張利敏

新密市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南新密 452370

補(bǔ)腎益沖丸優(yōu)化方案治療腎虛型排卵障礙性不孕的臨床療效

張利敏

新密市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南新密 452370

目的 探究補(bǔ)腎益沖丸優(yōu)化方案治療腎虛型排卵障礙性不孕的臨床療效。方法 選取2012年5月—2014年11月收治的180例腎虛型排卵障礙性不孕患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為A組、B組和C組，每組60例。A組采用克羅米酚治療，B組采用補(bǔ)腎益沖丸治療，C組采用補(bǔ)腎益沖丸聯(lián)合克羅米酚的優(yōu)化方案治療，比較3組排卵情況及妊娠情況。結(jié)果 B、C 2組的子宮內(nèi)膜平均厚度明顯高于A組，A組的最大卵泡直徑明顯大于B、C 2組。而在排卵率上，C組明顯高于A組和B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。C組的妊娠率為85.00%，明顯高于A組和B組(均P<0.05)，B組的妊娠率又顯著高于A組(P<0.05)。B組和C組的流產(chǎn)率均明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論 腎虛型排卵障礙性不孕患者采用補(bǔ)腎益沖丸優(yōu)化方案治療，排卵情況明顯改善，妊娠率顯著提升，值得在臨床實(shí)踐中推廣及使用。

補(bǔ)腎益沖丸；優(yōu)化方案；腎虛型排卵障礙性不孕；臨床療效

據(jù)臨床數(shù)據(jù)[1]統(tǒng)計(jì)，近幾年女性不孕癥的發(fā)病率逐年上升，高達(dá)12%。孕育一個(gè)新生命是女性與生俱來的一項(xiàng)神圣使命，不孕對(duì)于患者而言是極為沉重的打擊，會(huì)影響患者的家庭和諧及家族的延續(xù)。排卵障礙是引發(fā)女性不孕的主要因素，約1/3的患者都屬于排卵障礙性不孕，臨床上常用克羅米酚治療，該藥能明顯改善患者的排卵障礙，但存在“高排低孕”現(xiàn)象，妊娠率較低且易流產(chǎn)[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，排卵障礙性不孕的病因?yàn)槟I虛，治宜補(bǔ)腎益氣。本試驗(yàn)旨在探究補(bǔ)腎益沖丸優(yōu)化方案治療腎虛型排卵障礙性不孕的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月—2014年11月本院收治的腎虛型排卵障礙性不孕患者180例，隨機(jī)分為A組、B組和C組，每組60例?；颊咧心挲g最大者40歲，最小者22歲，平均年齡(30.31±4.02)歲，病程12～71個(gè)月，平均病程(24.48±15.23)個(gè)月。3組患者的年齡、病情嚴(yán)重程度等基本資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中“排卵障礙性不孕”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)均為久婚不孕、月經(jīng)失調(diào)、頭暈耳鳴、面色晦暗、腰酸腿軟，并排除由免疫因素、生殖器發(fā)育不良等因素所致的不孕[4-6]。

1.3 治療方法

A組采用克羅米酚治療，在患者月經(jīng)周期的第5天～第9天，于每晚睡前30 min口服克羅米酚，采用B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況，當(dāng)主卵泡直徑達(dá)到18 mm時(shí)，肌內(nèi)注射10 000 U的人絨毛膜促性腺激素(hCG)。

B組采用補(bǔ)腎益沖丸治療，在患者月經(jīng)周期的第5天～第9天服用補(bǔ)腎益沖丸(方藥組成為白芍、黃芩、澤蘭、黨參、續(xù)斷、香附、山藥、紫河車、菟絲子、熟地黃、鹿角膠)，采用B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況，當(dāng)主卵泡直徑達(dá)到18 mm時(shí)，進(jìn)行電針治療，主要取穴中極、關(guān)元、子宮雙側(cè)以及三陰交雙側(cè)，治療前囑患者先排尿，針刺中極、關(guān)元、子宮雙側(cè)，垂直進(jìn)針1.5寸，強(qiáng)刺激行針，三陰交雙側(cè)穴位采用平補(bǔ)平瀉手法，進(jìn)針得氣后連接電極線，選擇連續(xù)波，強(qiáng)度以患者能耐受為宜，頻率設(shè)置為2 Hz，持續(xù)30 min，每日1次，連續(xù)治療5 d。

C組采用補(bǔ)腎益沖丸聯(lián)合克羅米酚的優(yōu)化方案治療，即同時(shí)采用A、B 2組的治療方案。

3組均以3個(gè)月為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程，若患者在治療期間成功妊娠即可停止治療，視為治療成功。

1.4 觀察指標(biāo)

治療過程中，監(jiān)測(cè)患者排卵期的最大卵泡直徑以及子宮內(nèi)膜厚度，計(jì)算各組排卵率。隨訪2年，記錄各組患者生育情況，包括妊娠及流產(chǎn)例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 3組排卵情況的比較

在排卵期，B、C 2組的子宮內(nèi)膜厚度明顯高于A組(均P<0.05)，A組的最大卵泡直徑明顯大于B、C 2組(均P<0.05)，而在排卵率上，C組明顯高于A組、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 3組患者排卵情況的比較

與A組比較*P<0.05；與B組比較△P<0.05

2.2 3組妊娠情況的比較

C組的妊娠率為85.00%，明顯高于A組和B組(均P<0.05)，B組的妊娠率又顯著高于A組(P<0.05)。C組和B組的流產(chǎn)率均明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2～3。

表2 3組患者妊娠情況的比較(n=60，例，%)

與A組比較*P<0.05；與B組比較△P<0.05

表3 3組患者流產(chǎn)情況的比較(例，%)

與A組比較*P<0.05

3 討論

排卵障礙性不孕是婦科較為常見的病癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。正常情況下，女性每個(gè)月會(huì)排出1枚成熟的卵子，與精子結(jié)合形成受精卵，受精卵通過輸卵管著床在子宮內(nèi)，正常發(fā)育，即可孕育出一個(gè)新生命。如果女性的下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂或失常，則卵細(xì)胞無法正常排出，繼而導(dǎo)致患者不孕[7-8]。克羅米酚是臨床上治療排卵障礙性不孕的首選藥物，具有促進(jìn)排卵的作用。該藥通過與下丘腦細(xì)胞中的雌激素受體競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，達(dá)到提高垂體卵泡刺激素以及黃體生成素分泌水平的目的，而這兩種激素能夠促進(jìn)卵細(xì)胞的發(fā)育成熟。但是，克羅米酚的治療存在“高排低孕”現(xiàn)象，妊娠率較低且易流產(chǎn)。有學(xué)者研究[9]發(fā)現(xiàn)，該藥物會(huì)使得受精卵著床期子宮內(nèi)膜超微結(jié)構(gòu)改變，一定程度抑制子宮內(nèi)膜發(fā)育，影響胚胎著床，導(dǎo)致妊娠率較低，且流產(chǎn)率較高。

中醫(yī)學(xué)中，腎主生殖，因而腎虛是不孕之根本。補(bǔ)腎益沖丸中熟地黃、菟絲子具有補(bǔ)腎填精之效；續(xù)斷、杜仲、紫河車、鹿角膠具有溫補(bǔ)肝腎之效；白芍、黨參健脾柔肝，助氣血生化之源，能使患者腎氣盛而腎精足，血?dú)膺\(yùn)行通暢，沖任調(diào)和。輔以電針治療，疏通肝、脾、腎三經(jīng)氣血，達(dá)到補(bǔ)肝益腎、溫養(yǎng)胞宮的作用。二者結(jié)合，能有效促進(jìn)卵細(xì)胞的成熟及排出[10]。

本研究中，A組采用克羅米酚治療，B組采用補(bǔ)腎益沖丸治療，C組采用補(bǔ)腎益沖丸聯(lián)合克羅米酚的優(yōu)化方案治療，C組的排卵率為76.67%，排卵情況明顯優(yōu)于A、B 2組，且其妊娠率高達(dá)85.00%，流產(chǎn)率僅為5.88%，成功生育的患者較多，其整體生育情況明顯優(yōu)于A、B 2組。克羅米酚能明顯改善患者排卵障礙的情況，但成功生育的概率較低，而補(bǔ)腎益沖丸結(jié)合電針治療雖不能明顯改善患者排卵情況，但妊娠成功率明顯提升，二者結(jié)合即為補(bǔ)腎益沖丸優(yōu)化治療方案，其排卵率和妊娠率均顯著優(yōu)于單一療法，表明本療法有效結(jié)合克羅米酚和補(bǔ)腎益沖丸的治療優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，補(bǔ)腎益沖丸聯(lián)合克羅米酚的優(yōu)化方案治療腎虛型排卵障礙性不孕，療效顯著，排卵情況明顯改善，妊娠率較高，且流產(chǎn)率較低，值得在臨床中推廣及使用。

[1] 許英，王霞靈，陳苗.補(bǔ)腎益沖丸優(yōu)化方案治療腎虛型排卵障礙性不孕的臨床研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，9(7)：736-739.

[2] 傅嬌，田瑩，黃云月.熱敏灸聯(lián)合補(bǔ)腎活血中藥治療排卵功能障礙不孕癥的前瞻性研究[J].中國(guó)生化藥物雜志，2015，35(3)：125-127.

[3] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[4] 孔彥芳.中西醫(yī)結(jié)合治療排卵功能障礙性不孕癥的臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，21(14)：78-80.

[5] 李慶云，王霞靈，徐正富.排卵障礙性不孕的研究進(jìn)展[J].新中醫(yī)，2013，45(7)：158-160.

[6] 徐欽臣.六味地黃丸加味聯(lián)合腹腔鏡治療多囊卵巢綜合征的臨床療效分析[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8(22)：93-94.

[7] 陳秋霞，曹立幸.中醫(yī)藥治療排卵障礙性不孕的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(18)：2952-2954.

[8] 孫振高，連方，張建偉，等.補(bǔ)腎疏肝中藥聯(lián)合針刺對(duì)體外受精-胚胎移植患者焦慮抑郁情緒及手術(shù)結(jié)局的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32(8)：1023-1027.

[9] 陳靜，張敏，徐宵，等.溫腎活血湯改善子宮內(nèi)膜容受性的臨床研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，8(4)：361-364.

[10]耿會(huì)轉(zhuǎn)，周忠明，賀漪，等.解郁育胞丸對(duì)107例肝郁型不明原因不孕患者子宮內(nèi)膜容受性及妊娠的影響[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2016，36(17)：1492-1496.

The Clinical Effect of the Optimized Treatment of Bushen Yichong Pill in the Treatment of Kidney Deficient Infertility Resulted from Ovulation Dysfunction

ZHANG Limin

DepartmentofObstetricsandGynecology，XinmiHospitalofTraditionalChineseMedicine，XinmiCity452370，China

Objective To explore the clinical curative effect of the optimized treatment of Bushen Yichong pill in the treatment of kidney deficient infertility resulted from ovulation dysfunction.Methods From May 2012 to November 2014，180 cases of kidney deficient patients with anovulatory infertility were randomly divided into group A，B and C，with 60 cases in each group.Group A was treated with clomiphene，group B was given BuShen YiChong pill，and group C was given both the above two treatments.The ovulation and pregnancy situation were observed and compared among the three groups.Results The endometrial thickness of group B and C was significantly higher than that of group A (P<0.05).The largest follicle diameter of group A was significantly higher than those of group B and C (P<0.05).The ovulation rate of group C was significantly higher than those of group A and B (P<0.05).The pregnancy rate in group C was 85.00%，significantly higher than those of group A and B (P<0.05)，and the pregnancy rate in the group B was significantly higher than that of group A (P<0.05).The abortion rate in group B and C were significantly lower than that of group A (P<0.05).Conclusion The optimized treatment of Bushen Yichong pill integrated with clomiphene significantly improve the ovulation，pregnancy rate and decrease abortion rate，worthy of promotion and use in clinical practice in the treatment of kidney deficient infertility resulted from ovulation dysfunction.

Bushen Yichong pill；optimized treatment；kidney deficient infertility resulted from ovulation dysfunction；clinical effect

10.3969/j.issn.1674-4616.2017.02.003

2016-12-23)