賈翠

(鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院 河南 南陽 474250)

PDCA循環(huán)管理在泌尿科管道護理中的應(yīng)用

賈翠

(鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院 河南 南陽 474250)

目的 分析PDCA循環(huán)管理在泌尿科管道護理中的應(yīng)用。方法 選取2014年9月至2016年4月在鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院泌尿科接受治療并實施插管的患者81例，隨機數(shù)表法分組，對照組40例，觀察組41例，對照組實施常規(guī)護理干預，觀察組于對照組基礎(chǔ)上實施PDCA循環(huán)管理護理，觀察比較兩組護理后不良事件發(fā)生情況及護理滿意度評分。結(jié)果 觀察組不良事件發(fā)生率為2.44%(1/41)，低于對照組的20.00%(8/40)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組護理后滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 PDCA循環(huán)管理在泌尿科管道護理中具有較高應(yīng)用價值，不良事件發(fā)生率低，護理滿意度高。

泌尿科；管道護理；PDCA循環(huán)管理

導管留置為臨床判斷外科手術(shù)患者術(shù)后病情及預后的主要依據(jù)之一，而泌尿科為醫(yī)院留置引流管最多的科室，若護理不當則極有可能引發(fā)感染、導管脫落、導管堵塞等不良事件，給治療效果帶來不利影響，嚴重者甚至危及患者生命安全[1-2]。故對留置導管患者給予科學、合理護理干預，避免發(fā)生差錯事故，提高管道護理質(zhì)量，改善預后尤為重要。本文旨在分析泌尿科管道護理中PDCA循環(huán)管理的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月至2016年4月在鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院泌尿科接受治療并實施插管的患者81例，隨機數(shù)表法分兩組。對照組40例，男26例，女14例，年齡為22～70歲，平均(40.51±4.49)歲；觀察組41例，男25例，女16例，年齡為21～67歲，平均(41.46±4.54)歲。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法 對照組行導管留置注意事項、心理護理、導管留置健康知識等常規(guī)護理干預。觀察組于常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用PDCA循環(huán)管理。

1.2.1 制定計劃 通過萬方、知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫查閱文獻并結(jié)合護理經(jīng)驗，對留置導管中存在的問題進行分析研究。①護士因素。護理人員對置管相關(guān)知識宣傳不到位，導致患者對置管重要性重視不夠，出現(xiàn)擅自拔管等現(xiàn)象；巡視不到位，未能及時發(fā)現(xiàn)并處理相關(guān)隱患，導致因不當翻身等各種因素致使導管堵塞、扭曲；責任心不強，對留置多根引流管患者出現(xiàn)錯誤記錄引流管引流情況。②患者因素。局部分泌物過多或多汗等原因?qū)е乱鞴茏孕谢?；焦慮、躁動等因素導致患者未有效約束肢體致使導管滑脫；出現(xiàn)不適，患者難以耐受自行拔管。③導管為普通塑膠材質(zhì)，引發(fā)不適導致患者出現(xiàn)排斥心理；導管材質(zhì)較差，氣囊出現(xiàn)漏氣或自行破裂，致使其滑脫；固定不牢固，患者出汗導致膠布卷邊，導管滑脫。針對以上因素制定以下相應(yīng)計劃：加強對醫(yī)護人員培訓；強化患者及其家屬相關(guān)導管留置知識及技能培訓，制定導管護理相關(guān)操作流程，并針對可能出現(xiàn)的問題制定應(yīng)急方案。

1.2.2 實施 ①入院后為患者發(fā)放導管護理相關(guān)知識宣傳手冊，通過播放視頻、開展健康知識講座等方式對患者進行導管留置健康宣教，使患者認識到留置導管的重要性，并于日常護理時言傳身教指導患者相關(guān)管道護理技能。②制定引流管護理操作流程及相關(guān)應(yīng)急方案，定期對護理人員進行培訓，尤其是低年資護理人員，規(guī)范其導管護理相關(guān)操作，對其處理應(yīng)急問題能力進行培訓，并指導其實施危險因素評估。③于留置引流管患者床頭懸掛導管滑脫警示標志，并加強對該類患者巡視，定期檢查導管等器械設(shè)備，對存在質(zhì)量問題的導管及時反饋于相關(guān)人員，避免殘次導管應(yīng)用于患者。

1.2.3 檢查 由護士長及科室相關(guān)護理人員組建導管護理治療監(jiān)督小組，對導管護理質(zhì)量進行檢查，對護理人員護理態(tài)度、專業(yè)技能及處理突發(fā)事件能力進行評估，不定期查房，記錄檢查過程中出現(xiàn)的不良事件及相關(guān)護理問題，并于小組討論會上進行討論分析、制定相應(yīng)干預措施。

1.2.4 處理 定期開展導管護理座談會，對已發(fā)生不良事件及護理質(zhì)量，護理滿意度進行總結(jié)，對存在的問題共同找出解決方案，對成功經(jīng)驗予以推廣。

1.3 觀察指標 ①統(tǒng)計對比兩組護理后導管滑脫、導管移位、導管堵塞、感染等不良事件發(fā)生情況。②采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問卷，對兩組護理滿意度進行評估比較，總分100分，得分越高，滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 不良事件發(fā)生率 觀察組護理后不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.669，P<0.05)。見表1。

表1 兩組不良事件發(fā)生情況比較(n，%)

2.2 滿意度 護理后觀察組滿意度評分為(88.72±5.23)分，高于對照組的(62.58±2.77)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=28.007，P<0.05)。

3 討論

泌尿系統(tǒng)疾病患者在治療的過程中多需實施插管，且管道涉及范圍較廣，對管道相關(guān)護理工作要求較高，稍有差錯極有可能導致患者病情延誤，延長治療時間，影響疾病轉(zhuǎn)歸，嚴重者甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛，影響醫(yī)院整體形象。常規(guī)護理干預護士只注重相關(guān)技術(shù)性護理措施，對基礎(chǔ)性護理重視不夠，甚至出現(xiàn)基礎(chǔ)護理由陪護或護工完成現(xiàn)象，患者滿意度較低，不利于護理工作的實施[3]。

張曉英等[4]在泌尿科管道護理中采用 PDCA循環(huán)管理模式實施護理干預，結(jié)果發(fā)現(xiàn)護理滿意度顯著提高，服務(wù)態(tài)度及操作技能滿意度更是高達91.7%。PDCA循環(huán)管理由美國學者戴明提出，是一種科學、有效的質(zhì)量管理措施，其于全面管理基礎(chǔ)上不斷提高、完善，更加注重對環(huán)節(jié)質(zhì)量及過程管理的把控，應(yīng)用于泌尿科管道護理中具有以下優(yōu)勢[5]：①通過文獻查找并結(jié)合臨床護理經(jīng)驗制定出有針對性、更加嚴格、科學的護理計劃，為整個護理流程提供指導；②通過制定相關(guān)措施，保障整體護理過程科學、有序?qū)嵤趯嵤┻^程中不斷檢查，發(fā)現(xiàn)問題，匯總分析并對護理計劃進行適當調(diào)整，防范于未然，將護理過程中可能出現(xiàn)的問題消滅于萌芽狀態(tài)，減少或避免導管滑脫等不良事件發(fā)生；③通過對護理人員加強培訓，提高護理人員責任心及護理技能，從而使患者得到更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，提高護理滿意度；此外通過對患者及其家屬加強管道護理相關(guān)知識培訓，提高患者對管道留置的認知，引起其重視，減少或避免患者擅自拔管等不良事件發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示 PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于泌尿科管道護理中效果顯著，可有效減少不良事件發(fā)生；觀察組護理滿意度評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明 PDCA循環(huán)管理可提高護理滿意度，促進和諧護患關(guān)系。

綜上，PDCA循環(huán)管理可提高泌尿科留置管道患者護理滿意度，降低不良事件發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

[1] 於芹.PDCA循環(huán)管理模式在ICU患者管道安全護理中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護理,2016,2(7):83-84.

[2] 周如女,羅玲,周嫣,等.應(yīng)用PDCA循環(huán)管理提高護理滿意度的效果[J].解放軍護理雜志,2013,30(11):48-51.

[3] 黃璐,龔洪玲.PDCA循環(huán)管理模式在護理管理中的運用[J].武警醫(yī)學,2013,24(1):87-88.

[4] 張曉英,蘇麗娟,劉敏,等.PDCA循環(huán)管理在泌尿科管道護理中的應(yīng)用分析[J].包頭醫(yī)學院學報,2015,31(12):115-116.

[5] 陳艷,宗強,陳愛民,等.PDCA循環(huán)管理法在醫(yī)院藥事與藥物使用管理工作中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(2):365-368.

R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.119

2016-11-29)