劉漢川

一、一般資料

小桐，女，21歲，漢族，大三學(xué)生，小學(xué)至大學(xué)成績均在班級名列前茅，家庭經(jīng)濟狀況良好。父母工作忙碌，從小由爺爺奶奶撫養(yǎng)，父母對其學(xué)習(xí)要求較高。小桐性格內(nèi)向，對自己要求嚴(yán)格，追求完美。

小桐1月前與男友分手，分手后，精神狀態(tài)較差，情緒低落，常常茶飯不思，夜不能寐，上課出勤狀況較差，經(jīng)常自己呆在宿舍，生活、學(xué)習(xí)、社交效率下降。

心理測試結(jié)果與分析：選擇SCL-90測驗，各因子分結(jié)果如下。軀體化1.8，強迫癥狀1.5，人際關(guān)系敏感1.4，抑郁1.9，焦慮2.9，敵對1.3，恐怖1.2，偏執(zhí)1.6，精神病性1.3，其他2.4；總分158。陽性項目數(shù)23個。測驗結(jié)果顯示焦慮、其他因子分明顯高于常模。選擇焦慮自評量表（SAS）測驗：標(biāo)準(zhǔn)分為55分，輕度焦慮。

二、主訴和個人陳述

主訴：因1個月前與男友分手，情緒低落，焦慮不安，煩躁，茶飯不思，睡眠差，學(xué)習(xí)效率低下。

個人陳述：我與前男友相戀兩年多，每天我們都在一起，他對我非常好，無微不至，我也對他百依百順，處處為他著想。大三時，他報名參加學(xué)校的國際交流項目。在他出國的這段時間，因為時差關(guān)系，我每天顛倒作息就是為了能晚上都和他視頻?？墒?，漸漸的我發(fā)現(xiàn)，他主動聯(lián)系我的次數(shù)越來越少，后來有一次我無意間發(fā)現(xiàn)他在微博上和一位女生互動非常頻繁，語言甚至有些曖昧。我向他問明情況，沒想到他竟然直接跟我攤牌說我們分手吧。往事歷歷在目，自己那么愛他，以他為中心，為他付出了一切，為什么還留不住他的心？我覺得自己就是個累贅，一無是處，毫無價值?，F(xiàn)在男友離開自己和別人好上了，自己的人生完全失敗了，一敗涂地。自從分手后，我寢食難安，不愿意去上課，學(xué)習(xí)效率直線下降，也不愿意和同學(xué)們交流，情緒低落，所以前來咨詢師處求助。

三、觀察到的情況

咨詢師觀察到求助者獨自前來咨詢，中等身材，面貌清秀，身體和智力均發(fā)育正常，講話聲音清晰，情緒低落，意識清楚，言語流利，無幻覺、妄想，無智能障礙，自知力完整，有明確的求助要求。從進(jìn)入咨詢師到敘述完畢，都表現(xiàn)得比較自如。但談到她前男朋友的事情時，情緒明顯煩惱和焦慮。

四、評估與診斷

（一）評估診斷

求助者主客觀世界統(tǒng)一，知、情、意內(nèi)在協(xié)調(diào)，心理沖突為常型沖突，表現(xiàn)出焦慮、煩躁、睡眠障礙等癥狀，因此診斷為一般心理問題。

（二）心理問題的原因分析

社會性因素：和男友的戀愛出現(xiàn)問題；朋友少，缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助。

心理因素：存在非理性錯誤認(rèn)知；自幼受到贊揚，性格內(nèi)向，追求完美。

五、咨詢目標(biāo)的制定

（一）近期目標(biāo)

1.改變非理性的認(rèn)知信念，如“我一無是處，毫無價值”“愛情沒了，我的人生也徹底失敗了”等錯誤認(rèn)知觀念；

2.改善焦慮情緒。

（二）遠(yuǎn)期目標(biāo)

幫助求助者正確處理戀愛問題，促進(jìn)求助者心理健康發(fā)展，完善其人格，學(xué)會自我心理調(diào)控，構(gòu)建合理的認(rèn)知模式。

六、咨詢方案的制定

（一）咨詢方法及原理

1.咨詢方法：采用合理情緒療法，具體方法如下：

（1）心理診斷階段

明確求助者的ABC，找出求助者的不合理信念（絕對化要求，不合理信念，糟糕至極），商定目標(biāo)，解說理論；

（2）領(lǐng)悟階段

達(dá)到3種領(lǐng)悟：B引起C；要對C負(fù)責(zé)：改變B才能改變C；

（3）修通階段

與不合理信念辯論：產(chǎn)婆術(shù)式的辯論技術(shù)；黃金規(guī)則；

合理情緒想象技術(shù)：幫助求助者停止傳播不合理信念；

家庭作業(yè)：RET自助表、RSA合理自我分析報告；

其他方法：自我管理程序、停留于此、放松訓(xùn)練、系統(tǒng)脫敏。

（4）再教育階段：鞏固療效、強化新觀念

2.咨詢原理

美國心理學(xué)家埃利斯于20世紀(jì)50年代創(chuàng)立ABC理論，A代表外界事件；B代表人們的認(rèn)知；C代表情緒和行為反應(yīng)。其理論認(rèn)為引起人們情緒困擾的并不是外界發(fā)生的事件，而是人們以事件的態(tài)度、看法發(fā)、評價等認(rèn)知內(nèi)容，因此要改變情緒困擾不是致力于改變外界事件，而是應(yīng)該改變認(rèn)知，通過改變認(rèn)知，進(jìn)而改變情緒。

（二）咨詢次數(shù)及時間安排

每周一次，共4次，每次60分鐘。

七、咨詢過程

（一）第一次咨詢：2016年4月3日

1.目的

A.了解基本情況；

B.建立良好的咨詢關(guān)系；

C.確定主要問題；

D.探詢改變意愿；

E.進(jìn)行咨詢分析。

2.方法：合理情緒療法、心理測驗

3.過程

A.填寫咨詢記錄表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關(guān)事項與規(guī)則；

B.做心理測驗；

C.攝入性談話搜集臨床資料，探詢求助者的心理矛盾及改變意愿；

D.將心理測驗結(jié)果反饋給求助者，并做出初步問題分析；

E.確定咨詢目標(biāo)；

F.簡單介紹合理情緒療法的基本模型（ABC理論）

G.布置咨詢作業(yè)強化求助者對ABC之間關(guān)系的理解

——要求求助者，按照下列表格的模式，嘗試把自己所有的問題都表現(xiàn)出來：

誘發(fā)事件A：昨天考試不及格

不良情緒C：心煩、沮喪

不合理信念B：我應(yīng)該是個出色的好學(xué)生，這次不及格真是太糟糕了

——告訴求助者，家庭作業(yè)是咨詢的重要組成部分，對自己的問題思考、檢查越認(rèn)真、全面，咨詢的進(jìn)步就會越快。

（二）第二次咨詢：2016年4月10日

1.目的

A.加深咨詢關(guān)系

B.尋找和確認(rèn)求助者的不合理信念

C.幫助求助者領(lǐng)悟自己的問題與不合理信念的關(guān)系

2.方法：合理情緒療法

3.過程

A.反饋咨詢作業(yè)：求助者很認(rèn)真的列出了自己很多的不合理信念，但涉及此次情緒問題的不合理信念并沒有完全列出；同時，求助者的情緒反應(yīng)仍然比較強烈，一再詢問為什么留不住男友的心，認(rèn)為自己簡直太失敗了。咨詢師表示理解和接納，但并沒有正面回答。

B.要求求助者進(jìn)一步詳談她與男友相處的戀愛經(jīng)歷，曾經(jīng)有過的問題和沖突，打破求助者認(rèn)為的他們的愛情會像童話故事一樣的完美主義傾向，從深層次挖掘自己的不合理信念。

C.要求求助者詳談她與男友的相處過程，打破求助者認(rèn)為的我對他那么好，他沒有理由拋棄我的不合理信念。

D.要求求助者不考慮戀愛受挫這件事，回顧讓自己引以為豪的其他事情，打破求助者認(rèn)為的自己人生徹底失敗的不合理信念。

E.通過交談、啟發(fā)和引導(dǎo)，最后，幫助求助者列出與此次問題有關(guān)的容易受挫、焦慮、煩悶的不合理信念：

a）我們?nèi)绱讼鄲?，我們的愛情肯定會有圓滿結(jié)局；

b）我對男朋友如此遷就，百依百順，付出了一切，男朋友也應(yīng)該如此待我；

c）我被男友拋棄，我就是個累贅，毫無價值；

d）愛情失敗了，我的人生也徹底失敗了。

F.布置家庭作業(yè)：要求求助者對上述的不合理信念進(jìn)行認(rèn)真思考，目的是為了幫助求助者把注意從過分關(guān)注自己的情緒和誘發(fā)事件轉(zhuǎn)移到關(guān)注自己的不合理信念上來，并領(lǐng)悟自己的問題與不合理信念之間的關(guān)系。

（三）第三次咨詢：2016年4月17日

1.目的

A.幫助求助者放棄或修正原有的不合理信念

B.幫助求助者建立合理信念，減輕或消除情緒困擾

2.方法：合理情緒療法

3.過程

A.反饋家庭作業(yè)：求助者表示對上次列出的不合理信念進(jìn)行過認(rèn)真思考，情緒反映強度降低，但是仍然不能接受難男朋友和自己分手的事實，糾結(jié)于自己的毫無價值，咨詢師表示接納和理解，仍然沒有給予正面回答。

B.針對上次列出的不合理信念，咨詢師運用“黃金規(guī)則”與求助者進(jìn)行商討和辯論，讓求助者分清合理與不合理信念，并幫助她學(xué)會以合理信念代替不合理信念。

C.經(jīng)與求助者進(jìn)行商討和辯論，得出如下建設(shè)性信念：

a）我們的愛情并非完美無缺，實際上我們的相處也有很多問題，那個女孩的出現(xiàn)只是加速了戀愛的結(jié)束；

b）我對男朋友百依百順、死心塌地，并不能因此要求男朋友對我不離不棄，為我付出一切；

c）與男朋友分手，并不代表我不好，一無是處，只是雙方不再適合；

d）感情的失敗，并不代表我的世界末日來臨，我還有很多其他更重要的事情去追求。

D.布置咨詢作業(yè)：要求求助者將自己的不合理信念與此次提出的建設(shè)性信念列表一一對比，并進(jìn)行認(rèn)真思考

（四）第四次咨詢：2016年4月24日

（1）目的

A.鞏固咨詢效果

B.結(jié)束咨詢

（2）方法：合理情緒療法、心理測驗法

（3）過程

A.求助者在談到與男朋友分手的這件事情時情緒雖有起伏，但和初始時的負(fù)性情緒有本質(zhì)區(qū)別，屬正常反應(yīng)，并表示對于分手這件事情能夠接受和面對了；

B.在對求助者進(jìn)行正面積極鼓勵的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步引導(dǎo)求助者將此次的認(rèn)識轉(zhuǎn)變擴展到生活的其他領(lǐng)域中；

C.鼓勵求助者正確看待與男朋友分手這件事，指導(dǎo)求助者深刻領(lǐng)會“人不是被事情本身所困擾，而是被其對事情的看法所困擾”的含義。

D.進(jìn)行心理測驗，使用SCL—90和焦慮自評量表（SAS）重新評估咨詢后的求助者的情緒體驗和行為方式。

八、咨詢效果評估

（一）求助者的評估

“我感覺自己的心情平靜了，情緒也好多了，食欲下降、晚上睡不著的問題也基本消除了，整個人感覺輕松多了?！?/p>

（二）求助者周圍人的評估

班級心理委員反映，求助者能夠靜下心來學(xué)習(xí)，工作、生活基本正常。

（三）咨詢師的評估

求助者情緒已基本穩(wěn)定，改變了錯誤的認(rèn)知，建立了合理的信念，以正常的心態(tài)投入到學(xué)習(xí)生活中去，基本上達(dá)到咨詢預(yù)期目標(biāo)。

（四）心理測驗評估

求助者的SCL-90的焦慮因子得分為1.5，其他因子得分為1.4，SAS測驗得分從55分降至37分，說明焦慮情緒基本消失，求助者的心理問題得到基本解決。