郭蘇文

[摘要] 目的 探討冠心病左心功能不全老年患者以阿托伐他汀、 曲美他嗪聯(lián)合治療，患者心功能改善情況。方法 方便選取該院門診部門于2015年1月—2017年1月期間收治的92例冠心病左心功能不全老年患者為研究對象，采用隨機排列表法將患者分為一般組（常規(guī)用藥利尿劑、醛固酮拮抗劑、洋地黃等）、觀察組（加用阿托伐他汀、 曲美他嗪），組數(shù)均為46例，以超聲檢查用藥前后患者左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）以及 收縮末期內(nèi)徑（LVESD），檢測治療前后患者基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）以及血管內(nèi)皮素-1（ET-1）水平變化情況。結(jié)果 入院時心電圖指標、MMP-9、ET水平組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），用藥后觀察組LVESD（38.15±3.78）mm、LVDD（50.43±6.07）mm以及MMP-9（31.85±7.68）ng/mL、ET（60.53±11.47） μg/L明顯降低（P<0.05）。結(jié)論 臨床在對冠心病所致左心功能不全的老年者治療時，為改善患者心功能、血管內(nèi)皮功能，可使用阿托伐他汀、曲美他嗪治療，效果較好。

[關(guān)鍵詞] 左心功能不全；阿托伐他??；老年；曲美他嗪；冠心病

[中圖分類號] R541 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（c）-0128-03

[Abstract] Objective To discuss the curative effect of atorvastatin and trimetazidine in treatment of senile patients with left heart insufficiency derived from ischemic cardiomyopathy. Methods 92 cases of senile patients with left heart insufficiency derived from ischemic cardiomyopathy admitted and treated in our department from January 2015 to January 2017 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 46 cases in each， the general group adopted the routine diureticum， aldosterone antagonists and foxglove， the observation group added the atorvastatin and trimetazidine， and the LVEDD and LVESD of patients before and after medication were examined by ultrasound， and the changes of MMP-9 and ET-1 levels before and after treatment were tested. Results At admission， the differences in the electrocardiogram index， MMP-9 and ET levels were not statistically significant（P>0.05）， after medication， the LVESD（38.15±3.78）mm， LVDD（50.43±6.07）mm and MMP-9（31.85±7.68）ng/mLl， ET（60.53±11.47） μg/L in the observation group obviously decreased（P<0.05）. Conclusion We can use atorvastatin and trimetazidine in treatment of senile patients with left heart insufficiency derived from ischemic cardiomyopathy， which can improve the cardiac function and vascular endothelial function， and the effect is better.

[Key words] Left heart insufficiency； Atorvastatin； Senile； Trimetazidine； Coronary heart disease

心功能不全會造成機體心肌收縮力降低、前向性排血減少，最終導(dǎo)致血液淤滯，肺循環(huán)、體循環(huán)異常，其中冠心病者由于脂質(zhì)附著血管，致使血管阻塞、心臟缺血、心肌缺氧，易出現(xiàn)心功能不全情況[1]。心功能不全根據(jù)按發(fā)作部位的不同可分為全心功能不全、左心功能不全以及右心功能不全，其中左心功能不全者以四肢無力、呼吸困難、肺淤血、氣促、頭暈、不能平臥等癥狀為主。若不及時治療隨著病情發(fā)展，不僅對患者日常生活造成嚴重困擾，同時會引發(fā)心力衰竭，有致死的可能性，但目前臨床對心功能不全尚無特效治療方案，臨床多使用擴血管、降低心肌耗氧量藥物進行治療[2]。有學(xué)者提出在常規(guī)治療時加用曲美他嗪、阿托伐他汀能有效改善心功能，避免病情發(fā)展，該次該院觀察2015年1月—2017年1月期間46例冠心病左心功能不全老年患者行阿托伐他汀、 曲美他嗪藥物治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院門診部門于收治的92例冠心病左心功能不全老年患者為研究對象，納入標準：患者出現(xiàn)典型不同程度冠心病癥狀如胸骨后疼痛、心前區(qū)壓榨性疼痛，左心射血分數(shù)在45%以下，經(jīng)心電圖、超聲檢查，至少有2個相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段壓低1 mV以上，符合冠心病左心功能不全診斷標準[3]；患者可積極配合治療；排除標準：有用藥禁忌證者，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤、肝腎功能不全、心律失常、頻發(fā)早搏、心房顫動者，以及評估壽命不足1年者。采用隨機排列表法將患者分為一般組、觀察組，組數(shù)均為46例，其中一般組男25例，女21例，患病時間4～15年，平均時間（10.6±3.1）年，年齡62～79歲，平均年齡（70.3±4.1）歲；觀察組男26例，女20例，患病時間2～15年，平均時間（10.2±2.8）年，年齡61～80歲，平均年齡（70.5±3.8）歲，一般資料，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，該研究經(jīng)患者簽署知情同意書、醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

患者入院行相關(guān)檢查后，一般組給予常規(guī)抗心功能不全治療，包括給予β-受體阻滯劑（美托洛爾）、利尿劑（呋噻米、氫氯噻嗪）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（福辛普利）、洋地黃類（地高辛、西地蘭）、鈣通道抑制劑（硝苯地平）等；觀察組加用阿托伐他汀鈣片（國藥準字H20093819 產(chǎn)品規(guī)格：20 mg），劑量20 mg/d，給藥方式口服，鹽酸曲美他嗪片（批準文號：國藥準字H20073969 產(chǎn)品規(guī)格：20 mg），劑量20 mg/次，口服給藥3次/d，該次治療兩組均為3個月。

1.3 觀察指標

超聲檢查用藥前后患者左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）以及 收縮末期內(nèi)徑（LVESD），檢測治療前后患者基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）以及血管內(nèi)皮素-1（ET-1）水平變化情況。所有受檢者入院后以及藥物治療后次日清晨分別空腹取靜脈血，放于抗凝管中，使用離心機對樣血進行處理，參數(shù)為3 000 r/min、10 min，取血漿使用快速定量檢測儀（TRIAGE 美國）對ET水平采用雙位點一步酶聯(lián)免疫法進行測定，MMP-9采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測，待顯色后以酶標儀比色讀數(shù)，繪制標準曲線，并根據(jù)吸光度值、標準曲線，得到MMP-9值，該次所有操作均嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，所有統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后相關(guān)實驗室指標變化

未治療時MMP-9、ET水平組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組MMP-9、ET血液中濃度明顯降低（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后心電圖變化情況

未治療時兩組心電圖差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組較常規(guī)組LVESD、LVDD改善效果好（P<0.05），見表2。

3 討論

冠心病是老年者常見疾病，且隨著疾病發(fā)病發(fā)展在后期患者會出現(xiàn)心功能不全情況，若不及時給予治療，心肌收縮舒張力進一步降低、心排血量減少，導(dǎo)致心肌受損嚴重、心室重構(gòu)，最終引發(fā)心力衰竭。目前疾病多以改善患者癥狀、阻礙病情發(fā)展治療為主，同時近幾年隨著臨床對心功能不全研究的深入，發(fā)現(xiàn)疾病發(fā)展不僅有血流動力學(xué)異常參與，還與多種神經(jīng)體液因子有關(guān)[4]。因此臨床對心功能不全治療主要從兩方面著手，一方面使用擴血管、利尿、強心等藥物改善患者血流動力學(xué)，減輕液體負荷，一方面使用β受體阻滯劑、ACEI類藥物改善心臟重塑、抑制神經(jīng)體液系統(tǒng)激活，進而達到改善患者癥狀、避免病情惡化的目的。但仍有部分患者預(yù)后效果不理想，因此臨床一直在不斷優(yōu)化疾病治療，有學(xué)者提出在治療時使用阿托伐他汀、曲美他嗪，能促進患者心功能改善、延緩心臟重構(gòu)，提高治療效果。有報道顯示[5]，采用阿托伐他汀和曲美他嗪可明顯改善患者LVESD和LVDD情況，治療后LVESD顯示（37.52±3.66）mm、LVDD顯示（51.07±6.31）mm。

該研究結(jié)果顯示入院時心電圖指標LVESD、LVDD組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），用藥后觀察組LVESD（38.15±3.78）mm、LVDD（50.43±6.07）mm明顯比常規(guī)組（43.68±4.15）mm、（57.40±8.16）mm低（P<0.05），與專家提出數(shù)據(jù)相符合；同時治療時MMP-9、ET水平組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組MMP-9（31.85±7.68）ng/mL、ET血液中濃度（60.53±11.47）μg/L明顯比常規(guī)組（42.58±9.35）ng/mL、（73.85±12.64）μg/L低（P<0.05）。推測這是由于曲美他嗪能促進心肌葡萄糖代謝、抑制游離脂肪酸代謝，在冠狀動脈病變時，提高氧利用度緩解心肌缺血癥狀，對心臟產(chǎn)生保護作用。同時此藥能減少中性粒細胞堆積、保護線粒體功能，提高心肌缺氧耐受性，抑制氧自由基產(chǎn)生，避免自由基損害心肌細胞，對心肌細胞起保護作用[6]。有研究表明曲美他嗪能加冠狀動脈血流量、減少心肌細胞氧化、促進心肌代謝，對心臟負荷有減輕效果，能促進心肌能量產(chǎn)生、降低耗氧量，以此藥治療冠心病心功能不全能有效改善患者心功能[7]。同時近幾年研究發(fā)現(xiàn)冠心病者臨床血脂水平較高，這不僅造成機體免疫能力降低、激素合成減少，從而導(dǎo)致器官、組織功能紊亂，對疾病治療造成影響，因此在疾病時會對血脂水平進行控制。阿托伐他汀作為新型降脂藥，能抗氧化、增加血流量、抑制炎性反應(yīng)，增強內(nèi)皮細胞活性，延緩心臟重構(gòu)，同時此藥能減少氧自由基產(chǎn)生、促進能量生成、穩(wěn)定斑塊、抑制血小板聚集，從而增強心肌收縮力、改善患者癥狀[8]。若以上述兩種藥物聯(lián)合用于治療冠心病引發(fā)的心功能不全，能產(chǎn)生協(xié)同作用、優(yōu)勢互補，有效抑制改善血管內(nèi)皮功能、抑制炎性因子，改善患者心功能，提高患者生存率。

綜上所述，臨床在對冠心病所致左心功能不全的老年者治療時，為改善患者心功能、血管內(nèi)皮功能，可使用阿托伐他汀、曲美他嗪治療，效果較好。

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（收稿日期：2017-02-09）