.05)。

3.討論

3.1 關(guān)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)知及內(nèi)涵 闡釋國家衛(wèi)生部門關(guān)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的解釋是圍繞患者，以強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理為重點(diǎn)，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平。從解釋中可以總結(jié)出幾點(diǎn)：①以患者為中心，即改變傳統(tǒng)護(hù)理中由護(hù)理人員主導(dǎo)的角色定位，體現(xiàn)人性化護(hù)理的方向；②基礎(chǔ)護(hù)理為重點(diǎn)，考慮到基礎(chǔ)護(hù)理占全部護(hù)理的絕大部分內(nèi)容，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理其實(shí)就是讓護(hù)理回歸，摒棄近來流行的所謂豪華、高科技元素等護(hù)理理念，從本質(zhì)上提升護(hù)理質(zhì)量；③護(hù)理責(zé)任制，就是落實(shí)護(hù)理人員責(zé)任制，其意義在于一是督促護(hù)理人員重嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理措施，使護(hù)理不偏差；二是引導(dǎo)護(hù)理人員增強(qiáng)責(zé)任心，以負(fù)責(zé)任的態(tài)度開展護(hù)理工作；④所謂的深化護(hù)理內(nèi)涵，就是不僅要最大限度地滿足患者生活所需、安全及肢體的舒適性，還要致力于糾正患者的心理問題，提升滿意度評(píng)價(jià)[4]。

3.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理 對于腰椎爆裂骨折合并神經(jīng)損傷的臨床價(jià)值從臨床文獻(xiàn)和臨床實(shí)踐關(guān)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理具體實(shí)施措施來看，主要?jiǎng)澐譃槿朐呵白o(hù)理、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理和出院前護(hù)理，其中入院前護(hù)理又細(xì)化為晨昏護(hù)理、飲食護(hù)理、排泄護(hù)理、臥位護(hù)理和舒適護(hù)理等，覆蓋護(hù)理全程[5,6]。本研究大致遵循這一護(hù)理做法，從入院前、圍術(shù)期和出院前開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，將責(zé)任制護(hù)理貫穿全程，特別強(qiáng)化患者心理為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)。為科學(xué)評(píng)估優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施效果，本文引入神經(jīng)功能、生活質(zhì)量評(píng)分量表分別對神經(jīng)功能和生活質(zhì)量改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，從表1、表2來看，研究組三項(xiàng)神經(jīng)功能和四項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均要高于對照組(P<0.05)，說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理確實(shí)對改善腰椎爆裂骨折合并神經(jīng)功能患者生理和生活質(zhì)量產(chǎn)生積極的效果。此外，從主觀滿意度評(píng)價(jià)來看，研究組總體滿意度高達(dá)97.5%，明顯高于對照組的84.2%(P<0.05)，符合優(yōu)質(zhì)護(hù)理對于改善手術(shù)患者主觀評(píng)價(jià)的優(yōu)勢，與“以患者為中心”的護(hù)理理念相契合。

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3 劉清梅,邱麗薇,林雪育.胸腰椎爆裂骨折經(jīng)椎弓根釘內(nèi)固定的護(hù)理[J].中外健康文摘,2013(19):362-363.DOI:10.3969/j.issn.1672-5085.2013.19.409.

4 黎鳳眉.淺談交通事故傷致胸腰椎爆裂骨折的外科護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(7):73-74.

5 韓紅云,賈本讓,程俊文.胸腰椎爆裂骨折致神經(jīng)損傷的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對策[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(25):3571-3574,3575.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2016.25.005.

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劉丹梅，本科，護(hù)師，研究方向：骨科護(hù)理。

鄭州人民醫(yī)院 骨二科 450000

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.03.059

2017-4-7