李冬松， 王世君， 郜錦英， 屈銘芳

(陜西省安康市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科， 陜西 安康 725000)

血清hs-CRP水平與急性腦梗死病情程度及近期預(yù)后的相關(guān)性分析*

李冬松， 王世君， 郜錦英， 屈銘芳*

(陜西省安康市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科， 陜西 安康 725000)

目的：探討血清超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平與急性腦梗死病情程度及近期預(yù)后的相關(guān)性。方法：回顧性分析2015年7月至2016年9月就診的96例急性腦梗死患者(觀察組，n=96)和同期體檢的96例健康志愿者(對照組，n=96)臨床資料，比較兩組受試者血清hs-CRP水平差異；將觀察組受試者根據(jù)入院時(shí)腦梗死面積(重度組、中輕度組)及隨訪1年間不同預(yù)后情況(近期預(yù)后優(yōu)良組、近期預(yù)后不良組)分別分亞組，記錄其入院時(shí)血清hs-CRP水平差異，分析急性腦梗死病情程度(腦梗死面積)及近期預(yù)后情況[改良RANKIN量表評估結(jié)果(mRS評分)]同血清hs-CRP水平的相關(guān)性。結(jié)果：觀察組患者入院時(shí)血清hs-CRP水平明顯高于對照組及其亞組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。重度組患者血清hs-CRP水平顯著高于中輕度組，近期預(yù)后不良組血清hs-CRP水平顯著高于近期預(yù)后優(yōu)良組，差異均有顯著性(P均<0.05)。Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，急性腦梗死患者病情嚴(yán)重程度(腦梗死面積)及近期預(yù)后情況(mRS評分)均同血清hs-CRP水平呈正相關(guān)性(r=0.635，0.763，P均<0.05)。結(jié)論：血清hs-CRP水平與急性腦梗死病情程度及近期預(yù)后關(guān)系密切，臨床可將其作為評估腦梗死病變程度及預(yù)測患者預(yù)后情況的輔助指標(biāo)，為針對性治療方案的擬定提供依據(jù)。

血清hs-CRP； 急性腦梗死； 病情程度； 近期預(yù)后； 相關(guān)性

急性腦梗死是一種臨床常見的腦血管疾病，有起病急、病情危重程度高、死亡風(fēng)險(xiǎn)大等特點(diǎn)，高發(fā)于中老年男性群體，積極有效的早期治療干預(yù)是促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸、降低后遺癥嚴(yán)重程度、改善患者預(yù)后恢復(fù)效果的關(guān)鍵[1]。隨著我國逐漸步入老齡化社會，急性腦梗死等以老年人為高發(fā)群體的疾病發(fā)病率呈逐年遞增趨勢[2]，現(xiàn)已成為威脅人民生命健康安全的常見病受到醫(yī)學(xué)界和社會的廣泛關(guān)注，如何通過積極有效的指標(biāo)數(shù)據(jù)評估患者病情嚴(yán)重程度、預(yù)測其預(yù)后情況，為針對性治療方案的擬定提供條件也成為各學(xué)者探究的熱點(diǎn)話題。血清超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)作為一種全身性炎癥反應(yīng)急性期的非特異性標(biāo)志物，在心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測中有較高應(yīng)用價(jià)值[3]，本研究為探討血清hs-CRP水平與急性腦梗死患者病情程度及近期預(yù)后情況的關(guān)系，回顧性分析96例急性腦梗死患者及96例健康體檢志愿者臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：回顧性分析2015年7月至2016年9月于我院就診的96例急性腦梗死患者(觀察組，n=96)和同期體檢的96例健康志愿者(對照組，n=96)臨床資料。此次入組受試者均接受相關(guān)影像檢查，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南(2014版)》[4]中急性腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)(觀察組)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢驗(yàn)后證實(shí)；②所有患者均為初次發(fā)作，且發(fā)作時(shí)間不超過12h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心血管疾病、嚴(yán)重臟器功能障礙、嚴(yán)重器質(zhì)性病變、自身免疫性疾病、精神疾病、意識障礙、慢性炎性疾病或惡性腫瘤的患者；②臨床資料不全者；③未成年或年齡超過85歲者；④孕期或哺乳期婦女；⑤中途死亡、轉(zhuǎn)院或隨訪期失聯(lián)的患者；⑥發(fā)病至就診時(shí)間間隔超過12h者。觀察組中男性62例，女34例；年齡40～83歲，平均(65.9±6.3)歲；發(fā)病至就診時(shí)間間隔(6.6±3.5)h。對照組中男性60例，女性36例；年齡42～80歲，平均(65.3±6.4)歲。兩組受試者年齡、性別等一般資料比較，差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：兩組受試者入組后均常規(guī)采集晨起空腹外周靜脈血6mL，3000r/min下離心10min，取上層清液，使用羅氏MODULE P800型全自動生化分析儀檢測血清hs-CRP水平。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 急性腦梗死病情程度評估標(biāo)準(zhǔn)：按照參考文獻(xiàn)[5]中相關(guān)內(nèi)容，以患者入院時(shí)影像檢測的腦梗死面積為病情嚴(yán)重程度的評估依據(jù)。將大面積腦梗死(入組時(shí)最大腦梗死直徑>4cm)患者納入重度組，將中小面積腦梗死(入組時(shí)最大腦梗死直徑≤4cm)患者納入中輕度組。

1.3.2 近期預(yù)后評估標(biāo)準(zhǔn)：以改良RANKIN量表評估結(jié)果(mRS評分)[6]作為急性腦梗死患者的近期預(yù)后評估依據(jù)。該量表共計(jì)0～5分，0分表示完全無癥狀；1分表示有癥狀，但無明顯功能障礙，可獨(dú)立完成日常職責(zé)和活動；2分表示輕度殘疾，可在無幫助前提下照顧自己的事務(wù)，但不可完成病前所有活動；3分表示中度殘疾，可在無外力幫助下行走，其他事務(wù)需他人幫助；4分表示重度殘疾，無法獨(dú)立行走，無他人幫助無法照顧自己的事務(wù)；5分表示嚴(yán)重殘疾，臥床、大小便失禁，需他人予以持續(xù)的護(hù)理和關(guān)注。將mRS評分為0～2分的患者納入近期預(yù)后優(yōu)良組，將mRS評分>2分的患者納入近期預(yù)后不良組。

1.4 觀察指標(biāo)：回顧性分析96例急性腦梗死患者和96例健康體檢志愿者的臨床資料，比較其血清hs-CRP水平差異；記錄不同腦梗死面積患者及隨訪1年間不同預(yù)后患者入院時(shí)血清hs-CRP水平差異，采用Spearman相關(guān)系數(shù)分析急性腦梗死病情程度及近期預(yù)后同血清hs-CRP水平的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組和對照組患者血清hs-CRP水平比較：觀察組患者入院時(shí)血清hs-CRP水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.382,P<0.05)，見表1。

表1 觀察組和對照組患者血清hs-CRP水平比較±s)

2.2 不同腦梗死面積患者血清hs-CRP水平比較：96例觀察組受試者中納入重度組(大面積腦梗死，梗死直徑>4cm)的患者32例、納入中輕度組(中小面積腦梗死，梗死直徑≤4cm)的患者64例。對照組受試者入院時(shí)血清hs-CRP水平明顯低于觀察組的兩亞組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩亞組中，重度組血清hs-CRP水平顯著高于中輕度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 不同近期預(yù)后患者血清hs-CRP水平比較：96例觀察組受試者中納入近期預(yù)后優(yōu)良組(mRS評分為0～2分)者56例、納入近期預(yù)后不良組(mRS評分>2分)者40例。對照組受試者入院時(shí)血清hs-CRP水平明顯低于觀察組的兩亞組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩亞組中，近期預(yù)后不良組血清hs-CRP水平顯著高于近期預(yù)后優(yōu)良組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 不同腦梗死面積患者血清hs-CRP水平比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05；與中輕度組比較，#P<0.05

表3 不同腦梗死面積患者血清hs-CRP水平比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05；與近期預(yù)后優(yōu)良組比較，#P<0.05

2.4 血清hs-CRP水平與急性腦梗死病情程度及近期預(yù)后的相關(guān)性分析：Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，急性腦梗死患者病情嚴(yán)重程度(腦梗死面積)及近期預(yù)后情況(mRS評分)均同血清hs-CRP水平呈正相關(guān)性(rs=0.635，0.763，P均<0.001)。

3 討 論

據(jù)不完全資料統(tǒng)計(jì)，受人們生活節(jié)奏加快、飲食結(jié)構(gòu)改變、我國老年人口增多等因素影響，急性腦梗死的發(fā)生率不斷提高[7]，現(xiàn)已成為威脅人民健康安全的常見腦血管病，需引起重視。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，C反應(yīng)蛋白(CRP)是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，由活化巨噬細(xì)胞分泌的白細(xì)胞介素-6(IL-6)刺激肝細(xì)胞后產(chǎn)生，在反映機(jī)體炎性反應(yīng)等方面有高度的靈敏性[8]。此前大量研究證實(shí)，頸動脈粥樣硬化斑塊與腦梗死發(fā)生有密切關(guān)系[9]，而炎癥反應(yīng)幾乎參與到頸動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的整個(gè)過程中，與急性腦梗死的發(fā)生同樣關(guān)系密切。CRP作為全身性炎癥反應(yīng)急性期的非特異性標(biāo)志物，在正常機(jī)體中常以微量形式存在，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)創(chuàng)傷時(shí)，可在急性炎癥反應(yīng)6～8h內(nèi)出現(xiàn)明顯上升情況，并在未來的2～3d內(nèi)達(dá)到峰值[10]。國外有學(xué)者指出，該指標(biāo)在反映炎性細(xì)胞因子激活狀態(tài)及血栓形成情況等方面有良好的敏感性，其水平短期內(nèi)異常升高是心腦血管病變的危險(xiǎn)信號[11]，需引起警覺。hs-CRP是通過超敏感檢測技術(shù)獲得的指標(biāo)，其相較于常規(guī)CRP在反映機(jī)體慢性、不顯性炎癥反應(yīng)等方面價(jià)值更高，能提高實(shí)驗(yàn)結(jié)果的靈敏度與準(zhǔn)確性[12]，為醫(yī)師準(zhǔn)確評估患者病情、了解其炎癥反應(yīng)程度等創(chuàng)造條件。本研究也就血清hs-CRP水平與急性腦梗死患者病情嚴(yán)重程度及近期預(yù)后情況的相關(guān)性予以分析，發(fā)現(xiàn)確診急性腦梗死的觀察組患者血清hs-CRP水平明顯高于同期入院體檢的健康志愿者，同鄭建瓊等[13]報(bào)道結(jié)論基本一致，證實(shí)急性腦梗死患者普遍存在血清hs-CRP水平異常增高表現(xiàn)，高危群體檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)此情況需引起高度重視，為及時(shí)有效的診療提供條件。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死患者的梗死面積和預(yù)后情況均同其入院時(shí)血清hs-CRP檢測結(jié)果呈正相關(guān)性，梗死灶越大的患者血清hs-CRP水平越高、隨訪1年內(nèi)預(yù)后不佳的幾率更大，提示醫(yī)師需將就診時(shí)血清hs-CRP水平較高的患者列為重點(diǎn)監(jiān)測對象，時(shí)刻關(guān)注其生命體征變化情況，同時(shí)擬定切實(shí)可行的早期治療干預(yù)措施，盡可能減輕患者神經(jīng)損傷程度、縮小其腦梗面積，為患者獲得較理想的預(yù)后恢復(fù)效果提供條件。

本研究雖取得一定成果，發(fā)現(xiàn)血清hs-CRP水平不僅在心血管事件的預(yù)測中占有重要地位，其同樣與急性腦梗死的病情嚴(yán)重程度關(guān)系密切，臨床可將其作為評估病情、預(yù)測預(yù)后的有效途徑為患者獲得更理想的治療體驗(yàn)提供條件。但受樣本量、受試者體質(zhì)、年齡、合并疾病情況等因素影響，本研究仍有部分結(jié)論存在較大改進(jìn)空間，可擴(kuò)大樣本量并盡可能排除相關(guān)干擾因素后將其作為后續(xù)研究課題展開深入探究，以此獲得更全面、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膱?bào)道結(jié)果。

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1006-6233(2017)06-1005-04

陜西省衛(wèi)生廳科研基金項(xiàng)目，(編號：2014JM40256)

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.06.038

*【通訊作者】屈銘芳