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        雙側(cè)延髓內(nèi)側(cè)梗死1例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

        2017-07-18 11:57:59李文波,婁季宇,魏立平
        關(guān)鍵詞:延髓雙側(cè)椎動(dòng)脈

        雙側(cè)延髓內(nèi)側(cè)梗死1例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

        李文波1)婁季宇2)△魏立平1)張耀慧1)阮春云1)朱黨輝1)

        1)鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,河南 洛陽(yáng) 471300 2)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,河南 鄭州 450014

        雙側(cè)延髓;梗死;文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

        1 病例資料

        患者 女,54歲,以“進(jìn)行性四肢麻木無(wú)力、飲水嗆咳3 d”為主訴于2016-08-15入我院神經(jīng)內(nèi)科?;颊? d前腹瀉后出現(xiàn)全身酸痛,隨之四肢麻木,遠(yuǎn)端為重,伴四肢無(wú)力,飲水嗆咳、吞咽困難、頸部發(fā)硬、氣短,至縣醫(yī)院住院治療,查頭顱CT未見(jiàn)明顯異常,以“吉蘭-巴雷綜合征”為診斷,予以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療,患者自覺(jué)癥狀進(jìn)行性加重,遂來(lái)我院。行磁共振示雙側(cè)延髓內(nèi)側(cè)急性梗死。既往高血壓史8 a,冠心病史5 a,正規(guī)治療。

        體格檢查:T 36.2 ℃,P 82次/min,R 19次/min,Bp 154/96 mmHg,心肺腹無(wú)異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查:神志清楚,言語(yǔ)流利,雙瞳孔等大等圓,直徑約3.0 mm,對(duì)光反射靈敏,眼球運(yùn)動(dòng)自如,無(wú)震顫,余腦神經(jīng)檢查無(wú)異常,四肢肌力Ⅳ級(jí),四肢肌張力正常,四肢腱反射(+++),病理征陽(yáng)性,四肢深感覺(jué)減退,淺感覺(jué)正常,雙側(cè)指鼻試驗(yàn)正常,頸強(qiáng)直。

        輔助檢查:患者外院實(shí)驗(yàn)室檢查提示血常規(guī)、肝腎功能、心肌酶、肌鈣蛋白I、凝血功能、紅細(xì)胞沉降率未見(jiàn)明顯異常。乙肝五項(xiàng)、血三檢均陰性。入本院實(shí)驗(yàn)室檢查示(2016-08-16):免疫五項(xiàng)正常,B型利納肽3.59 pg/ mL,尿白細(xì)胞(++),低密度脂蛋白4.96 mmo/l,總膽固醇7.47 mmol/L,甘油三酯3.00 mmol/L;生化全項(xiàng):血鉀3.87 mmol/L,氯98 mmol/L,葡萄糖14.53 mmol/L,尿素氮4.93 mmol/L,肌酐58.0 μmol/L,尿酸300 μmol/L,C反應(yīng)蛋白0.60 mg/L,同型半胱氨酸5.1 μmol/L;凝血四項(xiàng):凝血酶原時(shí)間(PT)13.8 s,PT國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.06,凝血酶時(shí)間測(cè)定(TT)19.3,活化部分凝血酶原時(shí)間(APPT)29.0 s;纖維蛋白原1.63g/L,D-二聚體199.0 ng/mL。血?dú)夥治?2016-08-18)提示氧分壓71 mmHg,余未見(jiàn)異常,復(fù)查血?dú)夥治?2016-08-19)提示氧分壓99 mmHg,余未見(jiàn)異常。

        影像學(xué)檢查:頭磁共振(2016-08-17)提示:(1)延髓-腦橋交界區(qū)急性期梗死;(2)雙側(cè)放射冠區(qū)腦白質(zhì)脫髓鞘。頸部血管彩超示,雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚并粥樣斑塊形成(雙側(cè)單發(fā)強(qiáng)回聲、中等回聲)。TCD(2016-08-17):(1)右側(cè)大腦后動(dòng)脈狹窄?(2)腦動(dòng)脈硬化。心電圖示,竇性心動(dòng)過(guò)緩,左室肥大伴復(fù)極異常。復(fù)查頭顱DWI示,雙側(cè)延髓內(nèi)側(cè)梗死(典型Y形),腦橋梗死。頭顱(2016-08-23)MRA:(1)腦動(dòng)脈硬化;(2)基底動(dòng)脈尖端、左側(cè)M1起始部、左側(cè)A1段輕度狹窄;(3)右側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段纖細(xì),血流信號(hào)明顯減弱;(4)左側(cè)椎基底動(dòng)脈邊緣欠光滑。見(jiàn)圖1。

        入院后完善輔助檢查,明確診斷,給予東菱克栓酶、抗血小板聚集,依達(dá)拉奉清除自由基,他汀穩(wěn)定斑塊,活血改善循環(huán)支持對(duì)癥治療。病情好轉(zhuǎn)出院。

        圖1 DWI示雙側(cè)延髓內(nèi)側(cè)高信號(hào),心形外觀,MRA回示右側(cè)椎動(dòng)脈遠(yuǎn)端狹窄

        2 討論

        Spiller在1908年描述了一種罕見(jiàn)的腦血管疾病,即延髓內(nèi)側(cè)梗死(medial medullary infarction,MMI),是臨床上非常少見(jiàn)的腦血管病,在腦梗死中所占比例小于0.5%[1],而雙側(cè)延髓內(nèi)側(cè)梗死在臨床上更為罕見(jiàn)。

        延髓是位于腦干最下端的一內(nèi)部排列精密的結(jié)構(gòu)群,具有較為重要的神經(jīng)核團(tuán)及上下行傳導(dǎo)束,通常根據(jù)血供將延髓分為4個(gè)區(qū)域,分別為前內(nèi)側(cè)區(qū)、前外側(cè)區(qū)、外側(cè)區(qū)及背側(cè)區(qū),微小部位的病變差異即能引起截然不同的臨床癥候群。延髓血供來(lái)源較為豐富,較其他腦干部位側(cè)支循環(huán)更好,所以延髓發(fā)生梗死的機(jī)會(huì)相對(duì)較少。臨床上較為常見(jiàn)的是延髓背外側(cè)綜合征,由小腦后下動(dòng)脈供血多累及到單側(cè)。從血管解剖學(xué)分析,延髓內(nèi)側(cè)的供血?jiǎng)用}包括發(fā)自椎動(dòng)脈的脊髓前動(dòng)脈的延髓前內(nèi)側(cè)動(dòng)脈(或叫前正中動(dòng)脈) 及延髓前外側(cè)動(dòng)脈。主要供應(yīng)延髓中線兩旁結(jié)構(gòu),即錐體束、內(nèi)側(cè)丘系、內(nèi)側(cè)縱束、舌下神經(jīng)核及纖維、雙側(cè)延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。由于延髓血供來(lái)源豐富,梗死灶的大小、位置變異多,因此雙側(cè)延髓內(nèi)側(cè)梗死的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。典型的臨床三聯(lián)征為四肢癱瘓、舌下神經(jīng)麻痹、深感覺(jué)障礙[2]。病變的部位正好位于延髓內(nèi)側(cè)、中線旁,延髓椎體損傷肢體癱瘓可由單側(cè)肢體癱瘓逐漸進(jìn)展為偏癱、四肢癱,此部位也為深感覺(jué)的重要傳導(dǎo)通道-內(nèi)側(cè)丘系,可出現(xiàn)雙側(cè)的深感覺(jué)減退。舌下神經(jīng)核在延髓的全長(zhǎng)約8 mm,如病灶較小,則不易損傷舌下神經(jīng)核。除此常見(jiàn)三聯(lián)征外,較常見(jiàn)的臨床癥狀還有頭暈、延髓性麻痹、構(gòu)音障礙、言語(yǔ)不清、飲水嗆咳、吞咽困難、肢體麻木、呼吸困難,就目前報(bào)道來(lái)看,意識(shí)障礙者少見(jiàn)[3]。雙側(cè)肢體癱瘓是雙側(cè)延髓內(nèi)側(cè)梗死最為常見(jiàn)臨床表現(xiàn),但10%患者可表現(xiàn)為偏癱,20%患者在發(fā)病72 h內(nèi)從偏癱進(jìn)展至四肢癱瘓。常文廣等[4]分析12例患者中,均有肢體癱瘓,其中四肢癱瘓占83%,深感覺(jué)障礙占50%,飲水嗆咳、吞咽困難占33%,發(fā)音困難和構(gòu)音障礙占33%。有學(xué)者[5]回顧了38例雙側(cè)延髓內(nèi)側(cè)梗死患者,平均年齡62.2歲,男性占74.2%,肢體癱瘓占78.4%,四肢癱占64.9%,構(gòu)音障礙占48.6%,舌下神經(jīng)麻痹占40.5%,最主要的血管病理變化是動(dòng)脈粥樣硬化,占38.5%。本例患者最初以偏癱起病,病情發(fā)展為四肢癱,并有深感覺(jué)障礙,考慮損傷到延髓椎體及深部的內(nèi)側(cè)丘系。

        延髓可分為上部、中部、下部三部,由雙側(cè)椎動(dòng)脈發(fā)出的脊髓前動(dòng)脈供應(yīng)延髓上部,延髓中部及下部則由雙側(cè)的脊髓前動(dòng)脈合成的單支供血。雙側(cè)延髓內(nèi)側(cè)梗死主要原因與椎動(dòng)脈和脊髓前動(dòng)脈的穿支動(dòng)脈粥樣硬化閉塞及小動(dòng)脈病變有關(guān)[6]。引起雙側(cè)延髓內(nèi)側(cè)梗死的動(dòng)脈粥樣硬化多見(jiàn)于椎基底動(dòng)脈接合部,這個(gè)部位的血栓可延伸或影響至對(duì)側(cè),導(dǎo)致穿支動(dòng)脈入口處閉塞或穿支動(dòng)脈近端形成粥樣硬化斑塊閉塞; 也可能存在雙側(cè)脊髓前動(dòng)脈由單側(cè)椎動(dòng)脈供血,即由優(yōu)勢(shì)椎動(dòng)脈供血也可由非優(yōu)勢(shì)椎動(dòng)脈供血,預(yù)后與側(cè)支迅速代償有關(guān)[7]。其他少見(jiàn)原因有椎動(dòng)脈夾層、心源性栓塞。

        隨著臨床醫(yī)學(xué)和神經(jīng)影像學(xué)的發(fā)展,頭顱MRI檢查,尤其DWI對(duì)雙側(cè)延髓內(nèi)側(cè)梗死的早期診斷有很大的幫助,其影像學(xué)表現(xiàn)為DWI序列顯示雙側(cè)延髓內(nèi)側(cè)特征性的“Y”形的高信號(hào)影,故稱為“Y”或“心”型延髓梗死,本組1例“Y”性雙側(cè)延髓內(nèi)側(cè)梗死MRA證實(shí)為椎動(dòng)脈局限性狹窄,同文獻(xiàn)報(bào)道相符合[8]。

        值得注意的是,本病在疾病早期因表現(xiàn)為四肢弛緩性癱瘓,并伴四肢感覺(jué)異常,可能誤診為吉蘭-巴雷綜合征[4]。但隨著病情的發(fā)展,四肢弛緩性癱瘓轉(zhuǎn)換成上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓,才考慮到延髓病變的可能。本病人在縣醫(yī)院診斷吉蘭-巴雷綜合征。雙側(cè)延髓內(nèi)側(cè)梗死和吉蘭-巴雷綜合征的鑒別點(diǎn),雙側(cè)延髓內(nèi)側(cè)梗死符合腦梗死起病特點(diǎn),急性起病,發(fā)展速度快,通常幾小時(shí)達(dá)高峰,為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱;而吉蘭-巴雷綜合征往往有前期感染,病情發(fā)展相對(duì)較慢,通常數(shù)天或數(shù)周,常累及雙側(cè)面神經(jīng),為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱。

        雙側(cè)延髓梗死大多位于上部延髓,梗死位于延髓上1/3的患者預(yù)后較良好,位于延髓下2/3呼吸肌癱瘓和病情惡化的發(fā)生率很高。有學(xué)者復(fù)習(xí)了有關(guān)文獻(xiàn),7例延髓下2/3梗死的患者中6例死亡,原因考慮與延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)呼吸中樞位于延髓下2/3有關(guān),或水腫影響到延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。

        臨床上雙側(cè)延髓內(nèi)側(cè)梗死甚為罕見(jiàn),其病因同其他類型腦血管病,主要是腦動(dòng)脈粥樣硬化,臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,易造成誤診,且大多預(yù)后較差,嚴(yán)重者急性期可引起中樞性呼吸衰竭,搶救不及時(shí)者甚至死亡,四肢癱瘓長(zhǎng)期臥床可引起肺部感染。遇見(jiàn)疑似患者時(shí)應(yīng)盡早行頭顱磁共振彌散加權(quán)成像及血管成像,爭(zhēng)取早期診斷及早期治療。

        [1] Moon SY,Kim HY,Chung CS,et al.A sequential bilateral medial medullary infarction separated by 4 months[J].Neurology,2002,59 (11):1 814-1 815.

        [2] Ma L,Deng Y,Wang J,et al.Bilateral medial medullary infarction presenting as Guillain-Barre-like syndrome[J].Clinical Neurol and Neurosurg,2011,113(7):589-591.

        [3] 吳瓊,李曉久,陳新,等.雙側(cè)延髓內(nèi)側(cè)梗死的臨床分析(1例報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí))[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2013,30(5):433-436.

        [4] 常文廣,劉鵬,高絢照.雙側(cè)延髓內(nèi)側(cè)梗死患者臨床特點(diǎn)分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2015,17(5):501-503.

        [5] Pongmoragot J,Parthasarthy S,Selchen D,et al.Bilateral medial medullary infarction:a systematic review[J].Stroke Cerebrovasc Dis,2013,22(6):775-780.

        [6] Kim JS,Han YS.Medial medullary infarction:clinical,imaging,and outcome study in 86 consecutive patients[J].Stroke,2009,40(10):3 221-3 225.

        [7] Zhang L,Zhang GL,Du Jm,et al.Bilateral medial medullary infarction with Nondominant Vertebral Artery Occlusion[J].J Stroke Cerebrovasc Dis,2015,24(9):241-244.

        [8] 吳菁,李威.31例延髓梗死患者的臨床分析[J].中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué),2012,20(1):48-56.

        (收稿2017-01-09)

        R743.33

        D

        1673-5110(2017)12-0121-02

        △通訊作者:婁季宇,男,主任醫(yī)師,教授,博士研究生導(dǎo)師,研究方向:腦血管疾病,神經(jīng)免疫性疾病

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