崔 瑩

鄭州市中醫(yī)院心病二科，鄭州 450000

加味補陽還五湯治療冠心病并緩慢型房顫效果觀察

崔 瑩

鄭州市中醫(yī)院心病二科，鄭州 450000

冠心病是臨床常見病、高發(fā)病，常并發(fā)心律失常，加重患者心肌缺血，引起病情惡化，導致心臟猝死，嚴重危及人們健康。隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，近年來我國冠心病的發(fā)病率逐年升高，其中緩慢型房顫又是最為常見的心律失常之一，越來越受到廣大醫(yī)療工作者的重視[1]。目前，西醫(yī)治療可緩解病情，但易復發(fā)，并容易導致新的心律失常，加重病情。研究[2]表明，中西醫(yī)結合治療冠心病可明顯改善病情，且并發(fā)癥少，不易復發(fā)，顯著提高患者生活質(zhì)量。為此，本院選擇冠心病并緩慢型房顫患者48例，予以加味補陽還五湯治療，并對療效進行分析探討，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2014年4月—2016年4月收治的冠心病并緩慢型房顫患者96例，隨機分為對照組和觀察組，每組48例。對照組，其中男23例，女25例，年齡20～65歲，平均年齡(56.31±3.68)歲，病程2～8年，平均病程(4.36±1.06)年；對照組，其中男24例，女24例，年齡20～65歲，平均年齡(56.48±4.01)歲，病程2～8年，平均病程(4.68±1.23)年。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：患者均符合《美國心房顫動治療指南(2006年修訂版)》[3]中“冠心病并緩慢型房顫”的診斷標準；年齡20～70歲；抗心律失常藥物已停用15 d以上；心絞痛每天發(fā)作超過2次；自愿參加本研究并積極配合治療。排除標準：不符合上述納入標準者；伴有先天性心臟病、心肌病等心血管疾病者；哺乳及妊娠期女性；過敏體質(zhì)者；依從性差者。

1.3 治療方法

對照組采用西醫(yī)治療，口服單硝酸異山梨酯(麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H10930189)20 mg，1次/d；口服阿托伐他汀片(Lek Pharmaceuticals d.d.，國藥準字J20130172)20 mg，1次/d；口服阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準文號H20130192)0.1 g，1次/d。心絞痛發(fā)作時，舌下含服硝酸甘油片(山東信誼制藥有限公司，國藥準字H37021445)。觀察組在對照組治療的基礎上加服加味補陽還五湯治療，方藥組成為黃芪60 g，赤芍18 g，紅花9 g，地龍9 g，丹參20 g，葛根30 g，桃仁9 g，當歸12 g，川芎9 g，水煎取汁200 ml，每日1劑，早晚2次溫服。

1.4 療效判定標準

冠心病并緩慢型房顫的療效判定標準參照文獻[4]擬定。痊愈：臨床癥狀消失，體征恢復正常；顯效：心悸癥狀完全消失，動態(tài)心電圖明顯改善，房顫基本控制或偶發(fā)；有效：心悸癥狀幾乎消失，動態(tài)心電圖有改善，房顫次數(shù)和時間減少30%；無效：心悸癥狀和動態(tài)心電圖無明顯改善或加重。總有效率=[(痊愈+顯效+有效)例數(shù)]/總例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 2組房顫次數(shù)和持續(xù)時間的比較

治療前，2組的房顫次數(shù)和持續(xù)時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組的房顫次數(shù)和持續(xù)時間均有顯著改善(P<0.05)，且觀察組房顫次數(shù)和持續(xù)時間的改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者房顫次數(shù)和持續(xù)時間的比較

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

2.2 2組臨床療效的比較

觀察組總有效率為87.5%，對照組總有效率為66.7%，觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效的比較(n=48，例，%)

與對照組比較△P<0.05

2.3 2組不良反應的比較

治療前，2組肝腎功能以及血尿常規(guī)等比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，對照組出現(xiàn)口干、胃腸道不適等消化系統(tǒng)不良反應3例，經(jīng)處理癥狀消失，觀察組無明顯不良反應發(fā)生。2組均無惡性心律失常病例發(fā)生。

3 討論

冠心病房顫主要是由于冠狀動脈病變導致患者心肌缺血，引起患者心肌代謝和功能障礙以及結構損傷，導致心肌電生理變化，引起房顫。本病主要危害是引起血栓栓塞以及血流動力學的改變。心房率較快時，心肌機械收縮減慢，血液瘀積，形成血栓，易導致患者死亡或殘疾。正常人有時會在飲酒、大量運動后引起短暫性的房顫，但是生理性的，發(fā)生率較低[5]。本病發(fā)病機制尚無權威性解釋，目前主要有折返機制以及自主神經(jīng)機制組成的多個小折返理論；患者心律失常有對應的電生理解剖結構，比如心房增大、不應期縮短等；另外，房顫發(fā)作前伴有心律減慢、高血壓等癥狀，可能是通過神經(jīng)遞質(zhì)的作用改變心房壓力以及電生理特性[6]。本病主要治療策略是改善心肌缺血，促進冠狀動脈微循環(huán)，防止血栓栓塞，改善由于心肌缺血造成的心肌電生理結構的變化[7]。

冠心病并緩慢型房顫在祖國醫(yī)學上屬“心悸”、“胸痹”范疇，病因復雜，主要與飲食不節(jié)、情緒失調(diào)、外邪入侵等因素有關。本病病機為本虛標實，實則痰瘀所致，虛則氣虛為本。故治療時秉承行氣、活血、化瘀、化痰、扶正之治則[8]。加味補陽還五湯是以黃芪為君藥，以赤芍、紅花、地龍、丹參、葛根、桃仁、當歸、川芎為臣藥制得，其中君藥黃芪補氣益經(jīng)、行氣祛瘀、疏通經(jīng)絡；臣藥中當歸主活血，丹參、赤芍、桃仁、紅花、川芎輔助活血散瘀，全方標本兼顧，具有行氣散瘀、活血疏經(jīng)、益氣養(yǎng)陰之功效[9]。本院選用加味補陽還五湯治療冠心病并緩慢型房顫的結果表明，治療后，觀察組房顫次數(shù)和持續(xù)時間的改善均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組總有效率為87.5%，對照組總有效率為66.7%，觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；2組均無嚴重不良反應發(fā)生。

綜上所述，加味補陽還五湯治療冠心病并緩慢型房顫臨床療效較好，且無明顯不良反應，值得臨床推廣應用。

[1] 何曉全，劉梅林.中國冠心病防治策略[J].中國全科醫(yī)學，2015，18(2)：239-240.

[2] 馮小智.中西醫(yī)結合治療冠心病臨床療效及生活質(zhì)量的影響[J].中華中醫(yī)藥學刊，2016，34(5)：1231-1233.

[3] 佚名.美國心房顫動治療指南(2006年修訂版)[M].顏紅兵，譯.北京：中國環(huán)境科學出版社，2006.

[4] 李迎.早搏靈治療冠心病陣發(fā)性房顫的臨床療效觀察[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學，2013.

[5] 李春，王秀茹，唐熠達，等.全國多中心類風濕關節(jié)炎冠心病危險因素的現(xiàn)況調(diào)查[J].北京大學學報(醫(yī)學版)，2012，44(2)：176-181.

[6] 張友峰.C--反應蛋白與冠心病合并房顫的關系[D].太原：山西醫(yī)科大學，2014.

[7] 李娟娟.冠心病合并心房顫動病人抗栓治療的新進展[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2016，14(12)：1346-1348.

[8] 陳子晶，胡元會，王師菡，等.200例冠心病房顫患者中醫(yī)證候特征分析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2010，25(8)：1314-1317.

[9] 趙陽陽.補陽還五湯加味干預氣虛血瘀型缺血性腦中風康復的療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學刊，2016，34(2)：483-486.

10.3969/j.issn.1674-4616.2017.02.015

2017-01-14)