董芳　楊欽清　柯穎

[摘要] 目的 探討孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德兩種藥物治療支氣管哮喘的臨床療效。 方法 選擇我院2015年6月～2016年6月收治的100例支氣管患者作為觀察對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各50例，兩組患者均予吸氧、擴(kuò)張支氣管及抗感染等基礎(chǔ)治療，其中對照組予以布地奈德氣霧劑霧化吸入，每次100 μg，每天3次，連用3個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉咀嚼片10 mg/次，每晚一次口服，連用 3 個月。比較兩組的臨床治療效果。 結(jié)果 觀察組的臨床療效顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組患者治療后的日間癥狀評分、夜間癥狀評分較對照組改善更顯著（P<0.05）。觀察組治療后的肺功能指標(biāo)較對照組改善更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德兩種藥物治療支氣管哮喘療效確切，可以顯著減輕患者的臨床癥狀、提高患者的肺功能，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 支氣管哮喘；孟魯司特鈉；布地奈德； 肺功能

[中圖分類號] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）16-0036-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of montelukast sodium combined with budesonide in the treatment of bronchial asthma. Methods 100 bronchial asthma patients treated in our hospital from June 2015 to June 2016 were randomly divided into observation group and control group，with 50 cases in each group. The two groups were treated with basic treatment including oxygen， bronchus dilation and anti-infection. The control group was treated with budesonide aerosol inhalation， 100 μg/time， 3 times a day for 3 months. The observation group was treated with montelukast sodium chewable tablets 10 mg/time， once a night orally for 3 months， based on the treatment of the control group. The clinical treatment effect between the two groups was compared. Results The clinical curative effect of the observation group was significantly better than that of the control group（P<0.05）. The daytime symptom score and nighttime symptom score of the observation group were significantly improved compared with those in the control group（P<0.05）. The improvement of lung function in the observation group was more significant than that in the control group after treatment， and there was significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion The treatment of montelukast sodium combined with budesonide is effective in the treatment of bronchial asthma， which can significantly reduce the clinical symptoms and improve the lung function of the patients， and is worthy to be widely popularized and applied in clinical practice.

[Key words] Bronchial asthma； Montelukast sodium； Budesonide； Pulmonary function

支氣管哮喘是呼吸內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，對患者生活及身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1]。研究發(fā)現(xiàn)，對于支氣管哮喘的臨床治療，采用聯(lián)合用藥對于減輕患者的臨床癥狀和提高臨床治療效果具有顯著的作用[2，3]。本研究旨在探討孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院收治的2015年6月～2016年6月100例支氣管患者作為觀察對象，符合中華醫(yī)學(xué)會制定的《支氣管哮喘防治指南（2003年）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均意識清晰；排除合并嚴(yán)重肝腎功能不全者、藥物過敏者及妊娠期或哺乳期女性。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將納入的100例支氣管患者患者分為觀察組與對照組，每組各50例。觀察組50例患者中，男28例，女22例，年齡25～70歲，平均（42.4±11.4）歲，病程3個月～5年，平均（4.2±1.3）年。其中輕度支氣管哮喘36例，中度支氣管哮喘14例；對照組50例患者中，男27例，女23例，年齡24～68歲、平均（42.9±12.4）歲，病程2個月～5年，平均（4.1±1.7）年。其中輕度支氣管哮喘30例，中度支氣管哮喘20例；兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均予吸氧、擴(kuò)張支氣管及抗感染等基礎(chǔ)治療，其中對照組予以布地奈德氣霧劑霧化吸入，每次100 μg，每天3次，連用3個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉咀嚼片10 mg/次，每晚一次口服，連用 3 個月。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]

臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，F(xiàn)EV1（第1秒用力呼氣容積）增加>35%或治療后FEV1（PEF）≥80%預(yù)計值；顯效：哮喘發(fā)作較前明顯緩解，F(xiàn)EV1增加25%～35%或治療后FEV1（PEF）達(dá)到預(yù)計值的60%～79%，仍需要激素或支氣管擴(kuò)張劑；好轉(zhuǎn)：哮喘癥狀有所減輕，F(xiàn)EV1（PEF）增加量15%～24%，仍需要激素或支氣管擴(kuò)張劑；無效：臨床癥狀和FEV1（PEF）無改善或反而加重。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 日間和夜間的癥狀評分評價 （1）日間癥狀評分：0分（無咳嗽、胸悶、氣喘、呼吸困難等癥狀）；1分（癥狀輕或間歇出現(xiàn)，僅輕微不適，可能被忽視）；2分（癥狀中度或頻繁出現(xiàn)，表現(xiàn)為不適或影響正?；顒又辽?次）；3分（癥狀持續(xù)，影響活動）；（2）夜間癥狀評分：0分（夜間無癥狀）；1分（憋醒1次或早醒的癥狀）；2分（憋醒2次以上，包括早醒的癥狀）；3分（夜間經(jīng)常被憋醒，但可間斷入睡）[5]。

1.4.2 肺功能指標(biāo)評價 主要包括第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼氣高峰流量（PEFR）[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的臨床療效比較

見表1。觀察組治療后的臨床控制率達(dá)56.00%，總有效率達(dá)96.00%、顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后臨床癥狀評分變化情況比較

見表2。兩組治療前的日間癥狀評分、夜間癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組的日間癥狀評分、夜間癥狀評分分別較治療前比較顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組治療后的日間癥狀評分、夜間癥狀評分分別顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

支氣管哮喘若治療不及時或治療不當(dāng)，可逐漸發(fā)展為典型哮喘，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及患者的生命安全?？人?、胸悶、呼吸困難、反復(fù)發(fā)作性喘息等為支氣管哮喘常見的臨床表現(xiàn)，多發(fā)生于夜間或夜間加劇[7]。吸入糖皮質(zhì)激素是臨床治療哮喘的常用方法，糖皮質(zhì)激素具有抑制氣道炎性反應(yīng)，降低氣道重塑水平作用，可以顯著減輕患者的臨床癥狀，改善肺功能，但長期應(yīng)用部分哮喘患者療效欠佳，且不良反應(yīng)較多，甚至還會出現(xiàn)激素抵抗現(xiàn)象[8，9]。其中，布地奈德屬于激素類藥物之一，其通過與靶器官內(nèi)糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合而進(jìn)入細(xì)胞核中結(jié)合糖皮質(zhì)激素的應(yīng)答因子，并最終對基因轉(zhuǎn)錄造成影響而抑制產(chǎn)生、釋放與哮喘發(fā)生有關(guān)的炎性細(xì)胞，因此具有較強(qiáng)的抗炎作用。且親和力較強(qiáng)，可在短時間內(nèi)使藥物濃度達(dá)到最高水平而快速發(fā)揮藥效，從而有效地緩解患者的臨床癥狀。但長期使用不良反應(yīng)較多，患者依從性較差[10，11]。孟魯司特鈉是一種口服的白三烯受體拮抗劑[12-15]。介毓[16]將102 例支氣管哮喘病例分為研究組和對照組，每組51例，對照組采用布地奈德治療，研究組采用布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療，治療后結(jié)果顯示，研究組的有效率高達(dá) 96.08%，顯著高于對照組，差異有顯著性，說明研究組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，證實布地奈德、孟魯司特鈉二者聯(lián)用治療支氣管哮喘臨床效果好。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床療效顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組患者治療后的日間癥狀評分、夜間癥狀評分及肺功能指標(biāo)較對照組改善更顯著（P<0.05）。與陳薇[17]報道的觀點是相符的，說明孟魯司特鈉與布地奈德聯(lián)用具有有協(xié)同作用，可以減少哮喘的發(fā)作次數(shù)，減輕患者的臨床癥狀，從而提高患者的肺功能[18-20]。

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（收稿日期：2017-04-04）