劉爽 馬焱 李莉

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 婦外一科 新疆 烏魯木齊 830000)

鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原檢測(cè)在早期宮頸癌中的臨床意義

劉爽 馬焱 李莉

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 婦外一科 新疆 烏魯木齊 830000)

目的 探討鱗狀細(xì)胞癌抗原(SCC-Ag)在宮頸癌的早期輔助診斷、治療中的臨床意義。方法 檢測(cè)2013年7月至2015年7月就診于新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦科的宮頸癌患者161例的血清SCC-Ag濃度，分析其與宮頸癌的臨床病理特征的相關(guān)性，研究其對(duì)早期宮頸癌的診斷價(jià)值，以利于對(duì)高?；颊咦R(shí)別以及個(gè)體化治療策略的制定。結(jié)果 單因素分析顯示，宮頸癌患者術(shù)前血清SCC-Ag水平與臨床分期、肌層浸潤(rùn)、及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移存在顯著相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 SCC-Ag是宮頸鱗癌較特異的腫瘤標(biāo)志物，對(duì)早期宮頸癌的輔助診斷、治療效果評(píng)價(jià)具有重要的臨床參考價(jià)值。

宮頸癌；鱗狀細(xì)胞癌抗原；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，其發(fā)病率居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之首，并呈年輕化的趨勢(shì)[1]。自1977年Koto發(fā)現(xiàn)鱗狀細(xì)胞癌抗原(squamous cell carcinoma antigen， SCC-Ag[2])是宮頸鱗癌的腫瘤標(biāo)志物，其血清水平高低與宮頸鱗癌的生物學(xué)行為密切相關(guān)。SCC-Ag水平是宮頸鱗癌檢測(cè)和輔助診斷的重要手段之一[3]。同時(shí)，在臨床監(jiān)測(cè)宮頸惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展和預(yù)后方面有重要參考價(jià)值。

本研究通過對(duì)161例早期宮頸癌患者術(shù)前血清SCC-Ag水平的檢測(cè)，結(jié)合其臨床病理資料，探討血清SCC-Ag與宮頸癌臨床病理特征的相關(guān)性，研究其對(duì)早期宮頸癌的診斷價(jià)值，以利于對(duì)高?；颊咦R(shí)別以及個(gè)體化治療策略的制定。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2013年7月至2015年7月于新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院就診行手術(shù)治療臨床資料完整的ⅠB～ⅡA期早期宮頸癌患者161例，所有病例經(jīng)病理確診，并進(jìn)行隨訪。臨床分期(FIGO2009)：ⅠB期54例、ⅡA期107例。組織學(xué)類型：鱗癌145例、其他類型16例(包括腺癌7例、腺鱗癌7例、淋巴上皮瘤樣癌1例、小細(xì)胞癌1例)。病理分級(jí)：高分化7例、中分化125例、低分化29例。腫瘤直徑：≤4 cm 146例、>4 cm 15例。肌層浸潤(rùn)深度：<1/2 41例、≥1/2 120例。所有患者均接受廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴清掃術(shù)，部分患者同時(shí)行腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)。所有患者治療前均測(cè)定血清SCC-Ag。同時(shí)需排除其他腫瘤、皮膚病、呼吸系統(tǒng)疾病等可能對(duì)SCC-Ag結(jié)果造成干擾的因素。

1.2 治療方法 所有患者空腹采集靜脈血2～3 ml，并按照血清的操作流程進(jìn)行檢測(cè)處理。應(yīng)用酶聯(lián)免疫法測(cè)定研究對(duì)象血清SCC-Ag濃度，結(jié)果評(píng)定參考值：≤1.5 ng/ml為陰性，>1.5 ng/ml為陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前宮頸癌患者血清SCC-Ag水平與臨床病理因素的關(guān)系 宮頸癌患者血清SCC-Ag水平與臨床病理因素的單因素分析結(jié)果示：宮頸癌患者術(shù)前血清SCC-Ag水平與臨床分期、肌層浸潤(rùn)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移存在顯著相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

3 討論

宮頸癌目前是中國(guó)婦女中最常見的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤。SCC-Ag最早是從宮頸鱗癌中分離出來的[4]，其異常表達(dá)與鱗癌等惡性腫瘤發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[5]。作為鱗癌檢測(cè)方面較為精準(zhǔn)的腫瘤標(biāo)志物，其被廣泛用于宮頸、食管、肺等惡性腫瘤早期診斷中[6]，對(duì)宮頸鱗狀細(xì)胞癌的早期輔助診斷、預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估、手術(shù)放化療療效評(píng)價(jià)及復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)隨訪具有重要參考價(jià)值。SCC-Ag是目前運(yùn)用最為廣泛，也是唯一獲認(rèn)可的宮頸鱗癌標(biāo)記物，其血清水平高低與宮頸鱗癌關(guān)系密切，在臨床監(jiān)測(cè)腫瘤的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后方面有重要的參考價(jià)值[7]。血清腫瘤標(biāo)志物SCC-Ag的檢查對(duì)宮頸癌患者，尤其是宮頸鱗癌患者有重要的臨床意義，同時(shí)有研究表明，宮頸癌患者治療前的SCC-Ag水平與其預(yù)后不良因素有相關(guān)性。但對(duì)于在同一研究中的相同數(shù)據(jù)采用不同統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析時(shí)，相關(guān)性研究結(jié)果有所差異。血清腫瘤標(biāo)志物的應(yīng)用將有助于患者的管理，早期診斷，比如判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，是否存在相關(guān)的高危因素，預(yù)測(cè)其預(yù)后，對(duì)一些高風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行輔助治療或監(jiān)測(cè)初始治療效果等。

表1 術(shù)前血清SCC-Ag水平與臨床病理因素的單因素分析

有研究表明，宮頸鱗癌患者術(shù)前血清SCC-Ag水平與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肌層浸潤(rùn)深度及間質(zhì)侵犯均呈正相關(guān)，并認(rèn)為術(shù)前血清SCC-Ag水平>3.5 μg/L是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高危因素[8]。本研究中表明，宮頸癌患者血清SCC-Ag水平與臨床分期、肌層浸潤(rùn)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移存在相關(guān)性，提示術(shù)前對(duì)宮頸癌患者血清SCC-Ag水平檢測(cè)，對(duì)臨床分期是有一定的參考價(jià)值。宮頸癌患者血清SCC-Ag水平與腫瘤浸潤(rùn)程度存在相關(guān)性?？紤]為宮頸癌腫瘤浸潤(rùn)越深，腫瘤細(xì)胞質(zhì)中的SCC-Ag越容易透過微血管，其產(chǎn)生并釋放進(jìn)入血液中的抗原機(jī)率越高。Luan等[9]通過大樣本回顧性分析研究發(fā)現(xiàn)，隨著宮頸鱗癌FIGO分期的提高，浸潤(rùn)程度的加深，血清SCC-Ag陽性率呈現(xiàn)逐漸增加趨勢(shì)，且在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者血清水平明顯增高，說明一定程度上可反映宮頸鱗癌的侵襲轉(zhuǎn)移能力。在影響宮頸癌預(yù)后的相關(guān)高危因素中，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是最主要的危險(xiǎn)因素之一。有研究顯示對(duì)于早期宮頸癌患者在行根治性手術(shù)后，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的5年生存率為85%～90%，一旦出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其5年生存率降低至60%。有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的宮頸癌患者不僅需要更進(jìn)一步的治療方案，預(yù)后也相對(duì)較差。因此，治療前如能評(píng)估淋巴結(jié)受累情況，對(duì)其制定個(gè)體化的治療方案，可在一定方面改善其預(yù)后。

研究表明，SCC-Ag水平與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況具有明顯相關(guān)性。趙德英等[10]對(duì)237例檢測(cè)過血清SCC-Ag的ⅠB1-ⅡB期宮頸鱗癌患者臨床病理特征分析發(fā)現(xiàn)治療前SCC-Ag水平對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有一定的預(yù)測(cè)作用。Lekskul等[11]研究認(rèn)為，血清SCC-Ag水平與腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否密切相關(guān)。本研究表明治療前血清SCC-Ag 水平與盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有一定的相關(guān)性?？紤]由于腫瘤越大，分期越晚，腫瘤的侵襲能力越強(qiáng)，腫瘤細(xì)胞的數(shù)量擴(kuò)增越快，SCC-Ag越有機(jī)會(huì)通過血道和淋巴道進(jìn)入血液，致使血清中SCC-Ag的表達(dá)越高。當(dāng)發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，SCC-Ag就通過淋巴道不斷進(jìn)入血液，在血清中出現(xiàn)高表達(dá)。因此，治療前出現(xiàn) SCC-Ag ≥4.00 ng/ml時(shí)，將提示宮頸癌有盆腔轉(zhuǎn)移的可能，臨床應(yīng)引起重視。

綜上，SCC-Ag作為宮頸鱗狀細(xì)胞癌的特異性的臨床腫瘤標(biāo)志物，被廣泛用于宮頸癌的輔助診斷、治療、評(píng)價(jià)預(yù)后評(píng)估及復(fù)發(fā)隨訪中，具有一定的臨床價(jià)值。血清SCC-Ag水平越高，可能意味著腫瘤的惡性程度越高，血清SCC-Ag水平與早期宮頸癌的診斷、治療效果評(píng)價(jià)具有重要的臨床參考價(jià)值。

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Clinical significance of serum squamous cell carcinoma in the diagnosis,treatment of cervical carcinoma

Liu Shuang, Ma Yan, Li Li

(DepartmentofGynecology,theAffilicatedTumorHospitalofXinJiangMedicalUniversity,Urumqi830000,China)

Objective To explore the clinical significance of squamous cell carcinoma antigen(SCC-Ag) in the diagnosis and treatment of cervical squamous cell carcinoma.Methods The serum SCC-Ag concentrations were measured for 161 patients with cervical carcinoma treated in the Affilicated Tumor Hospital of XinJiang Medical University from July of 2013 to July of 2015. The correlation with their clinical pathological features of cervical carcinoma were analyzed and the changes in the diagnosis, treatment and prognosis were monitored.Results The differences of pretreatment serum SCC-Ag levels were statistically significant in clinical stage, depth of invasion and lymph node metastasis(P<0.05).Conclusion As a relatively specific tumor marker for cervical squamous cell carcinoma, SCC-Ag has important clinical reference values in the diagnosis and prognosis.

cervical carcinoma; squamous cell carcinoma antigen; lymph node metastasis

李莉，E-mail：donghui555@sina.com。

R 737.33

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.010

2017-01-09)