蔡維維+陳俊良+杜斌+蔣玉宇+吳國勝+柴高尚+滕麗萍+邱玉宇+邱麗穎

摘要：案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育中已被廣泛應(yīng)用，醫(yī)學(xué)類專業(yè)是實踐性和技能性較強的專業(yè)，早期開展案例教學(xué)對了解專業(yè)性質(zhì)、做好職業(yè)規(guī)劃及專業(yè)目標的確立有著積極意義。我們在案例的編寫與選擇、案例教學(xué)的組織及考核等方面進行了嘗試，取得顯著效果。

關(guān)鍵詞：案例教學(xué)；生理學(xué)；醫(yī)學(xué)類專業(yè)

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）27-0184-02

案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育中已被廣泛應(yīng)用[1-4]，是教師根據(jù)教學(xué)目標和教學(xué)內(nèi)容通過案例引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自主探究、以培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題能力的一種教學(xué)活動。生理學(xué)作為了解生命現(xiàn)象的一門專業(yè)基礎(chǔ)課程，是醫(yī)學(xué)類各專業(yè)的核心課程。但其基礎(chǔ)性較強，涉及知識面廣，相對初步接觸機能學(xué)課程的學(xué)生而言，學(xué)習(xí)易產(chǎn)生厭學(xué)現(xiàn)象。為了促進基礎(chǔ)課程與專業(yè)課程早期的銜接，突出專業(yè)基礎(chǔ)課對專業(yè)學(xué)習(xí)的重要性，我們在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和護理學(xué)專業(yè)的《生理學(xué)》教學(xué)中，都開設(shè)了案例討論課，取得了良好效果。

一、早期開展案例教學(xué)的可行性與必要性

醫(yī)學(xué)類專業(yè)是一個實踐性和技能性較強的學(xué)科，目前以學(xué)科為中心的教學(xué)體系中，基礎(chǔ)生物醫(yī)學(xué)的教學(xué)如何為專業(yè)服務(wù)是提高學(xué)生專業(yè)認識和專業(yè)素養(yǎng)的重要問題，尤其早期開設(shè)的基礎(chǔ)生物醫(yī)學(xué)課程，有必要把枯燥的理論內(nèi)容與未來的職業(yè)相聯(lián)系，使學(xué)生早期了解專業(yè)性質(zhì)，做好職業(yè)規(guī)劃，對專業(yè)思想教育、專業(yè)目標的確立有著積極意義。同時在學(xué)習(xí)生理學(xué)課程之前已開設(shè)了生物化學(xué)、人體解剖學(xué)和組織胚胎學(xué)等課程，為案例討論奠定了知識基礎(chǔ)。

二、案例教學(xué)的組織與實施

案例教學(xué)在各高校都已普遍開展，深受學(xué)生歡迎的教學(xué)方法。我們在護理專業(yè)一年級及臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)二年級上學(xué)期的《生理學(xué)》課程中開設(shè)案例教學(xué)的具體措施是：

1.針對不同專業(yè)編寫與選擇案例：案例的選擇是案例教學(xué)效果的關(guān)鍵。選擇的案例難易度要與學(xué)生的知識儲備量和能力相適應(yīng)。案例太難，學(xué)生因知識儲備量和能力不足無從下手，無法參與課堂討論，只能消極等待課堂上老師的解析與灌輸，喪失了參與的興趣。反之，案例過易，信息量過少，過程簡單，不僅達不到教學(xué)目標，也會降低學(xué)生對案例教學(xué)的參與興趣。因此，在案例編寫與選擇上遵循以下原則。

（1）案例內(nèi)容：我們根據(jù)不同專業(yè)的定位，在案例的選擇和案例編寫時，根據(jù)生理學(xué)基本知識和理論，圍繞生命現(xiàn)象的形成機理和調(diào)節(jié)機制，并與未來的職業(yè)緊密結(jié)合進行編寫。同時以“全人”為中心，案例中融入人與社會、人與人、服務(wù)與尊重、美好的環(huán)境與健康等人文社會學(xué)的內(nèi)容以及與人溝通和解決問題的技巧。通過案例學(xué)習(xí)，使學(xué)生不僅學(xué)習(xí)生理學(xué)的科學(xué)知識，還了解了群體健康和健康與社會的關(guān)系、衛(wèi)生政策、醫(yī)療道德、醫(yī)療行為、倫理及職業(yè)角色。（2）案例的深度：我們選擇或編寫的案例分為基礎(chǔ)案例、綜合案例和疑難案例。在形式上，根據(jù)知識要求分為編寫的案例和真實案例，但以真實案例為主。編寫的案例利于學(xué)生運用教材所涉及的知識分析問題，但與真實完整的社會人所表現(xiàn)的癥狀區(qū)別較大，不利于學(xué)生“以病人和大眾為中心”服務(wù)理念的形成，與未來真實工作時面對真實的具有社會屬性的人存在較大差距，實質(zhì)上就是一類案例教材的翻版，或存在根據(jù)現(xiàn)有知識捏造的成分，我們認為不宜多用。真實案例接近未來工作對象，也是生命真實存在和真實表現(xiàn)，針對較多的疑問，引發(fā)課外學(xué)習(xí)動機，利于實現(xiàn)案例學(xué)習(xí)的目標。（3）案例的使用：基礎(chǔ)案例主要用于課堂理論教學(xué)時穿插使用；綜合案例的學(xué)習(xí)以小組為單位，課下學(xué)習(xí)課堂討論；疑難案例主要為課外開放性學(xué)習(xí)。護理學(xué)專業(yè)使用中文案例，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)我們嘗試使用了英文案例。

2.案例學(xué)習(xí)指南的編寫：為了使案例教學(xué)更具有規(guī)范性，在組織案例教學(xué)的同時，還組織編寫了案例學(xué)習(xí)指南，包括學(xué)生手冊和教師手冊二種。學(xué)生學(xué)習(xí)指南手冊，主要指導(dǎo)學(xué)生課下進行案例討論時完成的主要內(nèi)容。包括學(xué)習(xí)目標、學(xué)習(xí)內(nèi)容及要求、學(xué)習(xí)方式、組織形式、討論記錄要點等。教師手冊主要明確教師在案例討論中的教學(xué)地位、職責(zé)、角色，尤其對討論案例的知識點的指導(dǎo)。

3.案例教學(xué)的組織：（1）組成學(xué)習(xí)小組：以小組（6—10人）為單位組成學(xué)習(xí)小組。（2）開設(shè)案例討論引導(dǎo)課：對初學(xué)者來說案例討論不知如何下手，或面對比較復(fù)雜的生命現(xiàn)象不知如何思考。因此，在案例討論前期安排一次案例討論引導(dǎo)示范課。通過引導(dǎo)與提示，讓學(xué)生學(xué)會案例討論的組織方式、學(xué)習(xí)方式及思考方式。（3）課下討論：課下以小組為小組為單位仔細閱讀下發(fā)的案例后，針對發(fā)現(xiàn)的問題展開初步的討論，并試著組織歸納眾多觀點并進行解釋，提出初步的結(jié)論。小組將學(xué)習(xí)的成果以一種新穎的方式展現(xiàn)出來，形式不限。展示的內(nèi)容包括：個案中相關(guān)知識的講解、小組的質(zhì)疑與創(chuàng)新、學(xué)習(xí)的心得等。小組成員針對老師和他組同學(xué)提出的問題進行答疑。（4）課堂組織教師根據(jù)課堂討論具體情況總結(jié)學(xué)生的表現(xiàn)，做出課堂點評。

4.案例學(xué)習(xí)的考核：為了提高案例討論課效果，使課內(nèi)課外學(xué)習(xí)都得到質(zhì)量控制，對案例學(xué)習(xí)的考核主要通過小組成員的互評、他組同學(xué)的評價和老師評價三部分組成。組內(nèi)成員根據(jù)參與度、認真性、出勤率等指標，進行組內(nèi)成員互評。他組同學(xué)根據(jù)課堂案例分析的清晰度、專業(yè)性、生動性、新穎性、認真性等指標，在課堂討論結(jié)束時完成組間評價。同時，案例討論指導(dǎo)教師根據(jù)每組同學(xué)表現(xiàn)給予小組評價。分別以30%、30%和40%的比例計算，作為案例學(xué)習(xí)的總成績。

三、教學(xué)效果

1.學(xué)生效果：通過案例學(xué)習(xí)，極大提高了學(xué)生的求知欲，不僅豐富了教學(xué)內(nèi)容，活躍了課堂氣氛，而且激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生產(chǎn)生迫切的求知和探索欲望。并使學(xué)生早期樹立對具有社會屬性的全人的服務(wù)理念。通過案例學(xué)習(xí)的學(xué)生反饋表了解到，100%學(xué)生喜歡案例學(xué)習(xí)，90%以上感覺通過課外自學(xué)的補充可以對案例進行較為周詳?shù)姆治觯?0%以上同學(xué)認為對課內(nèi)學(xué)習(xí)有很大促進作用。

2.教師效果：通過案例的采集與編寫、課堂的組織與引導(dǎo)，不僅提高了教師運用案例組織案例教學(xué)的能力，而且提高了如何利用案例、現(xiàn)場解決質(zhì)疑與釋疑能力。

四、總結(jié)

案例教學(xué)法相對于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，具有提高學(xué)生綜合素質(zhì)、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性等功能。課堂內(nèi)容講授中，根據(jù)教師的教學(xué)水平、學(xué)生的綜合素質(zhì)及教學(xué)條件等因素，適時地將案例教學(xué)法引入，可以增加教師與學(xué)生之間的互動，活躍課堂氛圍，提高教學(xué)質(zhì)量。醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)面比較廣，專業(yè)知識乏味，因此，可以將案例教學(xué)法作為另一種教學(xué)方法，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。

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Abstract：The case teaching method is widely used in medical education，which is a practical and skilled profession. Early case teaching has positive significance in understanding the nature of the profession，along with establishment of career planning and professional goals. We have tried in the writing and choice of cases，organization of case teaching and evaluation，and a remarkable result has been achieved.

Key words：case teaching；Physiology；medical profession