劉丹梅

·護理·

優(yōu)質(zhì)護理在腰椎爆裂骨折合并神經(jīng)損傷患者的應用觀察

劉丹梅

目的 選取神經(jīng)功能、生活質(zhì)量改善狀況及護理滿意度作為評價指標，探討優(yōu)質(zhì)護理對于腰椎爆裂骨折合并神經(jīng)損傷的應用價值和推廣意義。方法 78例腰椎爆裂骨折合并神經(jīng)損傷患者按照隨機雙盲的原則分成兩組，其中對照組給予常規(guī)護理，研究組實施優(yōu)質(zhì)護理方案，記錄并比較兩組護理前后神經(jīng)功能改善情況，并評價護理效果及滿意度。結(jié)果 研究組神經(jīng)功能、生理質(zhì)量評分均高于對照組(P<0.05)。研究組總體滿意率為97.5%，與對照組的84.2%對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護理強調(diào)以患者為中心，強化護理責任制，從護患角色轉(zhuǎn)變、護理質(zhì)量保障方面解決了傳統(tǒng)護理問題，能顯著提升患者滿意度，改善依從性，進而大大提升神經(jīng)功能康復效果，具有推廣示范意義。

優(yōu)質(zhì)護理 腰椎爆裂骨折 神經(jīng)損傷 神經(jīng)功能

胸腰椎爆裂性骨折是臨床常見的骨折損傷類疾病，發(fā)病率約占到胸腰椎骨折的17%，脊柱骨折的8%～10%[1]。胸腰椎爆裂性骨折多與高能量沖擊有關(guān)，如暴力型垂直壓縮、垂直伴屈伸性壓縮等，容易隨之出現(xiàn)椎骨內(nèi)骨塊形成，造成神經(jīng)損傷[2]。胸腰椎爆裂性骨折合并神經(jīng)損傷會導致下肢運動功能以及周圍的直腸、膀胱功能障礙，進而嚴重影響生活質(zhì)量，預后普遍較差。胸腰椎爆裂性骨折合并神經(jīng)損傷恢復期長，短時間內(nèi)神經(jīng)功能損傷帶來的不便并不會明顯改善，這會影響或惡化患者心理狀態(tài)，滋生心理疾病，降低康復依從性，不利于保證康復質(zhì)量[3]。我院以開展優(yōu)質(zhì)護理為契機，探討對胸腰椎爆裂性骨折合并神經(jīng)損傷患者實施優(yōu)質(zhì)護理的臨床療效及價值，取得預期效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2015年5月至2016年7月我院接收的78例胸腰椎爆裂性骨折合并神經(jīng)損傷患者，按照開放、隨機、雙盲的原則分成研究組40例和對照組38例，其中研究組男性24例，女性16例；年齡在60～65歲，平均年齡62.5±2.9歲。ASIA分級：A級5例，B級12例，C級14例，D級9例；對照組男性22例，女性16例；年齡在60～70歲，平均年齡65.5±3.2歲。ASIA分級：A級7例，B級11例，C級12例，D級8例，兩組年齡、性別等基準資料比較具有較強均衡性(P>0.05)，可進行可比分析。

1.2 納入與排除標準納入標準 ①經(jīng)影像學檢查證實，符合國內(nèi)吳孟超等所著《黃家駟外科學》關(guān)于胸腰椎爆裂性骨折合并神經(jīng)損傷診斷標準；②均接受骨外科系統(tǒng)治療；③患者及家屬知情同意，自愿接受研究。排除標準：①年齡超過80歲高齡患者；②伴阿爾茨海默綜合征等精神類疾??；③其他手術(shù)禁忌癥。

1.3 方法對照組給常規(guī)護理，包括監(jiān)測患者生命體征，觀察患者術(shù)后傷口愈合情況，定期換藥、預防切口感染；對活動受限，長期臥床患者注意預防壓瘡、墜積性肺炎、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直和泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。研究組實施優(yōu)質(zhì)護理，具體內(nèi)容如下：(1)全面落實護理責任制：推行責任制護理，即直接包干患者，從患者入院到圍術(shù)期護理均指派一名護士進行一對一護理。(2)入院前患者正式入院后，指派的專職護士詳細介紹醫(yī)院情況、疾病知識及主治醫(yī)師等信息，及時、專業(yè)地解答患者及家屬的疑惑，消除手術(shù)前不適感，增強信任感。針對性地對其進行有效疏導，耐心、細致地觀察患者的言語、情緒、行為。在遵守醫(yī)療保護制度的前提下，向患者介紹病情、治療方案，幫助其樹立迎接手術(shù)和康復的信心。(3)圍術(shù)期護理：①指導患者做好術(shù)前準備，并根據(jù)其情緒反應給予心理干預；②術(shù)后及時介入患者康復護理中，胸腰椎骨折患者常合并有脊髓或馬尾神經(jīng)受損，及時減壓；應注意觀察患者的肢體感覺，包括肢體的溫度、顏色以及括約肌功能，早期發(fā)現(xiàn)和治療血腫壓迫或水腫；病情穩(wěn)定后指導患者進行功能鍛煉。叮囑患者2個月內(nèi)避免彎腰，半年內(nèi)避免拎提重物；③注意加強營養(yǎng)，手術(shù)后6小時可給予高熱量、高蛋白、易消化飲食。鼓勵多飲水，預防泌尿系感染，做好會陰部皮膚護理，每日2次擦洗并消毒。(4)出院前健康教育：出院前健康教育指導，提醒患者注意康復過程中的一些注意事項，如飲食、訓練、意外處置和復診時間等。

1.4 評價指標 ①神經(jīng)功能評分情況采用1992年Botsford評分標準分別對患者的感覺功能、直腸功能和膀胱功能進行評價。其中感覺功能0～10分，直腸功能0～10分，膀胱功能0～5分，得分越高，表示神經(jīng)功能恢復效果越好。②生活質(zhì)量評分情況采用生活質(zhì)量評分量表(SF-36)，分為生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況和功能狀況等4部分，每部分分值為0～4分，得分越高表明生活質(zhì)量改善越好。③護理滿意度自制調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括護理基礎(chǔ)知識、操作熟練性、服務質(zhì)量評價、心理狀態(tài)表現(xiàn)等，滿分100分，非常滿意：80～100分；滿意：60～79分；一般：40～59分；不滿意：30分級以下。

2.結(jié)果

2.1 兩組護理干預后神經(jīng)功能改善情況 由表1結(jié)果來看，研究組感覺功能、直腸功能和膀胱功能評分均高于對照組(P<0.05)，差異顯著，提示研究組神經(jīng)功能改善效果要優(yōu)于對照組患者。

2.2 兩組護理干預后生活質(zhì)量改善情況 研究組評價生活質(zhì)量改善生理狀況、社會關(guān)系、情感狀況、生理功能狀況及總體評分均高于對照組(P<0.05)，表明研究組生活質(zhì)量提升效果更為明顯，見表2。

表1 兩組護理干預后神經(jīng)功能評分情況比較(分

表2 兩組護理干預后生活質(zhì)量改善情況(分

2.3 兩組護理滿意度 比較研究組非常滿意17例，滿意22例，不滿意1例，總體滿意率為97.5%；對照組非常滿意12例，滿意20例，不滿意6例，總體滿意率為84.2%。研究組總體滿意率顯著高于對照組(χ2=15.482，P<0.05)。

3.討論

3.1 關(guān)于優(yōu)質(zhì)護理服務的認知及內(nèi)涵 闡釋國家衛(wèi)生部門關(guān)于優(yōu)質(zhì)護理服務的解釋是圍繞患者，以強化基礎(chǔ)護理為重點，全面落實護理責任制，深化護理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護理服務水平。從解釋中可以總結(jié)出幾點：①以患者為中心，即改變傳統(tǒng)護理中由護理人員主導的角色定位，體現(xiàn)人性化護理的方向；②基礎(chǔ)護理為重點，考慮到基礎(chǔ)護理占全部護理的絕大部分內(nèi)容，夯實基礎(chǔ)護理其實就是讓護理回歸，摒棄近來流行的所謂豪華、高科技元素等護理理念，從本質(zhì)上提升護理質(zhì)量；③護理責任制，就是落實護理人員責任制，其意義在于一是督促護理人員重嚴格執(zhí)行護理措施，使護理不偏差；二是引導護理人員增強責任心，以負責任的態(tài)度開展護理工作；④所謂的深化護理內(nèi)涵，就是不僅要最大限度地滿足患者生活所需、安全及肢體的舒適性，還要致力于糾正患者的心理問題，提升滿意度評價[4]。

3.2 優(yōu)質(zhì)護理 對于腰椎爆裂骨折合并神經(jīng)損傷的臨床價值從臨床文獻和臨床實踐關(guān)于優(yōu)質(zhì)護理具體實施措施來看，主要劃分為入院前護理、術(shù)前護理、術(shù)后護理和出院前護理，其中入院前護理又細化為晨昏護理、飲食護理、排泄護理、臥位護理和舒適護理等，覆蓋護理全程[5,6]。本研究大致遵循這一護理做法，從入院前、圍術(shù)期和出院前開展優(yōu)質(zhì)護理，將責任制護理貫穿全程，特別強化患者心理為導向的護理干預。為科學評估優(yōu)質(zhì)護理的實施效果，本文引入神經(jīng)功能、生活質(zhì)量評分量表分別對神經(jīng)功能和生活質(zhì)量改善情況進行評價，從表1、表2來看，研究組三項神經(jīng)功能和四項生活質(zhì)量評分均要高于對照組(P<0.05)，說明優(yōu)質(zhì)護理確實對改善腰椎爆裂骨折合并神經(jīng)功能患者生理和生活質(zhì)量產(chǎn)生積極的效果。此外，從主觀滿意度評價來看，研究組總體滿意度高達97.5%，明顯高于對照組的84.2%(P<0.05)，符合優(yōu)質(zhì)護理對于改善手術(shù)患者主觀評價的優(yōu)勢，與“以患者為中心”的護理理念相契合。

1 孟婧,馮晶晶,安明,等.優(yōu)質(zhì)護理對腰椎爆裂骨折合并神經(jīng)損傷患者的應用效果分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(2):131～133.DOI:10.3969/j.issn.1673-5110.2016.02.085.

2 金霞,索南卓瑪,廖顯春,等.高原地區(qū)后路減壓植骨治療胸腰椎爆裂骨折27例護理體會[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月版),2013,42(10):592-593.

3 劉清梅,邱麗薇,林雪育.胸腰椎爆裂骨折經(jīng)椎弓根釘內(nèi)固定的護理[J].中外健康文摘,2013(19):362-363.DOI:10.3969/j.issn.1672-5085.2013.19.409.

4 黎鳳眉.淺談交通事故傷致胸腰椎爆裂骨折的外科護理[J].中外醫(yī)學研究,2013,11(7):73-74.

5 韓紅云,賈本讓,程俊文.胸腰椎爆裂骨折致神經(jīng)損傷的危險因素及護理對策[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2016,22(25):3571-3574,3575.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2016.25.005.

6 嚴文潔.優(yōu)質(zhì)護理在腰椎爆裂骨折合并神經(jīng)損傷患者中的應用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(19):132-134.DOI:10.3969/j.issn.1673-5110.

劉丹梅，本科，護師，研究方向：骨科護理。

鄭州人民醫(yī)院 骨二科 450000

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.03.059

2017-4-7