王惠賢 李紅英 李秋瓊 曾梅珍 周銀嬌

河源市中醫(yī)院，廣東河源 517000

·護理園地·

三龍通栓湯治療急性腦梗死臨床療效觀察與護理效果分析

王惠賢 李紅英 李秋瓊 曾梅珍 周銀嬌

河源市中醫(yī)院，廣東河源 517000

急性腦梗死是指供應腦部血液的血管出現(xiàn)動脈粥樣硬化或血栓形成，導致血管栓塞，致使相應組織血供中斷或減少，繼而引起腦組織缺氧缺血，造成的腦神經(jīng)功能損傷癥狀[1]。目前，臨床治療本病多以擴張血管、保護管壁內(nèi)皮和促進血液纖溶為主，而中藥湯劑三龍通栓湯在治療腦梗死疾病方面，具有快速溶解血栓，保護血管壁和神經(jīng)組織的作用。本研究對此藥在腦梗死治療中取得的臨床療效報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年1月本院收治的急性腦梗死患者64例，將其隨機分為對照組和觀察組，每組32例。對照組，其中男18例，女14例，年齡53～75歲，平均年齡(64.12±2.09)歲；發(fā)病位置：基底節(jié)區(qū)15例，小腦5例，丘腦4例，大腦皮層8例；觀察組，其中男17例，女15例，年齡54～76歲，平均年齡(65.31±2.18)歲；發(fā)病位置：基底節(jié)區(qū)16例，小腦4例，丘腦5例，大腦皮層7例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①所有患者均符合腦梗死的診斷標準[2]；②均發(fā)病72 h以內(nèi)；③患者或其家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：①短暫性腦缺血；②腔隙腦梗死；③合并感染、出血和其他嚴重系統(tǒng)性疾病。

1.3 治療方法

對照組采用擴張血管、營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療，予以依達拉奉(南京先聲東元制藥有限公司，國藥準字H20050280)30 mg，2次/d，靜脈滴注。觀察組在此治療基礎上加用三龍通栓湯，方藥組成為水牛角20 g，水蛭10 g，地龍10 g，天竺黃10 g，三七10 g，川牛膝10 g，天麻10 g，土鱉蟲10 g，益母草15 g，每日1劑，水煎取汁300 ml，3餐后溫服。2組均連續(xù)治療21 d后判定療效。

護理干預：①密切監(jiān)測患者生命體征及臨床癥狀；②加強護患交流，向患者講解疾病病因和治療內(nèi)容，給予其精神鼓勵，增強信心；③定期協(xié)助患者翻身和按摩，以促進血液循環(huán)，預防靜脈血栓形成；④選擇高蛋白、高纖維及易消化食物，食物形態(tài)以半流質(zhì)為主，同時避免進食嗆咳；⑤確保病房溫、濕度適宜，對病房定期通風、清潔及消毒。

1.4 觀察指標與療效判定標準

比較2組臨床療效和生活質(zhì)量。采用中醫(yī)證候積分評價患者臨床癥狀的改善，總分45分，得分越高提示癥狀越嚴重；采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分量表(NIHSS)評價患者神經(jīng)功能缺損情況，總分42分，得分越高提示神經(jīng)功能缺損越嚴重；采用質(zhì)量評分量表(SF-36)評價患者的生活質(zhì)量，總分100分，得分越高提示生活質(zhì)量越好[3]。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 2組臨床療效比較

治療后，2組中醫(yī)證候積分和NIHSS評分均較治療前明顯降低(P<0.05)，且觀察組降低程度較對照組更顯著(P<0.05)。見表1。

表1 2組中醫(yī)證候積分和NIHSS評分比較(n=32，分

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

2.2 2組生活質(zhì)量比較

治療后，觀察組SF-36的各項評分均較對照組明顯升高，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組SF-36各項指標評分比較(n=32，分

與對照組比較△P<0.05

3 討論

急性腦梗死好發(fā)于中老年人群，具有致殘率和病死率高的特點，已成為臨床醫(yī)學研究的重點問題。中醫(yī)認為，腦梗死屬卒中病癥，其發(fā)病機制為情志郁怒，五志過極，心火暴甚，或飲食不節(jié)導致肝陽暴盛、聚濕生痰和血脈痹阻，也可因操持過度，形神失養(yǎng)，以致陰血暗耗，虛陽化風擾動為患，或氣候變化引發(fā)經(jīng)絡不通、痰濁血瘀，因此，中醫(yī)治療以化痰通絡與活血益氣為治則[4]。常用中藥處方三龍通栓湯，具有改善血管狹窄、促進血液循環(huán)之功效，應用價值良好。

本研究結果顯示，2組治療后中醫(yī)證候積分、NIHSS評分均較治療前明顯下降，且觀察組下降較對照組更顯著；其次，觀察組總體健康、軀體功能和自我效能評分均較對照組高，由此證實，三龍通栓湯結合護理干預能有效提高腦梗死患者的治療效果，本結果與韋桂梅[5]研究結果相似。三龍通栓湯由水牛角、水蛭、地龍、天竺黃、三七、牛膝、天麻、土鱉蟲及益母草組成，其中，水蛭、地龍、土鱉蟲為三龍，具有破血逐瘀、續(xù)經(jīng)接骨、通腸經(jīng)絡之效；水牛角清熱涼血、定驚解毒；天竺黃清熱豁痰；三七消腫止痛、散瘀止血；牛膝補腎通經(jīng)、引血下行；天麻和益母草利尿降濁、滋陰柔肝，諸藥合用，可祛痰通絡、活血益氣，有效改善腦梗死的臨床癥狀?，F(xiàn)代藥理學[3]顯示，活血化瘀型中藥能擴張血管，抑制血小板聚集，降低血流阻力，從而有效保護血管內(nèi)皮，增加血液流量，降低血液黏稠度，改善血液循環(huán)。此外，本研究在藥物治療基礎上結合護理干預，通過病情監(jiān)控，及時反饋患者治療效果；通過心理疏導緩解患者焦慮、害怕、恐懼的不良情緒，提高治療信心；通過生理護理促進肢體血液循環(huán)，預防靜脈血栓形成和壓瘡；通過飲食護理增強患者體質(zhì)，提高機體免疫力；通過環(huán)境護理減少疾病感染，增強患者生活愉悅度[6]。受例數(shù)和外界因素影響，本研究尚未對患者在治療中可能出現(xiàn)的不良反應作詳細分析，有待進一步研究與探討。

綜上所述，采用三龍通栓湯輔以護理干預治療能有效改善腦梗死患者臨床癥狀，減輕神經(jīng)損傷程度，提高生活質(zhì)量，具有臨床推廣價值。

[1] 李金寶，劉祖發(fā)，黃超聯(lián)，等.芪藤通絡湯聯(lián)合靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2016，25(6)：1149-1151.

[2] 紀傳榮，程麗.三龍通栓湯治療頸動脈粥樣硬化斑塊的臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2016，37(6)：54-55.

[3] 李京，朱宏勛，曹銳.化痰通腑湯治療急性腦梗死78例臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結合急救雜志，2014，21(3)：180-182.

[4] 張玉冬，侯玉芬，劉明，等.消栓通脈湯對血瘀濕阻證深靜脈血栓形成血管內(nèi)皮功能的影響[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志，2013，19(2)：107-109.

[5] 韋桂梅.自擬通栓湯結合賽百纖溶酶治療急性腦梗塞的療效分析[J].光明中醫(yī)，2014，29(6)：1274-1276.

[6] 杜蕾.舒適護理在急性腦梗死護理干預中的效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2014，8(21)：180-181.

10.3969/j.issn.1674-4616.2017.02.021

2017-02-22)