寶應(yīng)縣射陽湖鎮(zhèn)落潮村的唐奶奶，在早癌篩查中被發(fā)現(xiàn)胃竇處有一個(gè)3公分大小的腫瘤，因年事已高又暈車，她選擇在家門口的射陽湖中心衛(wèi)生院做手術(shù)。手術(shù)由揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院消化科主任丁巖冰主刀，非常成功。通過新農(nóng)合報(bào)銷手術(shù)費(fèi)，她僅花了不到四千元。

唐奶奶就醫(yī)如此便捷，得益于揚(yáng)州市打造的縱向醫(yī)療聯(lián)合體。近年來，在揚(yáng)州市政府主導(dǎo)下，蘇北人民醫(yī)院、市第一人民醫(yī)院、市婦幼保健院等大醫(yī)院通過“醫(yī)聯(lián)體”與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立起緊密聯(lián)系，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源能夠縱向流動，有效緩解了基層群眾的就醫(yī)難。

構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體推進(jìn)分級診療

在醫(yī)聯(lián)體成立之前，揚(yáng)州蘇北醫(yī)院、市一院等大醫(yī)院，每天都人滿為患、一號難求，到大醫(yī)院看病難看病貴成為群眾反映強(qiáng)烈的民生問題。與此截然相反，眾多的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻冷冷清清、生存不易。都是提供醫(yī)療服務(wù)，為何“冰火兩重天”？究其原因，在于醫(yī)療資源分配不均衡。大醫(yī)院集中了優(yōu)質(zhì)資源，而基層醫(yī)院往往條件一般、水平不高，兩下相較，病患自然選擇大醫(yī)院。而破解這個(gè)難題就成為揚(yáng)州醫(yī)改的方向。

習(xí)近平總書記2014年12月在江蘇視察時(shí)作出了“推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移，醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉”的重要指示。國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組明確了在江蘇等4省開展綜合醫(yī)改試點(diǎn)。我省也在全省范圍內(nèi)開展了分級診療的試點(diǎn)工作。揚(yáng)州敏銳地意識到，要從根本上緩解大醫(yī)院門庭若市、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門可羅雀的現(xiàn)象，根本辦法是織就一張“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”立體化的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)，通過分級診療有效緩解百姓看病難看病貴的問題。

2015年，揚(yáng)州市政府出臺了《關(guān)于支持蘇北人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)并推進(jìn)分級診療工作的意見》，在政府主導(dǎo)下，蘇北人民醫(yī)院與兩家縣級醫(yī)院和10家鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域醫(yī)療中心建立了縱向醫(yī)療聯(lián)合體。隨后，揚(yáng)州在全市范圍內(nèi)按“市域、市區(qū)、縣域”三個(gè)層面打造醫(yī)聯(lián)體，通過上聯(lián)下聯(lián)、內(nèi)聯(lián)外聯(lián)、公聯(lián)民聯(lián)等多種形式聯(lián)合，推動優(yōu)質(zhì)資源下沉，健全基層服務(wù)體系。在市域，將4個(gè)縣（市、區(qū)）人民醫(yī)院和18個(gè)農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心納入以蘇北醫(yī)院、市一院為龍頭的醫(yī)聯(lián)體，將縣（市、區(qū)）中醫(yī)院、婦幼保健院以及其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入以市中醫(yī)院、市婦保院等三級醫(yī)院為龍頭的醫(yī)聯(lián)體；在市區(qū)，由城市醫(yī)院對口支援城區(qū)的29個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和8個(gè)衛(wèi)生院；在縣域，全面組建以縣級醫(yī)院為龍頭的縣、鄉(xiāng)、村一體化區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)合體。目前，全市共有醫(yī)聯(lián)體17個(gè)，115家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部加入縱向醫(yī)聯(lián)體，基本實(shí)現(xiàn)了縱向醫(yī)聯(lián)體全覆蓋。

三方聯(lián)動打造縱向醫(yī)聯(lián)體

揚(yáng)州通過整合市域內(nèi)的醫(yī)療資源，打通各個(gè)“關(guān)節(jié)”，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源得以縱向流動，從而形成了以政府為主導(dǎo)、大醫(yī)院為龍頭、覆蓋全部基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的縱向醫(yī)療聯(lián)合體。

“揚(yáng)州醫(yī)聯(lián)體建設(shè)最大的特色是堅(jiān)持政府主導(dǎo)和公益性原則。”市衛(wèi)計(jì)委主任黃為民介紹，“政府在架構(gòu)起醫(yī)聯(lián)體組織體系的同時(shí)，還推出資金、政策、考核等方面的配套改革措施，不斷完善醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行機(jī)制。”在經(jīng)費(fèi)支持上，市財(cái)政投入1億元予以全方位支持，給予蘇北醫(yī)院、市一院等龍頭醫(yī)院常年派往成員單位專家專項(xiàng)補(bǔ)助，安排1000萬元支持建立醫(yī)聯(lián)體分級診療信息平臺，配套專項(xiàng)資金8000萬元建設(shè)蘇北醫(yī)院全科醫(yī)生培訓(xùn)基地。在醫(yī)保政策上，拉開不同級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的報(bào)銷比例差距，將新農(nóng)合門診在村衛(wèi)生室報(bào)銷比例由50%提高到60%，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由45%提高到50%，引導(dǎo)合理的就醫(yī)流向。在人才隊(duì)伍建設(shè)上，實(shí)施基層人才強(qiáng)基工程，面向村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展“雙千人”定向培養(yǎng)計(jì)劃，市、縣兩級財(cái)政按一定標(biāo)準(zhǔn)給予定額補(bǔ)助。在考核機(jī)制上，將醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為市直7所公立醫(yī)院考核的重要內(nèi)容，對核心醫(yī)院重點(diǎn)考核派駐基層人員管理、遠(yuǎn)程會診、分級診療、基層業(yè)務(wù)培訓(xùn)等指標(biāo)，對基層單位重點(diǎn)考核特色科室建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)能力提升、群眾滿意度等指標(biāo)。

醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的個(gè)性化需求，以加強(qiáng)其醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)為重點(diǎn)，在管理理念、技術(shù)合作、?？平ㄔO(shè)、信息交流等方面實(shí)施準(zhǔn)確幫扶。派出中青年醫(yī)療技術(shù)骨干3個(gè)月至1年長期駐點(diǎn)、專家機(jī)動靈活駐點(diǎn)，直接參與和指導(dǎo)基層醫(yī)院的醫(yī)療工作，幫助基層醫(yī)院建立特色?？崎T診，對基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)理論培訓(xùn)和技能操作訓(xùn)練，提升其醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量。派駐各類管理干部，為當(dāng)?shù)蒯t(yī)院管理出謀劃策，輸入先進(jìn)管理理念，并指導(dǎo)各農(nóng)村區(qū)域衛(wèi)生中心的布局和流程，提升基層醫(yī)院管理能力。派駐護(hù)理骨干和專家參與和指導(dǎo)護(hù)理管理工作。在新落成的儀征市新集衛(wèi)生院，院長高留告訴記者，新醫(yī)院的規(guī)劃和建設(shè)得到醫(yī)聯(lián)體牽頭單位蘇北醫(yī)院的大力支持，借助“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)，在新集就可以掛上蘇北醫(yī)院的專家號，還可以實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會診。去年，衛(wèi)生院應(yīng)用醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的區(qū)域影像云平臺，5個(gè)月時(shí)間就有1200多份影像檢查的遠(yuǎn)程診斷及指導(dǎo)。

基層醫(yī)院在接受幫扶中，轉(zhuǎn)變思想、主動承接、向上爭取，因地制宜提出發(fā)展規(guī)劃、明確發(fā)展目標(biāo)、選擇適宜技術(shù)、建設(shè)重點(diǎn)科室、開展特色醫(yī)療，醫(yī)院技術(shù)水平、管理水平明顯提升。刊江區(qū)方巷中心衛(wèi)生院在蘇北醫(yī)院的幫扶下建立了胃鏡室，培養(yǎng)了1名內(nèi)鏡醫(yī)師，已經(jīng)開展胃鏡檢查800多例。截至目前，全市18家區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心已經(jīng)創(chuàng)成3個(gè)省級特色科室、18個(gè)市級特色科室。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部上下機(jī)構(gòu)間的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制也日趨完善。牽頭醫(yī)院預(yù)留不低于20%的專家號源用于基層轉(zhuǎn)診，并建立轉(zhuǎn)診綠色通道；牽頭醫(yī)院診斷明確、治療方案確定、病情穩(wěn)定的慢性病患者以及病情穩(wěn)定的恢復(fù)期患者，下轉(zhuǎn)至基層醫(yī)院治療、康復(fù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2016年全市醫(yī)聯(lián)體上轉(zhuǎn)18196人次，下轉(zhuǎn)7169人次。60多歲的老陳中風(fēng)后，在蘇北醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科做了手術(shù)，病情穩(wěn)定后便轉(zhuǎn)到廣陵區(qū)湯汪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行康復(fù)。加入醫(yī)聯(lián)體后的湯汪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，如今已經(jīng)成為三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)服務(wù)的樣板。

醫(yī)聯(lián)體釋放出巨大紅利

2016年揚(yáng)州市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療量與上年相比減少27.96萬人次，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診療量逆向增加12.15萬人次。診療量的“一增一降”，說明醫(yī)聯(lián)體成員單位正在越來越多地承擔(dān)起區(qū)域內(nèi)的分級診療責(zé)任，牽頭單位的輻射帶動作用已經(jīng)初顯成效。

牽頭醫(yī)院獲得了轉(zhuǎn)型發(fā)展的機(jī)會。以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為抓手的分級診療的推行，改變了牽頭醫(yī)院收治病種的結(jié)構(gòu)，使其專注于急難雜癥，較大地提高了科研水平和醫(yī)療技術(shù)含金量。此外，通過醫(yī)聯(lián)體上下的緊密聯(lián)系，醫(yī)院社會影響力進(jìn)一步提高，派駐基層醫(yī)院的年輕骨干不僅增長了才干，還加深了對基層患者的感情，促進(jìn)了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)。

基層醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力得到提高。依托醫(yī)聯(lián)體，基層醫(yī)院建立起自己的特色科室，新技術(shù)得以應(yīng)用、診治范圍不斷擴(kuò)大，小病治得好、大病不耽誤，首診能力得到了提升，診療業(yè)務(wù)量顯著增加，縣域內(nèi)外轉(zhuǎn)診率明顯降低，患者的接受度和滿意度也大有提升。同時(shí)，培養(yǎng)了更多、更值得患者信任的社區(qū)醫(yī)生，也讓他們有了更多的成就感。

群眾在家門口就能享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。隨著基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療水平的大幅提升，基層群眾看病難看病貴的問題得到有效緩解，既免除了來回奔波之苦，又減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，醫(yī)聯(lián)體專家+全科醫(yī)生+鄉(xiāng)村醫(yī)生組成的“1+1+1”團(tuán)隊(duì)，使得家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在基層得到了廣泛認(rèn)可。截至目前，全市家庭醫(yī)生簽約總戶數(shù)達(dá)506448戶，簽約總?cè)藬?shù)1480181人，為居民構(gòu)建起便捷的10分鐘健康服務(wù)圈。

揚(yáng)州建設(shè)醫(yī)聯(lián)體的新舉措獲得了多方點(diǎn)贊。當(dāng)前，揚(yáng)州正在積極探索建立醫(yī)聯(lián)體組織架構(gòu)和法人治理結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步完善醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行機(jī)制，讓醫(yī)聯(lián)體發(fā)揮出更大的功效?！?/p>

責(zé)任編輯：包詠菲endprint