簡(jiǎn) 虓 肖強(qiáng)兵

1湖北中醫(yī)藥大學(xué)，武漢 4300612湖北省中醫(yī)院光谷院區(qū)，武漢 430073

中藥熏蒸結(jié)合微波治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

簡(jiǎn) 虓 肖強(qiáng)兵△

1湖北中醫(yī)藥大學(xué)，武漢 4300612湖北省中醫(yī)院光谷院區(qū)，武漢 430073

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)是由于腰椎間盤發(fā)生退行性病變以后，在外力因素作用下，引起纖維環(huán)破裂，中央的髓核從破裂處突出或脫出，刺激或壓迫脊髓、神經(jīng)根所表現(xiàn)出來的一系列臨床癥狀和體征，是骨科常見疾病，是引起患者腰痛和下肢放射痛最主要的病因[1-2]。LDH以腰4～5(L4～5)、腰5～骶1(L5～S1)節(jié)段的發(fā)病率最高，占95%左右。近年來，LDH在我國(guó)的發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者身心健康[3]。80%～90%的LDH患者經(jīng)保守治療可得到不同程度康復(fù)，保守治療的方法多種多樣，臨床應(yīng)用均能取得一定效果，但缺乏針對(duì)性的規(guī)范化治療方案[4]。本院采用中藥熏蒸結(jié)合微波治療LDH，并設(shè)立對(duì)照組進(jìn)行比較分析，收到較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月—2016年9月在本院骨傷科住院治療的LDH患者63例，其中男33例，女30例，年齡37～61歲，平均47歲。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組32例，觀察組31例，2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI檢查確診；均能堅(jiān)持和配合相關(guān)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腰椎椎管狹窄者；髓核突出嚴(yán)重導(dǎo)致馬尾神經(jīng)受壓并出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀者；合并腰椎腫瘤、腰椎結(jié)核等病變者；伴重度骨質(zhì)疏松或合并有嚴(yán)重心腦血管疾病及精神病者；妊娠或哺乳期婦女；有嚴(yán)重腰椎創(chuàng)傷史和腰椎手術(shù)史者。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予微波治療，觀察組給予中藥熏蒸加微波治療。同時(shí)，2組均給予常規(guī)牽引治療，治療期間囑其臥硬板床休息、注意保暖，進(jìn)行適當(dāng)功能鍛煉，如飛燕式、五點(diǎn)支撐法等。

1.3.1 牽引治療 使用頸腰椎電動(dòng)牽引床(張家港市興鑫醫(yī)用設(shè)備制造有限公司，YHZ-100B型)實(shí)施牽引治療，起始牽引力為10 kg，根據(jù)患者耐受情況逐步增加牽引力度，牽引時(shí)密切注意患者反應(yīng)，避免因牽引力過大而加重癥狀，病情明顯改善后，再逐步減少牽引力至最大重量的2/3，維持此牽引力至療程結(jié)束。30 min/次，1次/d，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。1.3.2 微波治療 使用TDP治療儀(重慶華倫醫(yī)療器械公司)治療，將微波治療儀對(duì)準(zhǔn)患者病變腰椎間隙，也可放置于疼痛明顯處，在病變部位連續(xù)照射，溫度以舒適為宜，避免灼傷皮膚。30 min/次，2次/d(上、下午各1次)，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。1.3.3 中藥熏蒸 采用熏蒸治療機(jī)(安陽市翔宇醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司，HYZ-Ⅱ型)實(shí)施治療。治療前，先將熏蒸藥物放入清水(2 000 ml)中浸泡1 h，再將浸泡好的熏蒸藥物放入熏蒸治療機(jī)蒸發(fā)皿內(nèi)，接通電源蒸藥。治療時(shí)，充分暴露病變部位，置于治療床槽口處，并蓋好艙蓋。中藥熏蒸的過程中，密切觀察患者對(duì)溫度的耐受情況，避免皮膚燙傷或其他意外發(fā)生。熏蒸藥物采用本科經(jīng)驗(yàn)方熏洗湯，藥物組成為續(xù)斷、當(dāng)歸、尋骨風(fēng)、海桐皮、花椒、透骨草、伸筋草等各15 g。每次熏蒸30 min，1次/d，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前后對(duì)2組的疼痛和臨床療效進(jìn)行評(píng)定。疼痛評(píng)定采用目測(cè)類比評(píng)分法(VAS)，評(píng)分為0～10分，評(píng)分越高提示疼痛程度越高。療效評(píng)定參照文獻(xiàn)[5]擬定，痊愈：臨床癥狀完全或基本消失，直腿抬高試驗(yàn)70°以上，日常生活可自理；顯效：臨床癥狀大部分消失，直腿抬高試驗(yàn)50°以上，日常生活可自理；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀稍有減輕，直腿抬高試驗(yàn)30°以上，日常生活尚不能自理；無效：臨床癥狀、體征無改善?？傆行?痊愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后VAS評(píng)分比較

治療前，2組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組VAS評(píng)分均較治療前下降(P<0.05)，且觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組治療前后差值明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后VAS評(píng)分比較(分

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

2.2 2組臨床療效比較

對(duì)照組總有效率為71.88%，觀察組總有效率為96.77%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較(例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，LDH屬中醫(yī)“痹證”、“腰痛”的范疇。根據(jù)中醫(yī)學(xué)“痛則不通、通則不痛”的理論，治療當(dāng)以“通”為基本治則，故治宜溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、行氣化瘀、通絡(luò)止痛[6]。觀察組熏蒸治療的藥物中，當(dāng)歸與海桐皮配伍可補(bǔ)血調(diào)血，通絡(luò)以止痛；花椒溫中健脾，除濕通絡(luò)以止痛；透骨草、伸筋草、尋骨風(fēng)三藥配伍祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)以止痛；續(xù)斷補(bǔ)益肝腎，活絡(luò)止痛，全方共奏祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)止痛之功效。中藥熏蒸時(shí)，中藥離子以霧化的形式通過皮膚進(jìn)入血液循環(huán)，加速機(jī)體新陳代謝，緩解病灶處肌肉緊張及痙攣，同時(shí)還有助于炎性物質(zhì)的吸收，從而達(dá)到消除非特異性炎癥、解除神經(jīng)根水腫的作用[7]。

牽引療法能夠人為的擴(kuò)大椎間隙，降低椎間盤內(nèi)壓力，有助于突出的髓核組織自行回納，從而改善癥狀。腰背肌群鍛煉能加速血液循環(huán)，有利于炎性物質(zhì)的吸收，消除局部水腫，恢復(fù)和增強(qiáng)腰背肌肌力，從而增強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性以鞏固療效、防止和減少?gòu)?fù)發(fā)[8]。微波治療除具有溫?zé)嵝?yīng)外，可能還有消炎、鎮(zhèn)痛、解痙、提高免疫力等作用，有利于組織抗炎及疼痛緩解[9]。

本研究結(jié)果顯示，中藥熏蒸配合微波治療LDH具有協(xié)同作用，總有效率達(dá)96.77%，療效明顯優(yōu)于單用微波治療。中藥熏蒸結(jié)合微波治療LDH，具有雙重療效，效果好，無創(chuàng)傷，痛苦小，費(fèi)用低，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 劉銘.電針、牽引結(jié)合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥90例[J].河南中醫(yī)，2014，34(10)：2025-2026.

[2] 張志南.傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療方法對(duì)腰椎間盤突出癥的臨床癥狀改善分析[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2013，24(8)：1923-1925.

[3] 肖寒.微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合補(bǔ)腎活血湯治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2016，37(5)：567-569.

[4] 王志泉，劉光明，陳建華，等.手法結(jié)合牽引、藥熏治療腰椎間盤突出癥規(guī)范化研究[J].頸腰痛雜志，2009，30(5)：401-404.

[5] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202.

[6] 任蕓，顧旭東，姚云海，等.McKenzie技術(shù)加牽引、中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥50例療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2009，16(1)：62-63.

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[8] 鄭邦玉.綜合治療腰椎間盤突出癥120例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(9)：1350-1351.

[9] 燕鐵斌.物理治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：377-378.

10.3969/j.issn.1674-4616.2017.02.008

2017-01-17)

△通信作者，Corresponding author，E-mail：zhujianjiuhu@163.com