李愛萍+田霜

摘要：將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用于老年跌倒患者分析中，運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化的循環(huán)系統(tǒng)來進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理，通過應(yīng)用PDCA循環(huán)中5W1H理論，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科一老年住院患者跌倒案例進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，深化了護(hù)理內(nèi)涵，改善了服務(wù)理念，從而降低了患者跌倒發(fā)生率，進(jìn)一步減少老年患者跌倒發(fā)生，提高了護(hù)理安全質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)；跌倒；護(hù)理安全

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）14-0165-02

PDCA循環(huán)是在一切管理活動(dòng)中，提高管理質(zhì)量和效益所進(jìn)行計(jì)劃（Plan，P）、實(shí)施（Do，D）、檢查（Check，C）和處理（Action，A）的循環(huán)過程[1]。跌倒可致多種嚴(yán)重后果，如骨折、腦損傷、軟組織損傷和心理創(chuàng)傷等，是住院患者最易發(fā)生的不良事件。

1 計(jì)劃階段

案例患者為神經(jīng)內(nèi)科腦卒中老年患者，右側(cè)肢體活動(dòng)不利，有家屬留陪，患者主訴不愿麻煩家人，凌晨1：30患者自行下床如廁時(shí)發(fā)生跌倒，立即通知醫(yī)生，查體：患者意識(shí)清楚，心率82 次/min，血壓145/82 mmHg，呼吸19 次/min，訴跌倒后頭部疼痛。2 h后呼之可應(yīng)，但無法正確應(yīng)答，心電監(jiān)護(hù)：心率89 次/min，血壓168/78 mmHg，呼吸22次/min，血氧92%，頭顱CT示：高密度灶，診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血。遵醫(yī)囑立即予甘露醇脫水降顱壓治療，立即行手術(shù)，過程順利。繼續(xù)于高級(jí)生命支持。

1.1造成患者跌倒的原因

①夜間：案例中跌倒發(fā)生時(shí)間為凌晨1：30。夜間是跌倒發(fā)生的高發(fā)時(shí)間。②老年患者：案例中跌倒者為老年患者。占住院患者75%。老年患者年齡大、身體素質(zhì)較差、體力差、活動(dòng)無耐力、反應(yīng)較遲鈍等原因?yàn)橐椎垢呶Ｈ巳?。③疾病本身：此案例中患者為腦梗死患者，為最常見的缺血性腦血管疾病。原發(fā)疾病是導(dǎo)致患者跌倒最主要的因素之一。④其他因素：意識(shí)狀態(tài)、精神狀況、活動(dòng)能力、體態(tài)步伐、視力狀況、服用降壓藥等都能會(huì)加大跌倒發(fā)生率。⑤陪護(hù)人員因素：相關(guān)常識(shí)及責(zé)任心缺乏，對(duì)預(yù)防跌倒認(rèn)知率低。⑥護(hù)士因素：夜間當(dāng)班護(hù)士人數(shù)少，部分護(hù)理人員對(duì)患者防跌倒預(yù)見性差，或未能及時(shí)全面巡視病房，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者需求。⑦環(huán)境因素：床旁是患者最易發(fā)生跌倒的地方。

1.2針對(duì)主要原因的計(jì)劃

①陪護(hù)人員要時(shí)刻陪在患者身邊，尤其在夜間活動(dòng)時(shí)。提高防范意識(shí)，減少跌倒的發(fā)生。②患者行特殊檢查前后，護(hù)士要隨時(shí)評(píng)估患者跌倒的危險(xiǎn)性，夜間護(hù)士應(yīng)增加巡視頻率。③護(hù)士及時(shí)了解并糾正患者的消極心態(tài)，告知防跌倒的重要性，加強(qiáng)宣教。④護(hù)士增強(qiáng)自身防跌倒意識(shí)，提高對(duì)跌倒的預(yù)見性。

2 實(shí)施階段

2.1定期評(píng)估和隨時(shí)評(píng)估

評(píng)估是實(shí)施階段最為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。入院時(shí)應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行跌倒及高危因素評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括：年齡、跌倒史、軀體活動(dòng)能力、定向力、視覺障礙、藥物、患病種類、排泄?fàn)顟B(tài)、特殊治療等。此外，還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行生活自理能力評(píng)估。高危人群應(yīng)增加防范。

隨著患者的病情變化和治療的改變，跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估應(yīng)該呈持續(xù)狀態(tài)。即患者行特殊檢查、有創(chuàng)檢查或手術(shù)以及病情發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)再次對(duì)患者進(jìn)行自理能力評(píng)估、跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估、飲食情況，排泄情況等進(jìn)行總體評(píng)估，以了解患者當(dāng)前狀態(tài)，提高預(yù)防患者跌倒的意識(shí)。

2.2對(duì)陪護(hù)人員的宣教

本案例中的陪護(hù)人員未接受過規(guī)范的預(yù)防跌倒相關(guān)培訓(xùn)，預(yù)防意識(shí)差，是造成患者跌倒的重要因素之一。因此需注重實(shí)際需要，實(shí)施重點(diǎn)培訓(xùn)。內(nèi)容包括對(duì)認(rèn)識(shí)發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)性，易跌倒人群，高危藥物因素及環(huán)境危險(xiǎn)因素，發(fā)生跌倒后的應(yīng)急預(yù)案、一般急救措施等。形式可多樣化、 生動(dòng)具體。如利用圖片、警示卡、提示牌或電子視頻進(jìn)行宣教、或開展集中座談交流等方式來加強(qiáng)防范意識(shí)。

2.3對(duì)患者本身的健康教育

2.3.1疾病相關(guān)知識(shí)宣教 本案例為腦卒中患者，腦梗塞（CI）是腦部血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一種疾病，是缺血性腦血管病中最常見的類型，主要的臨床表現(xiàn)為“三偏征”即偏癱、偏盲、偏身感覺障礙。故多伴有肢體運(yùn)動(dòng)障礙。護(hù)士應(yīng)及時(shí)向患者講解疾病常識(shí)，使其知曉預(yù)防跌倒的必要性和重要性，以提高防范意識(shí)。

2.3.2及時(shí)糾正患者的不良心態(tài) 護(hù)士要及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)。本案例中患者自認(rèn)為可以如廁，過高的估量自身體力，或心疼家屬，不想勞煩陪護(hù)人員，以致在無人扶助的情況下意外摔倒。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)溝通，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，有目的、有計(jì)劃的進(jìn)行溝通，解決其憂慮，消除其不良心理，使其認(rèn)識(shí)跌倒的風(fēng)險(xiǎn)性。

2.4夜間加強(qiáng)主動(dòng)巡視

本案例中患者跌倒時(shí)間在夜里。夜間病房值班護(hù)士相對(duì)較少，只有1～2名當(dāng)班護(hù)士，人力資源相對(duì)不足，但需承擔(dān)整個(gè)病區(qū)30～40名患者的護(hù)理和病情觀察重任，因此要嚴(yán)格按照護(hù)理等級(jí)進(jìn)行巡視，對(duì)特殊患者更要增加巡視次數(shù)，隨時(shí)了解患者狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和幫助滿足患者的服務(wù)需求。

3 檢查階段

將以上方法融入現(xiàn)有預(yù)防跌倒措施，實(shí)行一段時(shí)間后對(duì)改進(jìn)措施進(jìn)行評(píng)估，檢測(cè)其是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。檢查目標(biāo)：①陪護(hù)人員知曉跌倒預(yù)防知識(shí)，并接受相關(guān)培訓(xùn)。②護(hù)士對(duì)患者隨時(shí)進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，夜間主動(dòng)增加巡視頻率。③護(hù)士接受預(yù)防跌倒的相關(guān)培訓(xùn)，提高防跌倒安全意識(shí)，并能夠及時(shí)糾正患者的不良心態(tài)。④護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士以及陪護(hù)人員進(jìn)行跌倒防范情況監(jiān)督和管理。

4 處理階段

處理階段是 PDCA 循環(huán)的關(guān)鍵階段。根據(jù)檢查結(jié)果，對(duì)可行措施繼續(xù)鞏固，形成標(biāo)準(zhǔn)，建立流程。對(duì)護(hù)理效果不滿意的舉措整改，把未解決的問題轉(zhuǎn)入下一輪 PDCA 循環(huán)中探討。

本案例中將陪護(hù)人員的正規(guī)化培訓(xùn)補(bǔ)充到有關(guān)制度中，以提高陪護(hù)人員跌倒預(yù)防知識(shí)水平。將行特殊檢查前后的患者隨時(shí)進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)和生活能力評(píng)估補(bǔ)充到相關(guān)的護(hù)理常規(guī)中，以加強(qiáng)護(hù)士對(duì)跌倒的預(yù)見性。同時(shí)定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行跌倒預(yù)防相關(guān)教育，以提高護(hù)士自身的預(yù)防跌倒知識(shí)水平及預(yù)見性，并按要求主動(dòng)巡視患者。護(hù)士長(zhǎng)在整個(gè)過程中都起到監(jiān)督、管理和調(diào)節(jié)作用，是不可忽視的。該過程中將新發(fā)現(xiàn)的問題轉(zhuǎn)入下一PDCA循環(huán)中進(jìn)行解決。

5 總結(jié)

運(yùn)用PDCA循環(huán)分析跌倒案例，找出導(dǎo)致患者跌倒的因素和護(hù)理中的不足，制定相應(yīng)的防跌倒預(yù)案，定期評(píng)價(jià)效果，將行之有效的護(hù)理措施標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化，未能解決的問題在下一輪PDCA循環(huán)中持續(xù)改進(jìn)，以降低跌倒發(fā)生率。在老年患者防跌倒護(hù)理中，PDCA循環(huán)管理法比常規(guī)護(hù)理法更有效，是護(hù)理質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的循環(huán)體系，運(yùn)用PDCA循環(huán)分析跌倒案例可有效減少跌倒發(fā)生，并能逐漸提高護(hù)理安全質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]葛清芳.淺析PDC A循環(huán)在醫(yī)院人力資源管理中的應(yīng)用[J].人力資源管理，2014，11：192-194.

[2]潘紹山，孫方敏.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001：212-215.

編輯/成森