錢思蘭 薛 珊

·醫(yī)學(xué)管理·

系統(tǒng)管理對提高門診護士手衛(wèi)生依從性的影響

錢思蘭 薛 珊

目的 探討采用系統(tǒng)管理提高門診護士手衛(wèi)生依從性的效果。方法 采用手衛(wèi)生培訓(xùn)，手衛(wèi)生宣教，鼓勵患者參與，并將護士長、護生對護理人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況的考評結(jié)果納入績效考核內(nèi)容等系統(tǒng)管理方法，加強門診護士手衛(wèi)生管理，比較實施前后護理人員手衛(wèi)生依從性。結(jié)果 實施系統(tǒng)管理后，門診護士手衛(wèi)生的執(zhí)行率由實施前的38.9%提高到65.0%，手衛(wèi)生正確率由實施前的36.1%提高到52.3%，操作前的手衛(wèi)生執(zhí)行率由25.5%提高到54.4%，操作后的手衛(wèi)生執(zhí)行率由57.0%提高到79.5%，兩者比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 采用系統(tǒng)管理，可加強對護理人員手衛(wèi)生的監(jiān)督，強化手衛(wèi)生意識，有效提高護理人員手衛(wèi)生的依從性。

護士 手衛(wèi)生 依從性 管理

醫(yī)院感染通常經(jīng)手接觸傳播，而醫(yī)務(wù)人員手上經(jīng)常攜帶大量病原菌，有時甚至為耐藥菌，成為醫(yī)院感染的重要傳播媒介[1]。手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染極為重要的環(huán)節(jié)之一，但其執(zhí)行難度較大，且受眾多人類行為學(xué)因素的影響[2]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性均較低[3,4]。為探索提高護理人員手衛(wèi)生依從性的管理方法，2015年7月至9月我們將系統(tǒng)管理應(yīng)用于門診護理人員手衛(wèi)生管理中，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 資料 2015年7月至9月選擇我院門診各崗位護理人員共21名，女性，年齡25～52歲，學(xué)歷為本科14人，大專7人；職稱為副主任護師4人，主管護師15人，護師2人。

1.2 方法

1.2.1 加強手衛(wèi)生知識培訓(xùn)與考核：培訓(xùn)內(nèi)容為手衛(wèi)生定義、手衛(wèi)生在控制醫(yī)院感染中的重要作用、手衛(wèi)生方法、指征、手衛(wèi)生達標(biāo)要求、手衛(wèi)生設(shè)施要求、醫(yī)院感染相關(guān)知識、手衛(wèi)生依從性狀況等，培訓(xùn)形式為集中培訓(xùn)聽講座，并將培訓(xùn)內(nèi)容發(fā)送到微信群方便護理人員隨時學(xué)習(xí)；兩人一組結(jié)對提問，幫助對方熟練掌握手衛(wèi)生知識，分別于培訓(xùn)前、培訓(xùn)后每間隔1～2周突擊考試1次，共考試3次，并對不達標(biāo)者進行補考，護士長隨機提問抽查，督促護理人員不斷復(fù)習(xí)鞏固培訓(xùn)內(nèi)容，提高手衛(wèi)生知識知曉率。

1.2.2 加強手衛(wèi)生宣教，鼓勵患者參與手衛(wèi)生管理：采用設(shè)立手衛(wèi)生宣傳欄，在門診診療室外張貼圖文并茂的手衛(wèi)生宣傳畫，讓患者了解手衛(wèi)生的方法、醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生的重要性，明白減少醫(yī)源性感染需要醫(yī)患共同努力，提高患者參與手衛(wèi)生管理的意識，使“醫(yī)患合作”沒有障礙。在門診診療區(qū)張貼提示語“您洗手了嗎？”，通過提示語提醒護理人員執(zhí)行手衛(wèi)生，并將七步洗手法的步驟圖示張貼于洗手池旁，提醒護理人員采用正確的洗手方法。

1.2.3 多種形式進行手衛(wèi)生督查，將手衛(wèi)生納入績效考核管理：每月由護士長隨機抽查護理人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，提高護理人員的手衛(wèi)生意識。護生入科時帶教組長對其進行手衛(wèi)生知識培訓(xùn)，出科前組織護生對帶教老師手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行無記名評價。將護士長、實習(xí)生的評價作為護理人員手衛(wèi)生狀況的考評結(jié)果，并對結(jié)果進行討論、分析、反饋提出改進措施，并將考評結(jié)果與護理人員評優(yōu)評先和績效掛勾。

1.2.4 效果評價：分別在系統(tǒng)管理實施前及實施1個月后，由專人采用隱蔽的形式，在被觀察者不知情的情況下，現(xiàn)場觀察護理人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，包括應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生的次數(shù)和實際執(zhí)行手衛(wèi)生的次數(shù)、手衛(wèi)生正確率以及護理操作前后執(zhí)行手衛(wèi)生的次數(shù)，并進行記錄。手衛(wèi)生指征根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求，手衛(wèi)生不正確的原因分為3類,包括揉搓時間不夠(≤15秒)、揉搓方法不符合要求(未完成揉搓的6個步驟)和干手方法錯誤(除使用干手紙巾、干手器和自然晾干以外的方法)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對調(diào)查數(shù)據(jù)進行處理和分析，手衛(wèi)生執(zhí)行率及正確率采用百分比表示，率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 實施前后護理人員手衛(wèi)生執(zhí)行率與手衛(wèi)生正確率比較 見表1。

表1 干預(yù)前后護理人員手衛(wèi)生執(zhí)行率與手衛(wèi)生正確率比較

2.2 實施前后護理人員護理操作前后手衛(wèi)生執(zhí)行率比較 見表2。

表2 干預(yù)前后護理人員護理操作前后手衛(wèi)生執(zhí)行率比較(%)

注：連續(xù)接觸不同患者之間護理操作時手衛(wèi)生執(zhí)行次數(shù)歸類到護理操作前統(tǒng)計。

3.討論

3.1 護理人員的手衛(wèi)生依從性狀況不容樂觀 在導(dǎo)致醫(yī)院感染的諸多因素中，醫(yī)護人員的手衛(wèi)生是極其重要的因素之一。經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手傳播導(dǎo)致的醫(yī)院感染約占30.0%[5]，醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性越高，則醫(yī)院感染率越低，且MRSA感染率與醫(yī)護人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生的行為呈顯著線性負相關(guān)[6]。據(jù)研究表明，醫(yī)務(wù)人員工作中洗手前手部細菌攜帶率為100.0%，洗手后細菌攜帶率為20.8%[7]。手衛(wèi)生是最經(jīng)濟而有效的降低醫(yī)院感染的主要措施之一。我國衛(wèi)生行政部門已出臺了醫(yī)務(wù)人員的手消毒規(guī)范相關(guān)文件，手衛(wèi)生已經(jīng)逐步引起各級醫(yī)院的重視，但醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行率實際較低[3,4]。宋麗紅等對129名醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)場觀察發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性為30.2%，診療操作前手衛(wèi)生依從率為19.6%，診療操作后手衛(wèi)生依從率為40.4%[8]。本研究結(jié)果顯示，實施前護理人員在護理操作前的手衛(wèi)生執(zhí)行率僅為25.5%，護理操作后的手衛(wèi)生執(zhí)行率為57.0%，平均值在38.9%，稍高于宋麗紅的調(diào)查結(jié)果，可能與護士手衛(wèi)生依從性高于其他醫(yī)務(wù)人員有關(guān)，但手衛(wèi)生執(zhí)行情況仍不甚理想。如何采取有效的管理措施，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，降低醫(yī)院感染的發(fā)生是各級衛(wèi)生人員面臨的一項重要課題。

3.2 系統(tǒng)管理可提高護理人員手衛(wèi)生依從性 本研究發(fā)現(xiàn)，在進行系統(tǒng)管理前，雖然醫(yī)院與科室反復(fù)強化手衛(wèi)生及醫(yī)院感染相關(guān)知識，備配了方便使用的手衛(wèi)生設(shè)施和各種手衛(wèi)生用物，但由于執(zhí)行手衛(wèi)生是人的行為，受到人的自身及許多外界因素的影響，尤其受個人的自我防護意識的影響。雖然護理人員認識到在護理操作前執(zhí)行手衛(wèi)生對保護患者避免醫(yī)院感染的重要性，但由于其不在個人的自我防護范圍之內(nèi)，導(dǎo)致護理人員手衛(wèi)生執(zhí)行率尤其是操作前的執(zhí)行率較低，產(chǎn)生知而不行的現(xiàn)象。而接觸患者后進行手衛(wèi)生，帶有明顯的自我防護意識，在某種程度上是人的本能，執(zhí)行起來相對容易；而接觸患者前執(zhí)行手衛(wèi)生，如果沒有有效的管理措施，僅靠醫(yī)務(wù)人員的自覺行為，則很難長期堅持[9]。手衛(wèi)生依從性的提高是一項復(fù)雜而長期的過程，僅靠洗手設(shè)施及其使用方便程度的改善對促進接觸患者前執(zhí)行手衛(wèi)生的影響不大[10]；而單純的教育方法只能暫時提高手衛(wèi)生的依從性，并不一定能達到持久的行為改變，因此應(yīng)從嚴(yán)格管理、加強監(jiān)督等關(guān)鍵環(huán)節(jié)入手[11]。本研究采用加大護理人員手衛(wèi)生知識培訓(xùn)考核力度，采用多種培訓(xùn)與考核方法，定期多次考核并提問，防止護理人員突擊應(yīng)對，過后就忘的現(xiàn)象，不斷鞏固培訓(xùn)效果。在門診醒目的地方張貼手衛(wèi)生相關(guān)知識，讓患者及家屬了解醫(yī)護人員執(zhí)行手衛(wèi)生對保護患者避免發(fā)生醫(yī)院感染的重要性，使患者參與手衛(wèi)生管理，幫助監(jiān)督并提醒護理人員執(zhí)行手衛(wèi)生，尤其是對患者實施操作前執(zhí)行手衛(wèi)生。采用護士長、護生對護理人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行考評，將考評結(jié)果與護理人員的評優(yōu)評先與績效掛鉤，建立手衛(wèi)生監(jiān)督機制，使護理人員的手衛(wèi)生行為時時處處有人監(jiān)督，避免或減少僥幸行為的發(fā)生，樹立“患者安全第一”的理念。本研究結(jié)果顯示，實施系統(tǒng)管理后，門診護士手衛(wèi)生的執(zhí)行率由實施前的38.9%提高到65.0%，手衛(wèi)生正確率由實施前的36.1%提高到52.3%，操作前的手衛(wèi)生執(zhí)行率由25.5%提高到54.4%，操作后的手衛(wèi)生執(zhí)行率由57.0%提高到79.5%。加強手衛(wèi)生知識的培訓(xùn)與宣教，營造全員參與手衛(wèi)生管理的氛圍，時時提醒并警示護理人員執(zhí)行手衛(wèi)生的重要性，使手衛(wèi)生工作人人重視，把手衛(wèi)生的管理由“結(jié)果管理”轉(zhuǎn)化為“過程管理”，環(huán)環(huán)相扣、處處落實，使護理人員自覺執(zhí)行手衛(wèi)生的行為，把手衛(wèi)生作為自身常規(guī)工作的一部分，逐漸培養(yǎng)手衛(wèi)生的習(xí)慣，從而提高手衛(wèi)生的依從性，降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

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錢思蘭，本科，主任護師，護士長，現(xiàn)主要從事門診護理管理工作。

江西省人民醫(yī)院 門診護理組 330006

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.03.064

2017-4-10