趙子忠
玉林市容縣人民醫(yī)院中醫(yī)科,廣西玉林 537500
·臨床報(bào)道·
自擬半夏白術(shù)天麻葛根湯配合西醫(yī)治療痰濁型眩暈癥臨床療效觀察
趙子忠
玉林市容縣人民醫(yī)院中醫(yī)科,廣西玉林 537500
眩暈癥是身體對(duì)空間定位障礙所產(chǎn)生的一種位置性或運(yùn)動(dòng)性錯(cuò)覺(jué),引起眩暈的原因種類較多,涉及疾病種類也較多,主要分為真性眩暈和假性眩暈兩種。真性眩暈是由前庭系統(tǒng)病變引起,有明顯的自身或外物旋轉(zhuǎn)感;假性眩暈則多屬功能性病變,其可能為內(nèi)分泌代謝障礙、腦供血不足、心腦血管疾病等因素所導(dǎo)致。眩暈癥易發(fā)人群為中老年人,發(fā)病率約為8%,對(duì)患者身體有極強(qiáng)破壞性,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1]。既往臨床多采用單純西藥治療本病,但效果不甚理想,易復(fù)發(fā)。本研究對(duì)痰濁型眩暈癥患者予以自擬半夏白術(shù)天麻葛根湯配合西醫(yī)治療,并探討其臨床療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1.1 一般資料
選擇本院2014年3月—2015年3月收治的痰濁型眩暈癥患者92例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組,每組46例。研究組,其中男27例,女19例,年齡25~69歲,平均年齡(42.67±5.31)歲,病程3個(gè)月~11年,平均病程(5.67±3.31)年。對(duì)照組,其中男28例,女18例,年齡26~68歲,平均年齡(41.62±6.14)歲,病程4個(gè)月~11年,平均病程(5.62±3.14)年。2組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn):患者均符合眩暈癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];臨床表現(xiàn)均為眩暈、頭重昏蒙或伴視物旋轉(zhuǎn)、肢體搖晃、有漂浮感,甚者冒冷汗、胸悶心悸、嘔吐痰涎、食少多寐,或兼見(jiàn)波動(dòng)性耳鳴、耳聾,舌體胖大,邊有齒印,脈滑;均自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并心、肝、脾、腎等嚴(yán)重疾病者;依從性差,無(wú)法完成治療者。
1.3 治療方法
對(duì)照組采用氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003)治療,5.0 mg/次,1次/d,口服。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用自擬半夏白術(shù)天麻葛根湯(法半夏10 g,陳皮10 g,天麻10 g,葛根15 g,厚樸6 g,茯苓10 g,白術(shù)20 g,澤瀉10 g,砂仁6 g,甘草6 g,生姜6 g,竹茹10 g,石菖蒲10 g)治療,每日1劑,水煎取汁200 ml,分早晚溫服。2組均連續(xù)治療10 d后比較臨床療效。
1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)
比較2組的臨床療效,記錄眩暈緩解與消失所需時(shí)間,觀察治療中的不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況。參照文獻(xiàn)[3]評(píng)定2組的臨床療效,顯效:冒冷汗、耳鳴、眩暈、視力模糊、惡心、頸痛等癥狀基本消失,治療后1年內(nèi)未復(fù)發(fā);有效:臨床癥狀有改善,治療后1年內(nèi)未復(fù)發(fā);無(wú)效:臨床癥狀無(wú)改善或治療后1年內(nèi)復(fù)發(fā)??傆行?[(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
2.1 2組眩暈緩解與消失時(shí)間的比較
研究組眩暈緩解與消失時(shí)間均少于對(duì)照組,組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 2組患者眩暈緩解與消失時(shí)間的比較
與對(duì)照組比較△P<0.05
2.2 2組臨床療效的比較
研究組總有效率為93.48%,明顯高于對(duì)照組總有效率的76.09%,組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 2組患者臨床療效的比較(n=46,例,%)
與對(duì)照組比較△P<0.05
2.3 2組不良反應(yīng)的比較
研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.87%,對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.70%,組間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。
表3 2組患者不良反應(yīng)的比較(n=46,例,%)
2.4 2組復(fù)發(fā)情況的比較
研究組1個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率(0.00%)低于對(duì)照組(2.17%),組間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組1年內(nèi)復(fù)發(fā)率(6.52%)明顯低于對(duì)照組(23.91%),組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。
表4 2組患者復(fù)發(fā)情況的比較(n=46,例,%)
與對(duì)照組比較△P<0.05
眩暈癥為臨床常見(jiàn)病癥之一,主要特征是患者常感到天旋地轉(zhuǎn)。眩暈癥患者多會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性眩暈,常伴有耳悶、耳鳴、耳聾等,部分患者可伴有惡心、嘔吐、復(fù)聽(tīng)、冒冷汗、四肢冰涼、面色蒼白等。及時(shí)有效治療眩暈癥,對(duì)提高患者生活質(zhì)量有重要意義。
氟桂利嗪是一種鈣通道阻斷藥物,可阻止鈣離子內(nèi)流,防止血管收縮,尤其防止腦內(nèi)椎基底動(dòng)脈收縮,具有一定選擇性血管擴(kuò)張作用,此外,其還可增加耳蝸小動(dòng)脈血流量,促進(jìn)前庭器官血液循環(huán),從而改善由于椎動(dòng)脈缺血、腦供血不足、腦血栓等導(dǎo)致的眩暈、耳鳴等。研究[4]發(fā)現(xiàn),單一采用氟桂利嗪治療眩暈癥,療效一般,若配合中藥治療,則可顯著提高療效。
中醫(yī)將眩暈癥分為肝陽(yáng)上亢證、痰濕中阻證(痰濁中阻證)、瘀血阻竅證、氣血虧虛證、腎精不足證5個(gè)證型[5]。痰濁型眩暈的病機(jī)為年老或久病體虛,脾胃虛弱;飲食不節(jié)、憂思勞倦,傷于脾胃,導(dǎo)致脾胃健運(yùn)失司,以致水谷不化精微,聚濕生痰,痰濁中阻,則清陽(yáng)不升,濁陰不降,上蒙清竅,發(fā)為眩暈。漢代張仲景認(rèn)為,痰飲是眩暈的重要因素之一,《金貴要略·痰飲咳嗽病脈證并治》說(shuō):“心下有支飲,其人苦冒眩,澤瀉湯主之”,《丹溪心法·頭?!酚小盁o(wú)痰不作?!敝^點(diǎn),并提出“治痰為先”之方法[6]。自擬半夏白術(shù)天麻葛根湯的擬方從健脾祛濕化痰和升清降濁入手,方中法半夏、陳皮健脾燥濕化痰;天麻化痰熄風(fēng),歷來(lái)是治療眩暈之要藥;葛根升舉脾胃清陽(yáng)之氣;白術(shù)、茯苓、甘草、澤瀉健脾化濕,與厚樸下氣除滿降濁合用,則痰濁得化,濁陰得降;竹茹、生姜降逆止嘔;砂仁、石菖蒲化濕行氣,與葛根升舉清陽(yáng)共用,共奏開(kāi)竅止眩暈之功。本方與其他治療痰濁型眩暈的方劑的最大不同之處在于使用葛根,王琦等[7]在臨證總結(jié)中指出,“葛根升舉清陽(yáng),清陽(yáng)升則濁陰降,還能擴(kuò)張腦血管,改善腦供血,增加腦供氧,緩解眩暈”。因此,半夏白術(shù)天麻葛根湯中諸藥配合,切中病機(jī),具有健脾燥濕、化痰、升清降濁而止眩暈之功效。本臨床觀察發(fā)現(xiàn),對(duì)痰濁型眩暈癥患者給予自擬半夏白術(shù)天麻葛根湯治療,能綜合調(diào)理、標(biāo)本兼治,再配合西醫(yī)治療,可達(dá)事半功倍的效果。褚春梅等[8]研究中,采用自擬中藥湯劑治療痰濁型眩暈患者,可明顯減輕臨床癥狀,有效改善其軀體功能及生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,治療后,研究組眩暈緩解與消失時(shí)間均少于對(duì)照組,研究組1年內(nèi)復(fù)發(fā)率(6.52%)明顯低于對(duì)照組(23.91%),且治療總有效率(93.48%)顯著高于對(duì)照組(76.09%),提示自擬半夏白術(shù)天麻葛根湯配合西醫(yī)治療痰濁型眩暈癥,可有效改善患者癥狀,減少?gòu)?fù)發(fā),顯著提高臨床治療效果。另從本研究結(jié)果可知,2組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低,表明自擬半夏白術(shù)天麻葛根湯配合西醫(yī)治療痰濁型眩暈安全性較高。
綜上可知,采用自擬半夏白術(shù)天麻葛根湯配合西醫(yī)治療痰濁型眩暈癥效果顯著,復(fù)發(fā)率低,且安全性好。
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10.3969/j.issn.1674-4616.2017.02.007
2017-01-17)