欒 歡

沈陽市第五人民醫(yī)院康復(fù)科，沈陽 110000

醒腦開竅針法聯(lián)合康復(fù)訓練改善腦卒中后偏癱的療效分析

欒 歡

沈陽市第五人民醫(yī)院康復(fù)科，沈陽 110000

目的 探討醒腦開竅針法聯(lián)合康復(fù)訓練治療腦卒中后偏癱的臨床療效。方法 將2015年3月—2016年8月本院收治的腦卒中后偏癱患者90例，參照隨機原則分為對照組和聯(lián)合組，每組45例，對照組采用康復(fù)訓練，聯(lián)合組采用醒腦開竅針法聯(lián)合康復(fù)訓練，治療1個月后比較2組的臨床康復(fù)效果。結(jié)果 治療前，2組Fugl-Meyer上肢運動功能評定量表(FMA)評分和Barthel指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，2組FMA評分和Barthel指數(shù)均較治療前顯著改善(P<0.05)，且聯(lián)合組的FMA評分和Barthel指數(shù)均較對照組更高，組間比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 對腦卒中后偏癱患者予以醒腦開竅針法聯(lián)合康復(fù)訓練，有利于患者的運動功能和日常生活能力的恢復(fù)，具有臨床推廣意義。

醒腦開竅針法；康復(fù)訓練；腦卒中后偏癱

流行病學調(diào)查[1]結(jié)果顯示，腦卒中的發(fā)病率為0.15%，而其致殘率則高達80.00%，偏癱是最為常見的后遺癥。腦卒中后偏癱對患者的日常生活能力和運動功能都會產(chǎn)生明顯不利影響，導致生活質(zhì)量下降、預(yù)后不佳。鑒于此，本文通過對比分析方法，研究醒腦開竅針法聯(lián)合康復(fù)訓練治療腦卒中后偏癱的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月—2016年8月本院收治的腦卒中后偏癱患者90例，參照隨機原則將其分為對照組和聯(lián)合組，每組45例。對照組，其中男23例，女22例，年齡52～76歲，平均年齡(64.39±5.30)歲，平均病程(42.28±6.54) d；聯(lián)合組，其中男25例，女20例，年齡54～79歲，平均年齡(65.32±5.04)歲，平均病程(43.68±5.76) d。2組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入組標準

所有患者均符合1995年第四屆腦血管病學術(shù)會議制訂的腦卒中診斷標準[2]，無誤診病例；均知曉本研究內(nèi)容，自愿參與并簽署知情同意書。

1.3 治療方法

對照組予以常規(guī)康復(fù)訓練，參照Brunnstrom量表制訂康復(fù)訓練方案，每次康復(fù)訓練時間控制在2 h以內(nèi)，每日2次。所有康復(fù)訓練由工作經(jīng)驗3年以上的醫(yī)師進行，1個月后評價療效。

聯(lián)合組在對照組康復(fù)訓練基礎(chǔ)上加以醒腦開竅針法治療。選穴內(nèi)關(guān)、人中、三陰交為主穴；尺澤、委中為輔穴。內(nèi)關(guān)采用捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合瀉法施針，人中采用重雀啄法，至眼球濕潤為止，三陰交、尺澤及委中則采用提插補法，以患側(cè)下肢抽動3次為宜，每日1次，每周6次，均由6年以上工作經(jīng)驗的針灸師操作，1個月后評價療效。

1.4 觀察指標與療效判定標準

采用Fugl-Meyer上肢運動功能評定量表(FMA)評價2組的肢體運動功能；采用改良Barthel指數(shù)評價日常生活活動能力[3]。分數(shù)越高提示肢體運動功能和日常生活活動能力越優(yōu)良。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

治療前，2組FMA評分和Barthel指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，2組FMA評分和Barthel指數(shù)均較治療前顯著改善(均P<0.05)，且聯(lián)合組的FMA評分和Barthel指數(shù)均較對照組明顯增高，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組FMA評分和Barthel指數(shù)的比較(n=45，分

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

3 討論

偏癱是腦卒中后患者神經(jīng)功能缺損的主要后遺癥，偏癱后患者的運動功能存在不同程度損傷，導致日常生活活動能力受限。規(guī)范性的康復(fù)訓練能有效促進腦側(cè)支循環(huán)和病灶周圍腦組織的細胞重組和代償，但在實際應(yīng)用中，由于偏癱患者的肢體功能不良，無法配合醫(yī)師進行康復(fù)訓練，造成肢體功能恢復(fù)情況不佳。而針灸治療一直是我國的研究熱點，將針灸應(yīng)用于腦卒中偏癱的治療的有效性也得到一定證實。醒腦開竅針法是天津中醫(yī)藥大學教授所創(chuàng)，認為腦卒中患者以“竅閉神逆、神不導氣”為主要病機[4]，導致精神認知障礙和運動功能障礙。本研究在穴位選擇上，刺激人中可醒腦開竅補陽，現(xiàn)代醫(yī)學研究[5]認為，刺激人中可對心臟功能產(chǎn)生保護效果，增強心肌供氧和泵血能力，增加腦灌注量；刺激三陰交則可補腎滋陰、益腦生髓；而委中和尺澤受到針灸刺激，則可通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血，進一步促進患者肢體功能的恢復(fù)。諸穴合用，可聯(lián)合發(fā)揮醒腦開竅、舒經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪、改善腦組織功能的功效。

對醒腦開竅針法應(yīng)用的安全性研究還發(fā)現(xiàn)，醒腦開竅針法可促進腦組織一氧化氮合成，促進微血管及微循環(huán)的改善，促進腦細胞血氧和營養(yǎng)供應(yīng)，且相較于其他傳統(tǒng)針刺方法，醒腦開竅針法在針刺強度和刺激量一致的情況下，其對外周神經(jīng)和中樞神經(jīng)的刺激效應(yīng)相對更高[6]。聯(lián)合應(yīng)用醒腦開竅針法和康復(fù)訓練，不僅有助于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，也有利于其運動功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，治療前2組的FMA評分和Barthel指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后聯(lián)合組的FMA評分和Barthel指數(shù)均較對照組更高，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與潘銳煥等[7]的研究觀點基本一致。

綜上所述，臨床在治療腦卒中后偏癱患者時，采用醒腦開竅針法聯(lián)合康復(fù)訓練治療，可有效促進患者日常生活活動能力和運動功能的康復(fù)，改善預(yù)后，具有臨床推廣運用的意義。

[1] 李英華，陰炳俠，關(guān)麗梅，等.溫通針法結(jié)合康復(fù)訓練治療急性腦卒中軟癱期療效觀察[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2015，32(7)：91-92.

[2] 華神經(jīng)科學會，中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380.

[3] 馮群，楊晨.針刺結(jié)合康復(fù)訓練治療腦卒中后偏癱的療效觀察[J].醫(yī)學信息(下旬刊)，2011，24(10)：196.

[4] 廖方容，傅春文.調(diào)和陰陽針法配合康復(fù)訓練治療中風后痙攣性癱瘓臨床研究[J].上海針灸雜志，2013，32(4)：250-252.

[5] 陳健安，鄭禹，余康潮，等.董氏奇穴配合康復(fù)訓練治療腦卒中后上肢痙攣性偏癱的臨床觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學雜志，2015，30(7)：715-717.

[6] 杜小正，王金海，秦曉光，等.“三位一體”針法治療缺血性腦卒中偏癱的效果[J].中國康復(fù)理論與實踐，2015，17(9)：1087-1090.

[7] 潘銳煥，楊志敬，郭友華，等.醒腦開竅針法結(jié)合康復(fù)訓練對腦卒中后偏癱患者運動功能和日常生活活動能力的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學學報，2015，9(4)：618-622.

Effect of Xingnao Kaiqiao Acupuncture Combined with Rehabilitation Training on Hemiplegia after Stroke

LUAN Huan

DepartmentofRehabilitation，ShenyangFifthPeopleHospital，Shenyang110000，China

Objective To observe the clinical effect of Xingnao Kaiqiao acupuncture combined with rehabilitation training on hemiplegia after stroke.Methods Ninety patients with hemiplegia after stroke were randomly divided into control group and combination group with 45 cases in each group.The control group was given rehabilitation training only.The combination group was given the treatment of Xingnao Kaiqiao acupuncture combined with rehabilitation training.After one month of treatment，the clinical rehabilitation effect was compared between two groups.Results There was no significant difference in FMA score and Barthel index between two groups before treatment(P>0.05).After the treatment，F(xiàn)MA score and Barthel index were both improved significantly when compare with those before treatment in two groups(bothP<0.05).FMA score and Barthel index in combination group were obviously better than those in control group after the treatment(bothP<0.05).Conclusion The treatment of Xingnao Kaiqiao acupuncture combined with rehabilitation training is beneficial to the recovery of motor function and daily life ability of patients with hemiplegia after stroke.

Xingnao Kaiqiao acupuncture；rehabilitation training；hemiplegia after stroke

10.3969/j.issn.1674-4616.2017.02.005

2017-02-22)