胡志明

漯河市郾城區(qū)公益醫(yī)院兒科，河南漯河 462310

射干麻黃湯加減聯(lián)合西藥治療小兒咳嗽變異型哮喘的臨床觀察

胡志明

漯河市郾城區(qū)公益醫(yī)院兒科，河南漯河 462310

咳嗽變異型哮喘又稱咳嗽性哮喘，是指以慢性咳嗽為主要癥狀或唯一臨床表現(xiàn)的特殊類型哮喘，表現(xiàn)為持續(xù)氣道炎癥反應(yīng)及氣道高反應(yīng)性，若不及時(shí)治療，隨著病情的發(fā)展將演變?yōu)閲?yán)重持續(xù)性哮喘，對(duì)生活造成嚴(yán)重影響[1]。大量數(shù)據(jù)[2]表明，兒童是咳嗽變異型哮喘高發(fā)人群。由于兒童免疫力較低，在受到外界病毒感染或劇烈運(yùn)動(dòng)后極易誘發(fā)哮喘，威脅患兒生命。目前，臨床上對(duì)于小兒咳嗽變異型哮喘主要采用腎上腺皮質(zhì)激素治療，但患兒年齡較小，治療依從性較差，無法獲得較為滿意的治療效果[3]?，F(xiàn)階段，中西醫(yī)結(jié)合在治療咳嗽變異型哮喘方面取得較好的臨床療效，可在較短時(shí)間內(nèi)緩解患兒病情，有助于預(yù)后的恢復(fù)[4]。本研究分析射干麻黃湯加減聯(lián)合西藥治療小兒咳嗽變異型哮喘的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月—2016年7月本院收治的咳嗽變異型哮喘患兒70例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。觀察組，其中男17例，女18例，年齡2～11歲，平均年齡(4.52±2.21)歲，病程1～12個(gè)月，平均病程(6.34±2.15)個(gè)月；對(duì)照組，其中男19例，女16例，年齡2～12歲，平均年齡(4.87±2.36)歲，病程1～12個(gè)月，平均病程(6.29±2.07)個(gè)月。2組患兒的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制訂的《咳嗽的診斷與治療指南(2015)》[5]中“咳嗽變異型哮喘”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除其他呼吸道疾病引發(fā)的咳嗽。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用西醫(yī)治療，予以孟魯司特鈉(魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083330，5.0 mg/片)治療，1片/次，1次/d，臨睡前口服；霧化吸入布地奈德(阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030410)治療，1.0 mg/次，每8 h吸入1次，3次/d。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合射干麻黃湯加減治療，方藥組成為細(xì)辛3 g，五味子5 g，半夏、射干、炙麻黃、蟬蛻、干地龍、生姜各10 g，款冬花、紫菀各15 g，大棗6枚。咽癢者，加僵蠶；痰稠者，加魚腥草；胸悶、呼吸不暢者，加瓜蔞皮；鼻癢、易打噴嚏者，加蒼耳子和辛夷花；咽喉腫痛者，加連翹和牛蒡子，根據(jù)患兒具體病情對(duì)藥量進(jìn)行調(diào)整。上藥每日1劑，水煎取汁200 ml，分2次溫服。2組患兒均連續(xù)治療4周，治療期間停用其他抗過敏及抗炎藥物。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較2組臨床療效、癥狀緩解情況(包括咳嗽緩解時(shí)間和咳嗽消失時(shí)間)、不良反應(yīng)發(fā)生情況(包括頭暈、嘔吐、咽喉不適、口咽感染等)。參照文獻(xiàn)[6]制訂療效標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：患兒臨床癥狀完全消失，未復(fù)發(fā)；有效：患兒臨床癥狀顯著緩解，咳嗽頻率減少，復(fù)發(fā)時(shí)間間隔顯著延長(zhǎng)；無效：患兒臨床癥狀無改善，甚至加重?？傆行?[(痊愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效的比較

對(duì)照組總有效率為74.29%，觀察組總有效率為94.29%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組癥狀緩解情況比較

觀察組咳嗽緩解時(shí)間和咳嗽消失時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者臨床療效比較(n=35，例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

表2 2組患者癥狀緩解情況比較

與對(duì)照組比較△P<0.05

2.3 2組不良反應(yīng)的比較

對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為28.57%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)的比較(n=35，例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

3 討論

咳嗽變異型哮喘屬特殊類型的支氣管哮喘，小兒發(fā)病率高于成人，目前，臨床上對(duì)于變異型哮喘發(fā)病機(jī)制暫無明確定義，認(rèn)為與典型哮喘相同，均表現(xiàn)為氣道高反應(yīng)性及持續(xù)氣道炎癥，故常給予患兒哮喘治療的方法[7]。醫(yī)學(xué)研究[8]顯示，白三烯是哮喘發(fā)生機(jī)制中最為重要的炎性遞質(zhì)，可造成氣道平滑肌收縮，增加氣道的通透性，同時(shí)在氣管重構(gòu)及支氣管哮喘炎癥中具有重要作用。孟魯司特鈉屬非固醇類抗炎藥，是白三烯調(diào)節(jié)劑，可有效抑制氣道內(nèi)的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)及上皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子的表達(dá)，具有較好的舒張氣管作用[9]。

祖國醫(yī)學(xué)將咳嗽變異型哮喘歸結(jié)為“咳嗽”、“哮喘”的范疇，認(rèn)為肺為嬌臟，治療時(shí)不能過熱過寒，需溫潤(rùn)平和，而射干麻黃湯具有祛痰開音的功效，組方中細(xì)辛、生姜溫肺化飲；款冬花、紫菀及半夏有助于射干降氣化痰；麻黃宣肺散寒平喘；五味子可有效收斂肺氣，避免辛散過度；大棗安中，調(diào)和諸藥，上藥合用對(duì)緩解患兒咳嗽及哮喘具有一定功效，可降低氣道高反應(yīng)性，松弛支氣管平滑肌，同時(shí)還能止咳化痰解痙[10]。本研究分析射干麻黃湯加減聯(lián)合西藥治療小兒咳嗽變異型哮喘的臨床療效和不良反應(yīng)，結(jié)果顯示，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，其咳嗽緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，表明與單純西藥治療相比，聯(lián)合射干麻黃湯治療可更好的緩解患兒咳嗽等臨床癥狀，提高臨床療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全可靠。

綜上所述，射干麻黃湯加減聯(lián)合西藥治療小兒咳嗽變異型哮喘臨床療效顯著，不良反應(yīng)少，安全性高，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

[1] 陳穎.舒利迭聯(lián)合射干麻黃湯治療慢性持續(xù)期支氣管哮喘療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25(11)：1200-1202.

[2] 李艷，曾曉翠.加味射干麻黃湯對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2016，37(10)：1311-1312.

[3] 朱唯芳，朱維佳，顧娟，等.加味射干麻黃湯與常規(guī)西醫(yī)療法治療支氣管哮喘的隨機(jī)對(duì)照研究[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，37(6)：771-775.

[4] 邢子茂.射干麻黃湯加減結(jié)合布地奈德治療兒童慢性阻塞性肺疾病臨床研究[J].河南中醫(yī)，2015，35(8)：1767-1769.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(2015)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2016，39(5)：323.

[6] 扈志銀.射干麻黃湯化裁佐治小兒毛細(xì)支氣管炎35例[J].西部中醫(yī)藥，2014，27(8)：55-56.

[7] 張齊，陶峰.氟替卡松沙美特羅粉吸入劑治療咳嗽變異型哮喘療效研究[J].中國生化藥物雜志，2016，36(4)：69-70，73.

[8] 林秀玲，劉和平.孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異型哮喘的療效及其對(duì)患者血清免疫球蛋白E、白介素-4的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27(13)：2124-2126.

[9] 劉詠梅，劉瓊，過瑞.中西藥結(jié)合療法在咳嗽變異型哮喘治療中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，32(1)：115-117.

[10]陳亞兒，傅紅飛，方麗，等.兒童咳嗽變異型哮喘藥物聯(lián)合治療效果觀察[J].中華全科醫(yī)師雜志，2014，13(9)：782-783.

10.3969/j.issn.1674-4616.2017.02.011

2017-02-14)