王巧靈

西華縣人民醫(yī)院內六科，河南西華 466600

針藥并用對腦卒中后抑郁患者情緒障礙、康復訓練效果及生活質量的影響

王巧靈

西華縣人民醫(yī)院內六科，河南西華 466600

目的 探討針藥并用對腦卒中后抑郁(PSD)患者情緒障礙、康復訓練效果及生活質量的影響。方法 選取本院收治的PSD患者110例，隨機分為對照組和觀察組，每組55例。對照組行常規(guī)藥物治療，觀察組在對照組用藥基礎上聯(lián)合針灸治療，1個月后比較2組情緒障礙、康復療效及生活質量。結果 治療后，2組情緒障礙和生活質量的改善均顯著優(yōu)于治療前，且觀察組的改善明顯優(yōu)于對照組；觀察組康復療效的總有效率高達96.3%，明顯高于對照組的80.0%，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 針藥并用可明顯改善腦卒中后患者抑郁狀態(tài)，減少負面情緒，提高康復訓練療效及生活質量，值得臨床推廣。

針藥并用；腦卒中后抑郁；情緒障礙；康復訓練；生活質量

腦卒中后抑郁(PSD)的發(fā)病率極高，是卒中后較常見的且較為嚴重的并發(fā)癥之一。有文獻[1]報道，患者卒中后合并抑郁發(fā)病率為25%～60%，嚴重影響患者神經功能的康復及生活質量，如不給予及時治療，患者后期康復訓練的開展會較為困難，影響預后。緩解患者負面心理狀態(tài)，提高生活質量成為本病關注的核心問題。本研究以針藥結合的治療方法，診治本院收治的PSD患者，并分析針藥結合治療的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年4月—2015年9月收治的PSD患者110例，將其隨機分為對照組和觀察組，每組55例。對照組，其中男32例，女23例，平均年齡(56.41±10.58)歲，平均病程(1.13±0.47)年；腦出血11例，腦梗死26例，腦栓塞18例。觀察組，其中男30例，女25例，平均年齡(58.61±8.48)歲，平均病程(1.02±0.51)年；腦出血13例，腦梗死26例，腦栓塞16例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準：參照《各類腦血管疾病診斷要點》[2]中“腦卒中”的診斷標準，抑郁癥診斷符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準》[3]。中醫(yī)診斷標準：采用國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組1996年制訂的《中風病診斷與療效評定標準(試行)》[4]中的診斷標準，抑郁癥診斷符合國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布實施的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]。

1.3 納入與排除標準

納入標準：所有患者臨床癥狀均符合上述診斷標準，均經美國國立衛(wèi)生院神經功能缺損評分(NIHSS)>5分。排除標準：存在嚴重認知障礙及意識障礙，不能合作者；合并嚴重肝腎功能損害者；近1個月內服用過相關治療藥物，對本研究結果有影響者。本研究經本院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.4 治療方法

對照組采用常規(guī)藥物治療，給予氟哌噻噸美利曲辛(丹麥靈北制藥有限公司，注冊證號：H20080175，每片含氟哌噻噸0.5 mg和美利曲辛10.0 mg)，5.0 mg/d，1次/d，口服，4周為1個療程。

觀察組在對照組用藥基礎上加行針刺治療，腦為元神之府，針刺頭部穴位能通竅提神醒腦，取穴百會、神庭、內關、神門、四神聰、合谷、太沖、三陰交等，針刺內關采用瀉法，百會、神庭、神門、四神聰、合谷、太沖、三陰交行補法，進針得氣后接G-6805型電針儀，疏密波，留針20 min，其他穴位使用毫針，采用平補平瀉法，1次/d，6次/周，4周為1個療程。

1.5 觀察指標與療效判定標準

1個療程后對患者的不良情緒進行評估[6]，采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)為評分依據，自制不良情緒評估量表，評分<8分為無抑郁，8～19分為輕度抑郁，20～34分為中度抑郁，≥35分為嚴重抑郁?？祻童熜⒄铡吨酗L病診斷與療效評定標準(試行)》[4]，以NIHSS評分的減分率評價療效標準。痊愈：癥狀完全消失，100%>NIHSS評分降低≥75%；顯效：癥狀基本消失，75%>NIHSS評分降低≥50%；有效：癥狀減輕或部分消失，50%>NIHSS評分降低≥25%；無效：癥狀無改善，NIHSS評分降低<25%。生活質量采用日常生活能力量表(ADL)進行評價，分數越高，提示生活質量越好。

1.6 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 2組情緒障礙和生活質量的比較

治療后，2組HAMD評分、ADL評分均顯著優(yōu)于治療前(P<0.05)，且觀察組HAMD評分、ADL評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組HAMD評分和ADL評分的比較(n=55，分

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

2.2 2組康復療效的比較

觀察組總有效率為96.3%，對照組總有效率為80.0%，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者康復療效的比較(n=55，例，%)

與對照組比較△P<0.05

3 討論

PSD作為臨床常見的腦血管疾病并發(fā)癥，主要發(fā)病群體為中老年人，具有致死率高、預后差的特點，因此，積極有效的治療干預，緩解患者的不良情緒，提高患者生活質量是關鍵步驟[7]。西醫(yī)常用營養(yǎng)神經細胞、抗抑郁藥物治療，緩解患者抑郁、焦慮等負面情緒，并進行功能鍛煉。

PSD屬于祖國醫(yī)學中“郁結”、“郁病”范疇，現代中醫(yī)認為PSD屬“因病而郁”，為卒中之變[8]，隨著中醫(yī)研究的深入，大量文獻[9]表明本病的基本病機為氣機郁滯，神明失用，同時兼有氣虛、陰血不足，臨床多為虛實夾雜之癥，而針灸有助于活血、化瘀、開郁、安神。虛癥易損傷臟器，則采用藥物治療。針藥聯(lián)合治療可明顯促進患者神經功能恢復，有助于改善患者抑郁狀態(tài)[8-9]。

本研究采用針灸聯(lián)合西藥治療，治療后2組患者的情緒障礙、生活質量均較治療前明顯改善，且觀察組康復療效的總有效率高達96.3%，明顯優(yōu)于對照組，同徐長友等[10]的研究結果類似，表明針藥并用可有效改善患者機體郁結、氣血阻滯等虛實夾雜狀態(tài)，調整臟腑，促進肢體功能康復，生活質量明顯提高。

綜上所述，針藥并用可明顯改善PSD患者的不良情緒，提高康復訓練效果，改善生活質量，值得臨床推廣。

[1] 索佩珩，封海霞.腦卒中后抑郁患者的心理護理進展——醫(yī)學社會學理念的引入[J].現代醫(yī)學，2015，43(9)：1198-1200.

[2] 中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：379-380.

[3] 中華醫(yī)學會精神科學會.中國精神疾病分類方案與診斷標準[M].南京：東南大學出版社，1995.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風病診斷與療效評定標準(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學學報，1996，19(1)：55-56.

[5] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994.

[6] 王剛.癡呆及認知障礙神經心理測評量表手冊[M].北京：科學出版社，2014：126-129.

[7] 信廷想，張彩紅.噻奈普汀治療腦卒中后抑郁對患者生活質量及神經功能的影響[J].臨床醫(yī)學，2016，36(3)：38-39.

[8] 關東升，李迎霞，孟毅，等.超早期針藥干預對卒中后抑郁發(fā)生率和患者神經功能恢復的影響[J].中醫(yī)研究，2013，26(4)：55-57.

[9] 張衛(wèi)，程紹魯，林安基，等.針藥并用對卒中后抑郁患者抑郁狀態(tài)及日常生活能力的影響[J].上海針灸雜志，2011，30(12)：823-825.

[10]徐長友，楊韌.中醫(yī)針藥結合心理干預治療腦卒中后抑郁癥臨床觀察[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31(6)：831-832，836.

Effect of Acupuncture Combined with Medicine on Emotional Disorder，Rehabilitation Training and Quality of Life in Patients with Post-Stroke Depression

WANG Qiaoling

TheSixthDepartmentofXihuaPeople’sHospital，Xihua466600，China

Objective To explore the effect of acupuncture combined with medication on emotional disorder，rehabilitation training and quality of life in patients with post-stroke depression.Methods One hundred and ten patients with post-stroke depression were divided into control group and observation group with 55 cases in each group.The control group

routine drug treatment.The observation group was treated with acupuncture on the basis of the same treatment as the control group.Emotional disorder，rehabilitation training and quality of life were observed and compared between two groups after one month of treatment.Results After treatment，emotional disorders and life quality of two groups were significantly improved than those before treatment，and the observation group was significantly better than the control group.The total effective rate of the observation group was up to 96.3%，significantly higher than 80.0% of the control group(P<0.05).Conclusion Acupuncture combined with medication can significantly improve the depression status of patients with stroke，reduce negative emotions，improve rehabilitation training efficacy and quality of life，which being worthy of clinical promotion.

acupuncture combined with medication；post-stroke depression；emotional disorder；rehabilitation training；quality of life

10.3969/j.issn.1674-4616.2017.02.006

2017-01-12)