楊帆

摘要：妊娠高血壓綜合征絕大多數(shù)是在孕婦妊娠的第20 w以后至產(chǎn)后2 w之間發(fā)生的，是一種孕產(chǎn)婦中才會患上的特有疾病，發(fā)病率約為5%，至今仍是嚴重威脅母兒健康和生命安全的主要原因之一。伴隨我國醫(yī)療護理事業(yè)的不斷發(fā)展，了解妊娠高血壓的影響因素，做好預(yù)防措施；探討對妊娠高血壓患者的中西醫(yī)結(jié)合護理，提高治療效果；研究防治妊娠高血壓疾病發(fā)生的有效方法，對孕產(chǎn)婦及胎兒具有重要的意義。

關(guān)鍵詞：妊娠高血壓；預(yù)防；中西醫(yī)結(jié)合；護理

中圖分類號：R473.71 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）13-0158-02

妊娠高血壓綜合征（pregnancy-induced hypertension syndrome，PIH），屬于繼發(fā)性高血壓病范疇，是只有妊娠期婦女才會發(fā)生的疾病，在臨床上又十分的常見，主要的臨床表現(xiàn)有高血壓、水腫以及蛋白尿，癥狀比較嚴重時會出現(xiàn)頭痛、眩暈，更嚴重的甚至表現(xiàn)抽搐、昏迷等，還可導(dǎo)致心腎功能衰竭、凝血功能障礙、胎盤早剝等嚴重并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一。妊娠高血壓綜合征一直都是產(chǎn)科工作者十分關(guān)心的疾病，其在我國的發(fā)病率為9.4%～10.4%，在國外的發(fā)病率為7%～12%[1]，在孕產(chǎn)婦死亡的疾病中占12%[2]，是圍生期新生兒預(yù)后及死亡的主要危險因素。近年來，隨著對妊娠期高血壓疾病的病因?qū)W、發(fā)病機制、高危因素、病理與生理變化、臨床表現(xiàn)、診斷以及治療方法等的研究進展，以及人們生活飲食、醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提高，妊娠高血壓綜合征致孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡所占比例也在逐年降低。進一步研究與探討妊高征的預(yù)防及護理措施，對孕婦及胎兒具有重要的臨床意義與現(xiàn)實意義。

1 妊娠高血壓影響因素及臨床表現(xiàn)

1.1妊娠高血壓的影響因素

隨著免疫學(xué)和分子生物學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究進展，認為妊娠高血壓的發(fā)病與下列因素有關(guān)：①年齡：孕產(chǎn)婦年齡過大、過小都會增加妊娠高血壓的發(fā)生，一般年齡≤20歲或>35歲的初孕婦更易患妊娠高血壓。②遺傳與免疫：研究表明，妊高征與孕產(chǎn)婦自身的隱性基因或者隱性免疫反應(yīng)基因相關(guān)。臨床上經(jīng)產(chǎn)婦妊高征較少見，妊高征之女患妊高征者較多。孕產(chǎn)婦家族中有高血壓病史，如孕產(chǎn)婦的母親、姐妹等有子癇患者的相關(guān)孕產(chǎn)婦有較高的妊高征發(fā)病率。③身體素質(zhì)：貧血、營養(yǎng)不良或者患有如原發(fā)高血壓、低蛋白血癥、糖尿病、腎炎等病史的孕產(chǎn)婦有較高的妊高征發(fā)病率。③種族差異與體型：研究表明，美國非洲裔或西班牙裔多高于白人，體重指數(shù)>0.24者更易患病。④子宮胎盤狀況：如果孕產(chǎn)婦是多胎妊娠、初產(chǎn)婦，或者有羊水過多、腹壁緊張、子宮膨大過度等癥狀，宮腔壓力便會增大，隨即引起子宮胎盤血流量減緩、缺氧以及孕產(chǎn)婦血管痙攣，以致其血壓升高。⑤前列腺素水平：通常，人體內(nèi)血壓可以維持在一個較為相對穩(wěn)定的水平，是由于體內(nèi)一般處于平衡狀態(tài)的加壓與降壓物質(zhì)，而前列腺素可以起到使血管擴張的作用，因此，當(dāng)孕產(chǎn)婦血管中前列腺素減少時，血管壁對加壓物質(zhì)的反應(yīng)性便會增高，從而導(dǎo)致妊高癥的發(fā)生。

1.2妊娠高血壓的臨床表現(xiàn)

妊娠高血壓的臨床表現(xiàn)主要有以下幾點：①血壓升高：收縮壓≥18.7kPa（140 mmHg）或舒張壓12.0kPa（90 mmHg），且持續(xù)時間較長不下降。②蛋白尿：應(yīng)留清潔中段尿檢查，24 h的尿蛋白≥0.3 g。③水腫：下肢和腹壁水腫，重者出現(xiàn)腹水，且經(jīng)休息后水腫未消失。一般體重增加過多的孕產(chǎn)婦易出現(xiàn)此癥狀。④身體異常：表現(xiàn)為頭痛、眩暈，惡心、嘔吐，上腹部疼痛等。⑤抽搐昏迷：抽搐昏迷可發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后，是妊娠高血壓病情最嚴重的臨床表現(xiàn)。抽搐時患者表現(xiàn)面部肌肉緊張，雙眼固定無神，牙關(guān)緊閉不開，全身劇烈顫抖，思想意識喪失，呼吸驟然停止，大小便暫時失禁等，癥狀較為嚴重時可致死亡。

2 中西醫(yī)結(jié)合護理干預(yù)妊高征的臨床觀察

2.1資料與方法

2.1.1一般資料 以我院2015年10月～2016年2月確診為妊高征的48例患者為研究對象，將其隨機分組，分為對照組24例，觀察組24例。其年齡為20～38歲，平均年齡27.8歲，孕周22～37 w，平均孕周35.6 w。對照組與觀察組患者一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，即P>0.05。

2.1.2方法 48例患者在患病入院時，均對其做相關(guān)檢查，并給予常規(guī)護理。其中，對照組給予西醫(yī)治療，主要具體治療方法為硫酸鎂靜脈滴注，滴注1 次/d，滴注速度為1～2 g/h，滴注配比為50 ml 25%硫酸鎂溶液與300 ml 10%葡萄糖溶液[3]。對觀察組，不僅對其采用硫酸鎂靜脈滴注的西醫(yī)治療，還對其結(jié)合一定的中醫(yī)治療，中藥成分為枸杞子15 g、菊花24 g、熟地20 g、山茱萸15 g、澤瀉10 g、牡丹皮10 g、山藥15 g、茯苓10 g、菟絲子15 g、杜仲15 g、黨參15 g。

3 結(jié)果與分析

結(jié)果顯示，觀察組患者的收縮壓及舒張壓均優(yōu)于對照組，痊愈數(shù)大于對照組，相比較來看，觀察組的護理效果更為顯著，見表1。

3 討論

妊高征是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一[4]，通過本文分析可知，本病除需要積極進行常規(guī)救治外，正確的預(yù)防與結(jié)合中藥成分的科學(xué)護理也尤為必要。

針對妊高征的影響因素，認為正確的預(yù)防措施一般為：①按時產(chǎn)前檢查，做好孕期保健。在妊娠早期測量一次血壓，作為基礎(chǔ)血壓，之后定期測量血壓，在妊娠35 w以后，尤其應(yīng)每周量血壓，測體重，以便及時發(fā)現(xiàn)妊高癥癥狀，及早治療。②合理安排飲食，注意日常休息。飲食、營養(yǎng)與日常休息與妊高癥的發(fā)生息息相關(guān)。加強妊娠期飲食營養(yǎng)，尤其是葉酸、蛋白質(zhì)、維生素等的攝入，加上按時休息，能夠在一定程度上預(yù)防妊娠高血壓的發(fā)生。③重視遺傳因素，防治原發(fā)疾病。有家族高血壓病史，尤其是家族婦女有患過妊高癥，以及本身曾經(jīng)患過慢性腎炎等可以引發(fā)妊高癥疾病的孕產(chǎn)婦，為了自身及胎兒健康，更應(yīng)做好預(yù)防準備，防治妊娠高血壓的發(fā)生。

硫酸鎂可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，具有解痙、鎮(zhèn)靜的作用，常用于血管擴張，降低血壓，治療子癇和妊娠高血壓[4]。中醫(yī)講究對癥下藥，枸杞子、菊花、熟地、茯苓建脾益氣，其余補血活血、平肝潛陽。氣血雙補可以優(yōu)化全身臟器血液循環(huán)，恢復(fù)可能有問題的腎小球功能，緩解小血管痙攣，提高身體機能。本文通過對48例妊高征患者的研究表明，妊娠高血壓綜合征的中西醫(yī)護理，能更有效地改善臨床癥狀，為更優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)提高途徑。因此，單純使用西藥對妊高征患者進行一般護理，效果不及與中藥結(jié)合護理，即中西醫(yī)結(jié)合護理妊娠高血壓療效效果更加明顯，應(yīng)該在臨床應(yīng)用中更多的推廣。

參考文獻：

[1]豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第一版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：74-82.

[2]張優(yōu)玉.硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征臨床觀察[J].臨床合理用藥，2010，3（14）：75-76.

[3]彭南海，馬嫦娥，陳月英.老年腹部創(chuàng)傷患者術(shù)后DVI高危風(fēng)險的篩查及護理[J].中華護理雜志，2013，13（06）：494-496.

[4]吳海燕.重度妊高征子癇前期的治療護理體會[J].哈爾濱醫(yī)藥，2015，35（1）：79-80.

編輯/成森