單梅花

安陽市中醫(yī)院風濕科，河南安陽 455000

壯督除痹湯聯(lián)合活血化瘀膏治療強直性脊椎炎效果及安全性

單梅花

安陽市中醫(yī)院風濕科，河南安陽 455000

強直性脊柱炎是一種主要累及骶髂關節(jié)和脊柱關節(jié)的慢性進行性自身免疫性疾病，患者中軸關節(jié)受到嚴重侵犯，造成腰背部疼痛，并發(fā)生不同程度的髖關節(jié)、膝關節(jié)腫痛以及足跟痛等癥狀，多以青壯年男性為主要發(fā)病人群。我國臨床研究[1]顯示，強直性脊柱炎的發(fā)病率為3%，其早期癥狀表現(xiàn)為脊柱強直或功能障礙。本病會對患者的脊柱產(chǎn)生形態(tài)影響，造成脊柱畸形。祖國醫(yī)學對強直性脊柱炎的治療，多采用外敷與內(nèi)服藥物聯(lián)合的方法，并取得一定療效。本文對所選66例強直性脊柱炎患者分別采用中醫(yī)療法與西醫(yī)療法，并進行對比研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年1月—2016年4月收治的強直性脊椎炎患者66例，隨機分為試驗組和對照組，每組33例。試驗組，其中男16例，女17例；年齡25～54歲，平均年齡(37.85±8.44)歲；病程1～8年，平均病程(4.52±2.77)年。對照組，其中男17例，女16例；年齡26～52歲，平均年齡(37.87±8.34)歲；病程2～8年，平均病程(4.52±2.58)年。所有患者經(jīng)骶髂關節(jié)炎X線表現(xiàn)分級，分為Ⅰ級12例，Ⅱ級18例，Ⅲ級16例，Ⅳ級20例，并排除其他脊柱疾病，或脊柱外傷手術病史。2組患者的性別、年齡、病程、分級等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用依那西普聯(lián)合柳氮磺吡啶治療，依那西普劑量為25.0 mg/次，2次/周，口服；柳氮磺吡啶首次劑量為1.0～1.5 g/次，4次/d，維持劑量為0.5 g/次，4次/d，口服。

試驗組采用壯督除弊湯聯(lián)合活血化瘀膏治療，壯督除弊湯方劑主要由桑寄生、桂枝、木瓜、鹿角、川牛膝、地黃(生)、當歸、地骨皮等組成，首先用大火熬制鹿角片，并將其他藥物放置水中，浸泡15 min，此后將鹿角片與其混合重新熬制，大火煮沸，并在沸騰后以小火煎煮20 min，取汁500 ml，每日1劑，分2次服用。并隨癥加減，寒邪重者，加當歸、姜黃；腫脹者，加穿山甲、茯苓；血瘀者，加沒藥、乳香。外敷活血化瘀膏的方藥組成為乳香、紅單粉、清油、丹參、半夏等，其制作方法為先將清油在鍋中化開，再將乳香等藥物放入清油小火煎制，煎制時間3 h，完成后放置凝固，待完全冷卻后使用。

1.3 觀察指標與療效判定標準

采用視覺類比量表(VAS)評價患者治療前后的疼痛情況，以0～10分表示無痛至疼痛難忍。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]將臨床療效分為痊愈、顯效、有效和無效，痊愈：受累部位疼痛消失，關節(jié)功能恢復正常；顯效：受累部位疼痛消失，關節(jié)功能基本恢復正常；有效：受累部位疼痛減輕，關節(jié)功能基本恢復或有明顯改善；無效：臨床癥狀無明顯改善，甚至加重?？傆行?[(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 2組臨床療效比較

試驗組總有效率為96.97%，對照組總有效率為84.85%，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效的比較(n=33，例，%)

與對照組比較△P<0.05

2.2 2組VAS評分比較

治療前，2組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組VAS評分明顯低于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者VAS評分的比較(n=33，分

與對照組比較△P<0.05

3 討論

強直性脊柱炎屬于臨床高發(fā)病，患者的早期臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰背部腫痛、足跟腫脹等，并逐步發(fā)展至膝關節(jié)、髖關節(jié)、肘關節(jié)以及腕關節(jié)等關節(jié)部位[3]。本病在早期易被誤診為關節(jié)炎，出現(xiàn)治療不當，病情發(fā)展至晚期時，脊椎、胸椎受累，脊椎產(chǎn)生“竹節(jié)樣”病變，導致雞胸、龜背，嚴重影響患者的體型、體態(tài)和關節(jié)功能[4]。西醫(yī)主要以消炎為治療手段，采用口服藥物治療，療程長，無法及時控制臨床癥狀，患者疼痛感強烈，治療體驗不高[5]。

中醫(yī)理論將強直性脊柱炎歸屬于“骨痹”范疇，病因多為風寒、濕熱、肝腎陰虛等，以強肝補腎、祛寒除濕為主要治則。中醫(yī)方劑能消炎，增強體質(zhì)，提高免疫功能，改善由強直性脊柱炎引起的免疫功能下降、削弱。在口服中醫(yī)傳統(tǒng)方劑的同時，利用外敷藥物對病變部位進行治療，可幫助患者緩解疼痛。本文所用壯督除弊湯，方中鹿角、當歸、地黃、川牛膝等，能有效改善腎功能，治療腎虛。而活血化瘀膏由乳香、紅單粉、清油、丹參、半夏等組成，能在患者體表形成藥膜，迅速滲透至病變部位，直接作用于病變部位[6-7]。與常規(guī)西醫(yī)治療相比，中醫(yī)治療臨床療效明顯提高，且有效緩解疼痛，改善患者的臨床治療體驗。本試驗中，壯督除痹湯聯(lián)合活血化瘀膏治療總有效率為96.97%，常規(guī)西醫(yī)治療總有效率為84.85%，提示中醫(yī)湯劑聯(lián)合外敷治療強直性脊柱炎的療效更佳。治療前，2組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明壯督除痹湯聯(lián)合活血化瘀膏治療可有效緩解疼痛，患者能得到更好的治療體驗。

綜上所述，壯督除痹湯聯(lián)合活血化瘀膏治療強直性脊椎炎的臨床療效好，較常規(guī)西醫(yī)治療具有更大的應用優(yōu)勢，值得臨床推廣應用。

[1] 劉越，趙艷梅，夏群.強直性脊柱炎的診斷與治療進展[J].中國矯形外科雜志，2015，23(3)：235-238.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[3] 陳克軍.中藥內(nèi)服外敷治療強直性脊柱炎56例[J].西部中醫(yī)藥，2011，24(9)：69-70.

[4] 高尚社.中醫(yī)治療強直性脊柱炎[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012，10(2)：135-140.

[5] 李連泰，韓貴俊，李海然，等.中藥治療強直性脊柱炎的療效評價[J].中國生化藥物雜志，2015，35(1)：116-118.

[6] 李銳強，張艷霞，張玉芹，等.壯督除痹湯內(nèi)服聯(lián)合活血化瘀膏外敷治療強直性脊椎炎64例[J].中醫(yī)研究，2013，26(10)：38-39.

[7] 丁锏，曹向陽.活血化瘀膏治療膝骨性關節(jié)炎臨床研究[J].中醫(yī)學報，2012，27(4)：506-507.

10.3969/j.issn.1674-4616.2017.02.014

2017-02-12)