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(長垣縣人民醫(yī)院 內(nèi)科 河南 新鄉(xiāng) 453400)

不同劑量沙美特羅替卡松對高齡COPD穩(wěn)定期患者運(yùn)動(dòng)耐力及肺功能的影響

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(長垣縣人民醫(yī)院 內(nèi)科 河南 新鄉(xiāng) 453400)

目的 觀察不同劑量沙美特羅替卡松對高齡慢性阻塞性肺疾病(COPD)穩(wěn)定期患者運(yùn)動(dòng)耐力及肺功能的影響。方法 選取長垣縣人民醫(yī)院內(nèi)科2014年7月至2015年12月收治的高齡COPD穩(wěn)定期患者60例，隨機(jī)分為對照組及觀察組，各30例。所有患者均給予等劑量噻托溴銨(18 μg/次，1次/d)，同時(shí)加用沙美特羅替卡松，對照組為低劑量(50 μg/250 μg，2次/d)，觀察組為高劑量(50 μg/ 500 μg，2次/d)，止咳、祛痰等常規(guī)治療一致；治療時(shí)間為1 a。觀察兩組患者運(yùn)動(dòng)耐力及肺功能改善情況。結(jié)果 治療后，觀察組運(yùn)動(dòng)耐力及肺功能均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對高齡COPD穩(wěn)定期患者給予高劑量沙美特羅替卡松，患者運(yùn)動(dòng)耐力及肺功能改善均較低劑量組好，臨床效果顯著?！娟P(guān)鍵詞】 沙美特羅替卡松；慢性阻塞性肺疾??；運(yùn)動(dòng)耐力；肺功能

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是臨床上常見的以持續(xù)氣流受限為主要特征的可防治疾病，該病的發(fā)生發(fā)展與患者肺臟及氣道對有毒氣體或顆粒的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)息息相關(guān)[1]。該病若不能及時(shí)診治，病情持續(xù)發(fā)展，且患者有產(chǎn)生多藥耐藥可能，治療效果極差。本研究就不同劑量沙美特羅替卡松對高齡COPD穩(wěn)定期患者肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力的影響作如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取長垣縣人民醫(yī)院內(nèi)科2014年7月至2015年12月收治的高齡COPD穩(wěn)定期患者60例，隨機(jī)分為對照組及觀察組，各30例。對照組：男18例，女12例；平均年齡(67.77±4.96)歲；平均病程(10.79±2.97)年。觀察組：男17例，女13例；平均年齡(68.11±5.24)歲；平均病程(10.82±3.11)年。兩組患者在年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 均給予沙美特羅替卡松(Glaxo Wellcome production(法國)吸入治療，對照組每次劑量為50 μg/250 μg，觀察組為50 μg/ 500 μg，2次/d；兩組患者均口服噻托溴銨，18 μg/次，1次/d；此外，兩組患者止咳、祛痰等常規(guī)治療一致；治療時(shí)間為1 a。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 采用6MWD(6 min步行距離)評定患者運(yùn)動(dòng)耐力，為患者標(biāo)定20 m距離，并于護(hù)理人員監(jiān)督下行6 min內(nèi)往返步行測試，詳細(xì)記錄其運(yùn)動(dòng)距離并比較；檢測比較患者治療前后肺功能情況，指標(biāo)包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)等。

2 結(jié)果

治療后，觀察組運(yùn)動(dòng)耐力及肺功能均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)耐力及肺功能比較±s)

3 討論

COPD是一種肺部慢性進(jìn)行性疾病，由于COPD患者肺通氣和肺換氣功能均受限，因此，該病嚴(yán)重影響患者日常生活。受免疫功能低下及外界環(huán)境不良因素等影響，患者病情常反復(fù)發(fā)作，且后期易伴發(fā)呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命安全[2]。COPD穩(wěn)定期的治療是否成功直接影響患者癥狀改善程度及預(yù)后。因此，重視對COPD穩(wěn)定期患者的治療，對改善其肺功能、促進(jìn)支氣管的擴(kuò)張有重要意義。

噻托溴銨是臨床用于治療COPD的常用藥，該藥對M1及M3膽堿能受體有著極強(qiáng)的抑制作用，能有效抑制黏液分泌，顯著抑制支氣管平滑肌的收縮，促進(jìn)支氣管擴(kuò)張，使氣道阻力降低，從而發(fā)揮改善通氣功能的作用[3]。同時(shí)該藥還具有較好的耐藥性，是臨床上公認(rèn)的COPD治療首選藥物。牟江等[3]指出，將噻托溴銨結(jié)合作用機(jī)制不同的支氣管擴(kuò)張劑治療COPD，能更好地促進(jìn)患者肺功能的改善。沙美特羅替卡松屬于沙美特羅及丙酸氟替卡松的聯(lián)合制劑，是β2-受體激動(dòng)劑及吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合制劑。該藥半衰期較長，能長時(shí)間抑制患者氣道膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞，并抑制炎性因子及細(xì)胞因子分泌，利于動(dòng)脈血氧分壓的改善。二者聯(lián)合用于治療COPD可起發(fā)揮協(xié)同作用，促進(jìn)療效提升。

本研究給予觀察組患者給予噻托溴銨聯(lián)合高劑量沙美特羅替卡松治療，對照組給予噻托溴銨聯(lián)合低劑量沙美特羅替卡松治療。結(jié)果表明，兩組患者運(yùn)動(dòng)耐力及肺功能均有明顯改善，且觀察組改善情況均優(yōu)于對照組(單純使用噻托溴銨治療)，提示高劑量沙美特羅替卡松對COPD穩(wěn)定期患者運(yùn)動(dòng)耐力及肺功能影響較低劑量好，臨床效果顯著。

綜上所述，對高齡COPD穩(wěn)定期患者給予高劑量沙美特羅替卡松，患者運(yùn)動(dòng)耐力及肺功能等改善情況較低劑量組好，臨床效果顯著，具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。但由于本研究樣本量較少，觀察時(shí)間較短，且未對藥物使用后的不良反應(yīng)、安全性等作出評價(jià)，后續(xù)可進(jìn)一步研究。

[1] 韓軼群,張鵬,劉書盈,等.沙美特羅替卡松聯(lián)合噻托溴銨治療穩(wěn)定期COPD的臨床觀察[J],臨床肺科雜志,2013,18(10):1793-1795.

[2] 路宏燕,付臣.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松治療中重度COPD的臨床觀察[J].中國藥房,2016,27(35):4971-4973.

[3] 牟江,桂天緒,萬禮,等.沙美特羅替卡松粉吸入劑治療中度COPD穩(wěn)定期的臨床研究[J],臨床肺科雜志,2014,19(3):444-447.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.114

2016-12-03)