顧志強 李 楠

鄭州大學第二附屬醫(yī)院 1)放射科 2)神經內科，河南 鄭州 450014

磁共振黑血聯(lián)合MRV評價人腦靜脈竇狹窄的DSA對比研究

顧志強1)李 楠2)△

鄭州大學第二附屬醫(yī)院 1)放射科 2)神經內科，河南 鄭州 450014

目的 對照DSA評估磁共振黑血聯(lián)合MRV評價人腦靜脈竇狹窄的臨床價值。方法 收集2015-03—2017-02我院診治腦靜脈竇狹窄患者臨床及影像學資料30例，均行腦靜脈磁共振及DSA檢查，評估黑血聯(lián)合MRV對靜脈竇狹窄程度及竇腔內血栓檢出的價值。結果 以DSA檢查結果為標準，磁共振黑血聯(lián)合MRV成像判斷頸動脈狹窄率，以狹窄率70%為判斷點，其靈敏度為98.4%、特異度為92.3%、準確度為87.8%。黑血技術成像聯(lián)合MRV可直接顯示靜脈竇血栓情況，較DSA間接顯示更清晰，更直觀。 結論 磁共振黑血技術聯(lián)合MRV成像可較好的顯示人腦靜脈竇狹窄程度病變情況，對于竇腔內血栓可做進一步評估。

靜脈竇狹窄；血栓；磁共振成像；數(shù)字減影血管造影

磁共振黑血成像技術(black blood magnetic resonance imaging，BBMRI)在心臟相關成像和頸動脈狹窄及易損斑塊的識別和評估的領域應用較多，國內外均有報道將BBMRI嘗試應用于腦靜脈竇成像，目前臨床尚未廣泛應用。本研究利用BBMRI聯(lián)合常規(guī)MRV靜脈竇成像，通過與DSA影像分析對照，評估三維BBMRI對于人腦靜脈竇狹窄的診斷價值。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集2015-03—2017-02我院神經內科診治的30例腦靜脈竇狹窄患者臨床及影像學資料，均行腦靜脈磁共振血管成像MRV及DSA檢查，其中男7例，女23例，平均年齡32.7歲(13～59歲)?；颊咴贒SA檢查或治療前7天內完成腦靜脈磁共振黑血及MRV血管成像檢查。

1．2 DSA操作步驟 患者仰臥于DSA檢查床，常規(guī)鋪巾，雙側腹股溝區(qū)消毒，改良Seldinger技術行股動脈穿刺，成功后置入血管鞘，經鞘引入導絲導管系統(tǒng)，行主動脈弓及全腦血管造影，依次采集腦血管動脈期、實質期及靜脈期完整序列電影圖像，至少包括正位投照、側位投照和病變血管段的斜位投照圖像，必要時應用三維旋轉全腦靜脈成像，所得數(shù)據輸入圖形工作站，對狹窄血管進行測量和分析。

1．3 腦靜脈磁共振血管成像MRV檢查選擇序列 腦部三平面定位像，橫軸位T1WI、T2WI及Flair，矢狀位T1WI，全腦SWI，腦TOF-MRV(圖1)，三維高分辨率黑血序列平掃及增強掃描(圖2)，所得數(shù)據輸入圖形工作站，對狹窄血管進行測量與分析，對于靜脈竇腔內斑塊，測量其最大徑及周徑。

1．4 磁共振黑血聯(lián)合MRV與DSA圖像分析及對照 獨立評價每個患者的相應檢查圖像，一支血管只選取最大狹窄處進行如下評價：(1)狹窄程度：狹窄率(%)=(1-最狹窄處管腔直徑/狹窄遠端正常血管直徑)×100%；(2)靜脈竇腔內血栓：在BBMRI上表現(xiàn)為靜脈竇腔內的局限性軟組織信號灶，附壁或填塞整個管腔，信號可均勻或不均勻，增強掃描可有強化。

1．5 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 19統(tǒng)計學軟件，以DSA為標準，計算BBMRI對管腔狹窄和靜脈竇腔內血栓的診斷靈敏度、特異度、準確度，計算狹窄率，進行配對非參數(shù)檢驗，P<0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

圖1 磁共振腦靜脈成像MRV，顯示一側橫竇狹窄，上矢狀竇狹窄

2 結果

2．1 納入評價的靜脈 包括上矢狀竇、直竇、雙側橫竇及雙側乙狀竇，30例共計有180支血管，其中狹窄血管有74支，分別為上矢狀竇狹窄22例，單側橫竇狹窄18例，單側乙狀竇狹窄8例，雙側乙狀竇狹窄8例，雙側乙狀竇狹窄4例，以及2例直竇狹窄。

2．2 腦靜脈竇狹窄分級的一致性比較 BBMRI+MRV和DSA顯示兩者狹窄分級的一致性比較結果。以DSA為金標準，單只血管狹窄率超過70%為判斷點，BBMRI的靈敏度為98.4%(61/62)、特異度為92.3%(12/13)、準確度為87.8%(65/74)。見表1。

表1 BBMRI+MRV和DSA顯示人腦靜脈竇狹窄分級的一致性比較

2.3 靜脈竇血栓評價 BBMRI+MRV檢測靜脈竇血栓的靈敏度為100%(74/74)，且BBMRI為直接顯影靜脈竇血栓，較DSA影像上充盈缺損的間接顯影更為直觀和清晰，且可以直接測量血栓的幾何尺寸，方便隨訪動態(tài)觀察。見圖2。

圖2 三維高分辨率黑血序列平掃及增強掃描，清晰顯示靜脈竇腔內血栓

3 討論

靜脈竇狹窄和靜脈竇血栓形成是臨床較常見的腦靜脈系統(tǒng)疾病[1]。腦的靜脈系統(tǒng)是指腦淺靜脈、腦深靜脈、靜脈竇和頸內靜脈等構成的靜脈管道系統(tǒng)，血液經腦淺靜脈和腦深靜脈回流至靜脈竇，再匯入頸內靜脈；靜脈竇是靜脈血和腦脊液回流的必經之路[2]。靜脈竇血栓形成(cerebral veinand sinus thrombosis，CVST)發(fā)病率占腦血管病的0．5%～1%[3]，目前認為導致CVST的原因較多，常見的有感染和外傷，還有孕產婦也是高危因素之一。隨著影像學診斷特別是磁共振技術的發(fā)展，腦的靜脈系統(tǒng)成像越來越實用化，臨床應用越來越廣泛。

對于靜脈竇狹窄和靜脈竇血栓形成，目前臨床應用的影像學檢查主要有①CT和CTV，②MRI和MRV③數(shù)字減影血管造影術(DSA)，④三維黑血磁共振成像(3D BBMRI)和磁共振黑血血栓成像(MRBTI)。近年來磁共振黑血技術成為血管成像研究的熱點[4-9]，但黑血技術單獨應用評估靜脈竇狹窄略顯不足，本研究將BBMRI與亮血TOF-MRV聯(lián)合，能夠更直觀全面的評估腦靜脈竇狹窄情況，結合磁共振黑血血栓成像，能夠直觀明確的觀察靜脈竇腔內血栓情況，為靜脈竇成像提供了新的思路。

有創(chuàng)的DSA被認為是診斷血管狹窄的“金標準”，本研究就以DSA造影為參照，評估BBMRI+MRV對于狹窄管腔的辨識能力，結果提示二者有較好的匹配，但相較于DSA，BBMRI+MRV對于狹窄管腔有過度評價的趨勢，可能與是否使用造影劑及注藥方式的不同有相關性，DSA是動脈內給藥，TOF-MRV無需應用造影劑，是流速相關成像，BBMRI增強是通過上肢淺靜脈注射造影劑，此外血管腔在檢查時的充盈狀態(tài)也對管腔狹窄的評估有一定影響。

時間飛躍法(Time-Of-Flight，TOF)是非增強MRA常用的一種成像方法[10]，利用的是流入增強效應，圖像中血管影像呈現(xiàn)高信號，被稱為“亮血”或“白血”技術。而基于流動敏感梯度的黑血技術是一種產生黑血對比度的血管成像方法，其對血液信號的抑制效果是通過調整序列對流動效應的敏感性來控制的，該方法對于流動方式較復雜的血流具有較好的抑制效果[11]，圖像中血管管腔內流動的血液影像呈現(xiàn)極低信號，被形象的稱為“黑血”。相對于“白血”圖像，高分辨黑血MRI對于血管腔內的斑塊形態(tài)和成分有較高的敏感性與特異性，包括二維黑血MRI和三維黑血MRI，劉丹青[12]研究認為二者在定量評價動脈粥樣硬化斑塊特征上無顯著差異。對于腦的靜脈竇和靜脈系統(tǒng)血管來說，三維采集要優(yōu)于二維采集，因為靜脈血管走行較動脈來說更加不規(guī)整，二維圖像難以切到血管完整的管腔，而三維采集的圖像可以利用圖形工作站進行任意層厚的重組和重建，同時還可以進行多平面重組圖像，甚至是曲面重組圖像，更有利于全面地觀察和評估靜脈管壁及管腔內血栓情況。而DSA圖像是傳統(tǒng)的投照技術成像，雖然目前也出現(xiàn)了類CT技術進行三維成像，但目前應用仍非常局限，相比較而言，磁共振的技術更有優(yōu)勢。

綜上所述，相對于有創(chuàng)的DSA檢查，磁共振黑血聯(lián)合MRV具有無創(chuàng)、可重復檢查的優(yōu)勢，對于病變的檢出率能夠滿足臨床需求，可用于評價靜脈竇狹窄及靜脈竇血栓形成，是DSA檢查的一種較好的補充檢查手段。

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(收稿2017-03-11)

The clinical application value of black blood MR and MRV imaging in venous sinus stenosis：compared with DSA

ZhiqiangGu，NanLi

TheSecondAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，Henan450014．Correspondingauthor：NanLi，E-mail：Linan@cn-neurology．con

Objective To evaluate the value of black blood MR and MRV imaging(BBMRI+MRV)in evaluation of venous sinus stenosis by comparing with DSA．Methods Thirty patients with venous sinus stenosis underwent BBMRI+MRV and DSA．The degree of stenosis and venous sinus thrombosis on DSA and BBMRI+MRV were independently assessed and compared．Results Compared with DSA．BBMRI+MRV showed a good consistency of stenosis，The diagnostic sensitivity、specificity and accuracy value were respectively 98.4%，92.3% and 87.8%，when the 70% stenosis was used as the cut off value．BBMRI+MRV can directly display the situation of venous sinus thrombosis，which is clearer and more intuitionistic than DSA．Conclusioas BBMRI+MRV can better show the degree of stenosis and pathological changes of cerebral venous sinus，and can be further evaluated for sinus thrombosis.

Venous sinus stenosis； Thrombus； Magnetic resonance imaging；Digital subtraction angiography

R445.2

A

1673-5110(2017)12-0008-03

△通訊作者：李楠，鄭州大學第二附屬醫(yī)院神經內科，副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，E-mail：linan@cn-neurology.com