尹 麗

夏邑縣人民醫(yī)院疼痛科，河南夏邑 476400

溫針灸結(jié)合中藥薰藥對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期的治療作用

尹 麗

夏邑縣人民醫(yī)院疼痛科，河南夏邑 476400

目的 觀察溫針灸結(jié)合中藥熏藥對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期的治療作用。方法 選擇2013年6月—2015年6月本院收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者90例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組45例，其中對照組給予溫針灸治療，觀察組給予溫針灸聯(lián)合中藥熏藥治療，比較2組的治療效果。結(jié)果 治療后，觀察組的關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)以及晨僵時(shí)間、功能障礙指數(shù)均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；觀察組總有效率為100%，顯著高于對照組的84.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 溫針灸結(jié)合中藥熏藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎效果更好，可顯著改善患者臨床癥狀，值得臨床推薦。

溫針灸；中藥熏藥；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)疼痛

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是臨床上常見的一類疾病，臨床表現(xiàn)為小關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，屬于慢性全身性自身免疫性疾病[1]。研究[2]表明，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率為1%～3%，致殘率較高，在國內(nèi)外均屬難治之癥。臨床上，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以膝關(guān)節(jié)軟骨破壞、變性以及骨質(zhì)增生為主要病理改變。患者因膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛以及變形導(dǎo)致活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，溫針灸被逐漸引入到臨床治療中，近年來，又有學(xué)者提出中藥熏藥的方法[3]，本研究即以溫針灸聯(lián)合中藥熏藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，并與單用溫針灸治療的效果進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月—2015年6月本院收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組45例。對照組，其中男28例，女17例，平均年齡(52.27±2.41)歲，平均病程(3.91±2.77)年；觀察組，其中男29例，女16例，平均年齡(52.27±2.31)歲，平均病程(3.88±2.63)年。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合文獻(xiàn)[4]中類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除合并其他膝關(guān)節(jié)疾病和全身性疾病。所有患者均簽署知情同意書。

1.3 治療方法

對照組僅予以溫針灸治療，取穴關(guān)元、足三里、脾俞、氣海、陽陵泉、腎俞、肝俞等為主穴。在患者上肢選擇肩髃、合谷、陽池、天井、外關(guān)、腕骨、陽溪等穴；下肢選擇犢鼻、申脈、合陽、昆侖、丘墟、解溪、梁丘等穴；背部選擇華佗夾脊穴、秩邊、身柱、次髎、腰陽關(guān)等穴，以這些穴位為輔穴。施針前先對皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，然后選擇0.30 mm×50.00 mm的毫針進(jìn)針。與此同時(shí)，將2.0 cm艾條插在針柄上，點(diǎn)燃進(jìn)行溫灸，每個(gè)穴位上3柱，以患者感覺局部溫?zé)釣槎取?次/d，4～5次/周，7 d為1個(gè)療程。

觀察組采用溫針灸聯(lián)合中藥熏藥治療，溫針灸的方法與對照組相同。中藥薰方的方藥組成為半楓荷、當(dāng)歸、紅花、伸筋草、透骨草、海桐皮以及威靈仙各30 g，桂枝、茯苓、澤瀉、牛膝各20 g，乳香、沒藥各10 g。以中藥汽療儀對雙膝進(jìn)行熏蒸，1次/d，20 min/次，6 d為1個(gè)療程，熏藥溫度根據(jù)患者的體力和耐受力進(jìn)行調(diào)節(jié)，以40 ℃～50 ℃為宜。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組臨床癥狀(包括關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、腫脹、晨僵時(shí)間、功能障礙指數(shù)等)的改善情況，比較2組的臨床療效。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[5]擬定，顯效：臨床癥狀完全緩解，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，活動(dòng)功能正常，實(shí)驗(yàn)室檢查正常；有效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動(dòng)功能等臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組臨床癥狀比較

治療后，觀察組的關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、晨僵時(shí)間及功能障礙指數(shù)均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

2.2 2組臨床療效比較

觀察組中，顯效28例，有效17例，無效0例，總有效率為100%；對照組中，顯效17例，有效21例，無效7例，總有效率為84.44%，2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者臨床癥狀比較

與對照組比較△△P<0.01

表2 2組患者臨床療效比較(n=45，例，%)

與對照組比較△P<0.05

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性的全身性疾病，病情反復(fù)發(fā)作，可造成關(guān)節(jié)侵蝕性改變，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，甚至喪失關(guān)節(jié)功能，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬“痹證”范疇[6]。有學(xué)者[7]認(rèn)為，本病是由多種原因造成的軟骨慢性損傷，以骨內(nèi)靜脈瘀滯為特征的骨內(nèi)血流動(dòng)力異常引起的骨內(nèi)高壓的變化。傳統(tǒng)溫針灸在強(qiáng)筋通絡(luò)的同時(shí)，通過眾穴合用達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。

本研究中，觀察組治療后關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、晨僵時(shí)間及功能障礙指數(shù)均顯著低于對照組，且觀察組總有效率為100%，顯著高于對照組的84.44%。提示溫針灸聯(lián)合中藥熏藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的效果優(yōu)于單用溫針灸治療，對各項(xiàng)臨床癥狀也有更優(yōu)的改善作用，其機(jī)制可能，一方面，溫針灸結(jié)合針刺療法與艾灸，既發(fā)揮灸法溫陽散寒、行氣活血、祛風(fēng)除濕的作用，又有疏通經(jīng)絡(luò)的優(yōu)點(diǎn)；另一方面，中藥熏藥則充分發(fā)揮熱療和藥物本身的療效，方中當(dāng)歸、紅花、乳香及沒藥活血通絡(luò)止痛；半楓荷、桂枝和海桐皮祛風(fēng)通絡(luò)；伸筋草、透骨草舒經(jīng)活絡(luò)；威靈仙祛風(fēng)濕、止痹痛，均具有活血通經(jīng)、強(qiáng)筋壯骨的功效[8]。通過熏藥，使皮膚黏膜充血擴(kuò)張，加速血液和淋巴液的循環(huán)，減輕靜脈瘀滯，降低骨內(nèi)壓力，促進(jìn)關(guān)節(jié)積液吸收，從而緩解關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，改善關(guān)節(jié)功能；此外，中藥熏藥還可控制藥物溫度，使藥效更持久[9-11]。

綜上所述，溫針灸結(jié)合中藥熏藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效更好，顯著改善患者臨床癥狀，安全性好，實(shí)用性強(qiáng)，值得臨床推薦。

[1] 蒲卉明，趙凌艷，程建明，等.溫針灸配合穴位注射鹿瓜多肽注射液治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].世界中醫(yī)藥，2016，11(4)：711-714.

[2] 呂俊玲.溫針灸治療風(fēng)寒濕阻型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎18例[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7(22)：157-159.

[3] 侯廣云，郭憲清，曹玲，等.痹康合劑聯(lián)合溫針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎20例[J].中國中醫(yī)藥科技，2015，22(4)：450.

[4] 張進(jìn)玉.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.

[5] 鄧崇禮，吳少鵬，夏雄智，等.中藥薰藥聯(lián)合參麥注射液關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2013，4(4)：112-114.

[6] 張翠芬，王澤華，曾淑琴，等.三黃散外敷配合中藥薰藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎60例[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3(7)：304.

[7] 熊南山，逄健飛，胡岳軍，等.中藥薰藥配合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2011，31(5)：395-397.

[8] 來明.溫針夾脊穴加中藥溻漬治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].中國民間療法，2015，23(10)：30-32.

[9] 張友乾，付作輝.溫針灸加中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病86例[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011，27(40)：17.

[10]SECA S，MIRANDA D，CARDOSO D，et al.The effectiveness of acupuncture on pain，physical function and health-related quality of life in patients with rheumatoid arthritis：a systematic review protocol[J].JBI Database System Rev Implement Rep，2016，14(5)：18-26.

[11]SECA S，KIRCH S，CABRITA AS，et al.Evaluation of the effect of acupuncture on hand pain，functional deficits and health-related quality of life in patients with rheumatoid arthritis--A study protocol for a multicenter，double-blind，randomized clinical trial[J].J Integr Med，2016，14(3)：219-227.

Therapeutic Effect of Warming Needle Moxibustion Combined with Traditional Chinese Medicine Fumigation on Patient in Active Stage of Rheumatoid Arthritis

YIN Li

DepartmentofPain，XiayiCountyPeople’sHospital，XiayiCounty476400，China

Objective To observe the therapeutic effect of warming needle moxibustion combined with traditional Chinese medicine fumigation on patient in active stage of rheumatoid arthritis.Methods Ninety cases of rheumatoid arthritis in active stage were divided into observation group and control group randomly with 45 cases in each group.The control group was given the treatment of warming needle moxibustion.The observation group was given the treatment of warming needle moxibustion combined with traditional Chinese medicine fumigation.The clinical effect was observed and compared between two groups.Results After the treatment，the joint pain index，joint swelling index，joint tenderness index，morning stiffness time and disability index in observation group were all significantly lower than those of the control group(P<0.01).The total effective rate in observation group was 100%，being obviously higher than 84.44% in control group(P<0.05).Conclusion The treatment of warming needle moxibustion combined with traditional Chinese medicine fumigation has a good effect in treating rheumatoid arthritis，which is worthy of clinical promotion.

warming needle moxibustion；traditional Chinese medicine fumigation；rheumatoid arthritis；joint pain

10.3969/j.issn.1674-4616.2017.02.004

2017-01-13)