王帆

摘要：目的 探討護(hù)理宣教在慢性乙型肝炎患者服用恩替卡韋抗病毒治療中的臨床效果。方法 隨機(jī)選取服用恩替卡韋抗病毒治療的慢性乙肝患者100例，平均分為觀察組和對照組各50例。對照組采用常規(guī)護(hù)理方式，觀察組在其基礎(chǔ)上增加疾病及用藥知識(shí)宣教，對比兩組病例的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）復(fù)常率、乙肝e抗原（HBeAg）轉(zhuǎn)陰率、不良反應(yīng)發(fā)生率及相關(guān)知識(shí)的知曉程度。結(jié)果 觀察組各項(xiàng)觀察指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對服用恩替卡韋抗病毒治療的慢性乙型肝炎患者進(jìn)行護(hù)理宣教干預(yù)，能夠有效提高患者依從性，提高臨床療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：慢性乙型肝炎；恩替卡韋；抗病毒藥；護(hù)理干預(yù)

中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）13-0134-02

我國是肝炎病種高發(fā)區(qū)域，其中慢性乙肝攜帶者數(shù)量已經(jīng)突破9300萬，其治療關(guān)鍵在于規(guī)范化的抗病毒治療，臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，具有針對性的護(hù)理干預(yù)及健康教育有助于提高患者對于治療方案的理解，增強(qiáng)依從性，有助于保證治療方案的完成及其有效性。我院慢性乙型肝炎患者抗病毒治療中恩替卡韋使用量較大，自嘗試采取護(hù)理宣教等方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇我院2015年3月～2016年3月感染科收治的服用恩替卡韋抗病毒治療的慢性乙肝患者100例，其中男51例，女49例，年齡21～73歲，平均年齡46.5歲。入選標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病分會(huì)和感染病學(xué)分會(huì)2010年聯(lián)合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》標(biāo)準(zhǔn)，并排除合并其他疾病性肝炎及血液系統(tǒng)相關(guān)疾病者[1]。將入選患者平均分為觀察組和對照組各50例，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 予以常規(guī)護(hù)理方式。

1.2.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上增加患者用藥前、用藥中護(hù)理宣教，指導(dǎo)日常飲食護(hù)理，并予心理干預(yù)。

1.2.2.1用藥前 利用講座指導(dǎo)、發(fā)放資料、媒體演示等方式向患者介紹乙肝相關(guān)知識(shí)，講解恩替卡韋的藥理藥效、療程、不良反應(yīng)及預(yù)后等知識(shí)，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)抗病毒治療的作用，積極配合治療過程。

1.2.2.2用藥中 予以恩替卡韋口服0.5 mg/d，餐前服，確保每日同一時(shí)間服藥，以保持體內(nèi)血藥濃度，并做好各項(xiàng)指標(biāo)的觀察檢測，如定期進(jìn)行血常規(guī)、肝功能、乙肝兩對半定量、乙肝病毒-脫氧核糖核酸含量、肝臟B超、瞬時(shí)肝臟彈性掃描等[2]，自開始治療起，每1～3個(gè)月進(jìn)行1次，隨后則每3～6個(gè)月進(jìn)行1次。在治療過程中，護(hù)理人員結(jié)合患者自身文化水平、年齡段等特點(diǎn)采取具有針對性的宣導(dǎo)教育，指導(dǎo)患者依醫(yī)囑服藥，講解用藥注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)擅自停藥、減量、漏服、間斷或加量等不規(guī)范行為的危害。宣教內(nèi)容簡潔明了，易于理解，尤其針對老年患者、記憶力較差或生活自理能力較差的患者，應(yīng)強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)，反復(fù)宣導(dǎo)，并通過定時(shí)器、鬧鐘、人工提醒、手機(jī)設(shè)置提醒等方式督促患者及時(shí)服藥。

1.2.2.3日常飲食護(hù)理 由于肝細(xì)胞修復(fù)需要充足而合理的營養(yǎng)支持，因此，患者在服藥治療期間由護(hù)理人員協(xié)助制定健康食譜，日常飲食清淡易消化，注重營養(yǎng)合理搭配，多食用水果蔬菜，促進(jìn)肝功能恢復(fù)。

1.2.2.4心理干預(yù) 慢性乙肝抗病毒治療療程長，患者易出現(xiàn)焦慮、消極、恐懼、抑郁等負(fù)面情緒，因而護(hù)理人員應(yīng)密切觀察其情緒變化，及時(shí)行心理疏導(dǎo)，態(tài)度溫和地向其講解治療過程及藥理，強(qiáng)調(diào)恩替卡韋唯有長期、有規(guī)律的服用才能實(shí)現(xiàn)抑制病毒復(fù)制、控制病情目的，必須遵醫(yī)囑正確服藥，積極配合治療。

1.2.2.5隨訪 制定定期隨訪計(jì)劃，隨訪次數(shù)應(yīng)每月1次，執(zhí)行3個(gè)月后可視病情改善程度延長至每3～4個(gè)月1次。隨訪形式可主要采取電話溝通的方式，對患者進(jìn)行服藥及復(fù)診情況追蹤。

1.3檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)

檢測并比較兩組患者的ALT復(fù)常率、HBeAg轉(zhuǎn)陰率及不良反應(yīng)發(fā)生率，并以問卷形式評(píng)估治療3個(gè)月后兩組患者對疾病知識(shí)、用藥規(guī)范、用藥后注意事項(xiàng)等知曉程度，以100分為滿分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1檢測指標(biāo)

觀察組ALT復(fù)常率、HBeAg 轉(zhuǎn)陰率均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），不良反應(yīng)為腹瀉、頭痛、血尿素氮及血清肌酐輕度上升等，經(jīng)處理均有所好轉(zhuǎn)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），見表 1。

2.2知曉程度

經(jīng)治療3個(gè)月后，觀察組患者相關(guān)知識(shí)知曉程度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

恩替卡韋屬環(huán)戊酰鳥苷類似物，是一種臨床常見的口服抗病毒藥物，具有高效低耐藥率的特點(diǎn)，能夠快速抑制病毒復(fù)制，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，是臨床廣泛使用的治療藥物[3]。但恩替卡韋治療方案具有療程長、費(fèi)用高的不利方面，患者依從性較差，可能出現(xiàn)擅自改變用藥劑量及服藥頻率，甚至自行停藥的現(xiàn)象，容易引起病情反復(fù)，甚至誘發(fā)病毒基因耐藥突變，對治療效果造成嚴(yán)重影響。因此，使患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，明確恩替卡韋用藥的長期性、必要性及安全性，認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)囑治療的重要性，便能夠有效避免因用藥不規(guī)律及不及時(shí)所導(dǎo)致的不良后果，實(shí)踐證明，開展護(hù)理宣教工作是有效增強(qiáng)患者自我管理意識(shí)，提高患者依從性的最佳方法。

在本次研究中，對觀察組患者實(shí)施具有針對性和長期性的護(hù)理宣教，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病及用藥情況，因而治療效果較為顯著，其ALT復(fù)常率、HBeAg 轉(zhuǎn)陰率均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），且通過宣教，患者明確如何正確服藥，如何避免發(fā)生不良反應(yīng)，以及如何應(yīng)對不良反應(yīng)，從而增強(qiáng)了自我護(hù)理能力，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），且其知曉程度評(píng)分顯著高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，護(hù)理宣教對于慢性乙型肝炎患者服用恩替卡韋抗病毒治療有著重要意義，能夠幫助患者充分掌握疾病及用藥知識(shí)，降低心理壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療效果，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]萬利.護(hù)理干預(yù)對慢性乙肝患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（22）：28-29.

[2]崔玉花，魏小娟，林慧美.加強(qiáng)自我管理對乙型肝炎肝硬化失代償期患者恩替卡韋治療依從性及療效的影響[J].臨床肝膽病雜志，2014，30（10）：1050-1052.

[3]顏海弟，鄭石洲.恩替卡韋治療HBeAg陽性慢性重度乙型肝炎臨床療效[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010，16（2）：196-199.

編輯/張建婷