關(guān)士可

(嵩縣人民醫(yī)院 皮膚性病科 河南 洛陽 471400)

阿維A膠囊聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病的效果分析

關(guān)士可

(嵩縣人民醫(yī)院 皮膚性病科 河南 洛陽 471400)

目的 探究阿維A膠囊聯(lián)合窄譜中波紫外線(NBUVB)治療尋常型銀屑病的臨床效果及安全性。方法 選取2013年2月至2015年7月嵩縣人民醫(yī)院收治的84例尋常型銀屑病患者，依據(jù)治療方法分為對(duì)照組與觀察組，各42例。對(duì)照組給予NBUVB照射治療，觀察組給予阿維A膠囊聯(lián)合窄譜中波紫外線治療。統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后PASI(銀屑病面積及嚴(yán)重性指數(shù))評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組治療后PASI評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 阿維A膠囊與NBUVB聯(lián)合治療尋常型銀屑病可顯著縮小銀屑病皮損面積，降低其嚴(yán)重指數(shù)，且安全性良好。

阿維A膠囊；紫外線；尋常型銀屑病

銀屑病為皮膚科常見慢性復(fù)發(fā)性炎性疾病，主要特征性損害是紅色丘疹或斑塊上有銀白色鱗屑大量覆蓋，多發(fā)于背部、頭皮、四肢伸側(cè)，嚴(yán)重者可全身發(fā)病，并可伴隨全身關(guān)節(jié)病變、膿皰、高熱及紅皮病樣改變。臨床上依據(jù)銀屑病皮損特點(diǎn)，將其分為尋常型、紅皮病型、關(guān)節(jié)病型、膿皰型4種類型，其中以尋常型銀屑病最常見，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。以往治療中多采用紫外線照射，但經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)，隨著紫外線照射劑量的增大，副作用也會(huì)增加，影響治療效果。近年來，有研究指出，應(yīng)用窄譜中波紫外線(narrow band ultraviolet radiation b，NBUVB)治療尋常型銀屑病基礎(chǔ)上，加用阿維A膠囊治療，效果頗為顯著[1]。為驗(yàn)證這一觀點(diǎn)，本研究選取84例尋常型銀屑病患者，通過分組對(duì)比分析阿維A膠囊聯(lián)合NBUVB治療尋常型銀屑病的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年2月至2015年7月嵩縣人民醫(yī)院收治的84例尋常型銀屑病患者，依據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組與觀察組，各42例。對(duì)照組男22例，女20例；年齡18～70歲，平均年齡(37.52±8.65)歲；病程6個(gè)月～40 a，平均病程(12.56±5.27)a；18例泛發(fā)狀，12例地圖狀，7例銀幣狀，5例點(diǎn)滴狀。觀察組男23例，女19例；年齡19～69歲，平均年齡(38.15±8.26)歲；病程7個(gè)月～42 a，平均病程(12.64±5.31)a；19例泛發(fā)狀，11例地圖狀，8例銀幣狀，4例點(diǎn)滴狀。兩組患者臨床資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)嵩縣人民醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)審核同意。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予NBUVB照射治療，應(yīng)用上海希格瑪高技術(shù)有限公司提供SS-09型NBUVB紫外線光療儀，波長為310～315 nm，峰值為311 nm，全身照射，機(jī)器輻射中心點(diǎn)與治療部位保持20 cm距離，初始劑量為0.3 J/cm2，依據(jù)患者皮膚反應(yīng)及時(shí)調(diào)整劑量，3次/周。觀察組給予NBUVB聯(lián)合阿維A膠囊(重慶華邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010126)治療，初始劑量為20 mg/d，若未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，7 d后增至30 mg/d，大部分皮損消退后，降至20 mg/d，口服。兩組患者均連續(xù)治療8周。治療期間，定期檢查患者血常規(guī)、肝功能、血脂及血糖，密切觀察不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后PASI(銀屑病面積及嚴(yán)重性指數(shù))評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 PASI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) ①皮損面積參考大小計(jì)分：0分，即無皮損；1分，即皮損面積在10%以下；2分，即皮損面積≥10%且≤29%；3分，即皮損面積≥30%且≤49%；4分，即皮損面積≥50%且≤69%；5分，即皮損面積≥70%且≤89%；6分，即皮損面積≥90%。②皮損嚴(yán)重程度分級(jí)：0分，即無皮損；1分，即部分鱗屑，皮損高出皮面；2分，即存在片狀鱗屑，斑塊狀隆起；3分，即中等量鱗屑，皮損隆起；4分，即鱗屑較厚，皮損增厚并隆起。PASI=(頭部皮損面積×頭部皮損嚴(yán)重程度×0.1)+(上肢皮損面積×上肢皮損嚴(yán)重程度×0.2)+(軀干皮損面積×軀干皮損嚴(yán)重程度×0.3)+(下肢皮損面積×下肢皮損嚴(yán)重程度×0.4)[2]。

2 結(jié)果

2.1 PASI評(píng)分 治療前，兩組PASI評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與對(duì)照組相比，觀察組治療后PASI評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后PASI評(píng)分比較±s，分)

2.2 不良反應(yīng) 觀察組出現(xiàn)2例脫發(fā)，7例皮膚瘙癢、干燥，9例口干，不良反應(yīng)發(fā)生率為42.86%(18/42)，對(duì)照組出現(xiàn)5例皮膚瘙癢、干燥，7例口干，不良反應(yīng)發(fā)生率為28.57%(12/42)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為42.86%，對(duì)照組為28.57%。兩組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.867，P>0.05)。

3 討論

銀屑病為臨床常見的自身免疫系統(tǒng)疾病之一，發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前多認(rèn)為是由遺傳與環(huán)境因素長期相互作用造成機(jī)體免疫系統(tǒng)功能失調(diào)，健康細(xì)胞遭受攻擊，角質(zhì)形成細(xì)胞大量增殖引起的。該病的主要特征為角質(zhì)形成細(xì)胞大量增殖，進(jìn)而表現(xiàn)為典型鱗屑、斑塊、丘疹、紅斑等皮膚炎性變化。

UVB照射為以往常用銀屑病治療方法。相關(guān)研究對(duì)UVB光譜分析表明，波長290～300 nm的UVB僅可造成皮膚灼傷(角質(zhì)形成細(xì)胞壞死與紅斑效應(yīng))，并無治療作用，而波長311 nm的NBUVB可達(dá)到理想治療效果，且不會(huì)灼傷皮膚，安全性較高[3]。此外，有研究證實(shí)，NBUVB誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞凋亡，且對(duì)真皮T淋巴細(xì)胞具有抑制作用，同時(shí)還可通過抑制銀屑病患者T淋巴細(xì)胞表達(dá)及皮膚角質(zhì)形成細(xì)胞增殖，從而控制皮損炎癥反應(yīng)[4]。本研究對(duì)觀察組患者采用阿維A膠囊與NBUVB聯(lián)合治療，結(jié)果顯示與對(duì)照組相比，觀察組治療后PASI評(píng)分降低更明顯(P<0.05)，說明阿維A膠囊與NBUVB聯(lián)合治療尋常型銀屑病可顯著縮小患者皮損面積，降低皮損程度。這可能是由于本研究在應(yīng)用NBUVB治療尋常型銀屑病基礎(chǔ)上加用了阿維A膠囊治療，阿維A膠囊為維A酸類藥物，可通過減少表皮生長因子、鳥尿酸脫酸酶、角蛋白Ki67與K16受體表達(dá)，進(jìn)而抑制角質(zhì)形成細(xì)胞增殖，使患者角化不全表皮恢復(fù)正常，同時(shí)還能有效促進(jìn)單核與淋巴細(xì)胞分化，激活表皮朗格漢斯細(xì)胞與巨噬細(xì)胞，從而減少病變部位免疫應(yīng)答與炎癥反應(yīng)，促進(jìn)疾病良性預(yù)后轉(zhuǎn)歸。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示阿維A膠囊與NBUVB聯(lián)合方案的安全性良好。

綜上所述，阿維A膠囊與NBUVB聯(lián)合治療尋常型銀屑病，可顯著縮小銀屑病皮損面積，降低其嚴(yán)重程度，且安全性良好。

[1] 宋琳毅,周乃慧,王淼淼,等.尋常型銀屑病患者血清白細(xì)胞介素-22水平與治療轉(zhuǎn)歸的關(guān)系[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(10):2483-2484.

[2] 王生,劉洋.復(fù)方甘草酸單銨聯(lián)合雷公藤多苷片治療尋常型銀屑病的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(18):5268-5269.

[3] 王生.NB-UVB聯(lián)合阿維A膠囊治療尋常性銀屑病臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(4):685-686.

[4] 肖敏,徐洪來,鄧桂艷,等.阿維A聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(16):288-289.

R 758.63

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.090

2016-10-14)