劉清文

·論著·

胸腔積液γ-干擾素釋放試驗對老年結(jié)核性胸膜炎的診斷價值

劉清文

目的 探討胸腔積液γ-干擾素釋放試驗對老年結(jié)核性胸膜炎的診斷價值。方法 選取我院2015年2月～2016年10月收治的40例老年惡性胸腔積液患者(對照組)、41例老年結(jié)核性胸腔積液患者(觀察組)作為研究對象，所有患者均予以γ-干擾素釋放試驗、結(jié)核菌素皮試、細菌涂片鏡檢、結(jié)核桿菌抗體檢測等，對比不同檢測方法的應(yīng)用價值。結(jié)果 兩組血清CEA水平以及胸腔積液ADA水平對比具有顯著性差異(P<0.05)；γ-干擾素釋放試驗檢測陽性率為90.2%，均明顯高于涂片鏡檢、結(jié)核菌素皮試、結(jié)核桿菌抗體檢測(P<0.05)。結(jié)論 胸腔積液γ-干擾素釋放試驗對老年結(jié)核性胸膜炎的診斷價值高，值得推廣。

胸腔積液 γ-干擾素釋放試驗 結(jié)核性胸膜炎

胸腔積液主要是指局部或者全身病變引發(fā)的胸腹腔內(nèi)液體濾過以及吸收失衡導(dǎo)致的病癥，臨床中結(jié)核以及惡性病變引發(fā)的胸腔積液較為常見，但是兩者鑒別難度大，采用細菌學(xué)、細胞學(xué)等常規(guī)檢查方法檢出率較低，再加之胸腔鏡技術(shù)尚未得到廣泛推廣，因此探尋一種特異性高的鑒別具有重要的實踐價值[1]。本研究采用對比分析法對惡性胸腔積液、結(jié)核性胸腔積液患者均予以γ-干擾素釋放試驗檢測，探討該檢查方法的價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2015年2月至2016年10月收治的41例老年結(jié)核性胸腔積液患者作為觀察組，同時選擇同期于我院診治的40例老年惡性胸腔積液患者作為對照組。對照組患者男性25例，女性15例，平均年齡73.2±2.1歲。觀察組患者男性26例，女性15例，平均年齡73.6±2.5歲。在性別、年齡等資料方面，兩組數(shù)據(jù)對比差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 γ-干擾素釋放試驗方法：兩組患者均進行肝素抗凝靜脈血采集，之后2小時內(nèi)各取1.0ml分別置入對照組培養(yǎng)管(N)、測試培養(yǎng)管(T)、陰性對照培養(yǎng)管(P)中混勻，將其放置在37℃恒溫的環(huán)境中培養(yǎng)25小時，將培養(yǎng)之后的標(biāo)本進行離心處理，取血漿采用酶聯(lián)免疫吸附實驗進行檢測，所用γ-干擾素檢測試劑均為北京萬泰生物公司提供，操作均按照說明書進行實施，計算γ-干擾素水平。

1.2.2 常規(guī)診斷方法：①結(jié)核菌素試驗：就是用結(jié)核菌素制成的試液，在患者前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射0.1ml，48～72小時后觀察注射部位的反應(yīng)，如沒有紅腫、硬結(jié)或硬結(jié)小于5mm為陰性；局部有紅腫、硬結(jié)直徑為5～9mm陽性(+)；硬結(jié)直徑10～19mm為重度陽性反應(yīng)(++)表示；硬結(jié)直徑>20mm，或出現(xiàn)水皰者為強陽性反應(yīng)(+++)表示。②結(jié)核抗體采用膠體金法進行檢測。③細菌涂片鏡檢：采用抗酸染色法對兩組患者的呼吸道分泌物、積液進行結(jié)核桿菌涂片檢測。

1.2.3 觀察指標(biāo)：①測定兩組患者血清CEA(癌胚抗原)水平(采用化學(xué)發(fā)光微粒子免疫檢法檢測)以及胸腔積液ADA(腺苷脫氨酶)水平(采用速率法測定)。②對比不同檢測方法的陽性率。

2.結(jié)果

2.1 血清CEA水平以及胸腔積液ADA水平對比 兩組血清CEA水平以及胸腔積液ADA水平對比具有顯著性差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者血清CEA水平以及胸腔積液ADA水平對比

2.2 觀察組患者不同檢測方法陽性率對比 觀察組患者41例經(jīng)手術(shù)病理證實均為結(jié)核性胸腔積液，γ-干擾素釋放試驗、涂片鏡檢、結(jié)核菌素皮試、結(jié)核桿菌抗體檢測陽性率分別為90.2%(37/41)，22.0%(9/41)，43.9%(18/41)，34.1%(14/41)，γ-干擾素釋放試驗檢測陽性率均明顯高于涂片鏡檢、結(jié)核菌素皮試、結(jié)核桿菌抗體檢測，結(jié)果具有顯著性差異(χ2值分別為9.364，8.212，8.876；P<0.05)。

3.討論

胸腔積液是一種以胸腹腔內(nèi)病理性液體聚集為主要特征的臨床常見病癥，誘發(fā)因素多樣復(fù)雜，臨床診斷中要結(jié)合患者具體癥狀、影像學(xué)檢查、組織病理學(xué)檢查等多方面內(nèi)容來進行判斷。惡性以及結(jié)核性胸腔積液是臨床常見類型，但是患者臨床癥狀相似性高，多表現(xiàn)為低熱、干咳等呼吸道癥狀或者肢體乏力等全身癥狀，因此極易發(fā)生誤診以及漏診的現(xiàn)象，進而影響后續(xù)治療工作。

以往臨床常采用涂片鏡檢、結(jié)核菌素皮試等方法進行結(jié)核性胸腔積液檢測，但是涂片鏡檢檢出率低，達不到臨床要求；結(jié)核桿菌抗體檢測特異性不高，檢測結(jié)果多為陰性、弱陽性；結(jié)核菌素皮試方法實驗基礎(chǔ)為細胞免疫的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，雖然容易操作，但是使用的抗原結(jié)核菌素純蛋白衍生物容易在反應(yīng)過程中產(chǎn)生交叉反應(yīng)，在患者接種過卡疫苗、使用過免疫抑制劑的情況下會增加假陽性檢出率[2]。近年來隨著診斷技術(shù)的進步，γ-干擾素釋放試驗在胸腔積液診斷中得到實際應(yīng)用，其可通過兩種特異性蛋白刺激外周血T細胞產(chǎn)生IFN-γ，通過檢測IFN-γ水平可反映機體結(jié)核特異性Th細胞水平，進而對患者是否存在結(jié)核桿菌感染進行判斷[3]。本研究結(jié)果顯示，γ-干擾素釋放試驗檢測陽性率達90.2%，明顯高于常規(guī)檢測方法，表明該檢測方法診斷準(zhǔn)確性高，可用于老年結(jié)核性胸膜炎臨床診斷。此外研究還發(fā)現(xiàn)，兩組血清CEA水平以及胸腔積液ADA水平對比具有顯著性差異(P<0.05)，因此血清CEA水平、胸腔積液ADA水平也可作為兩種疾病類型γ-干擾素釋放試驗鑒別的重要指標(biāo)。

綜上所述，胸腔積液γ-干擾素釋放試驗對老年結(jié)核性胸膜炎的診斷價值高，值得推廣。

1 付洪義,章志華,劉寧，等.胸腔積液γ-干擾素釋放試驗對老年結(jié)核性胸膜炎的診斷價值[J].中國防癆雜志,2016,38(8):630-633.

2 崔丹,趙杰,楊永輝，等.γ干擾素釋放試驗在結(jié)核性胸膜炎的診斷價值[J].北京醫(yī)學(xué),2013,35(12):996-998.

3 韓文革,賈江萍,劉學(xué)法，等.結(jié)核性胸膜炎診斷及治療新進展[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2013,11(5):72-74.

菏澤市傳染病醫(yī)院 274000

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.03.011

2017-4-10