徐曉燕， 李曉紅， 郗愛喜， 朱明曦

(河北省圍場滿族蒙古族自治縣醫(yī)院， 河北 圍場 068450)

凝血功能和D-二聚體與妊娠高血壓疾病嚴重程度的相關性

徐曉燕， 李曉紅， 郗愛喜， 朱明曦

(河北省圍場滿族蒙古族自治縣醫(yī)院， 河北 圍場 068450)

目的：探討凝血功能和D-二聚體與妊娠高血壓疾病嚴重程度的相關性。方法:選取正常妊娠孕婦20例，妊娠高血壓疾病患者120例，其中妊娠高血壓患者40例，輕度子癇前期患者40例，重度子癇前期患者40例，于發(fā)病時抽取凝血四項、D-二聚體。比較各組凝血功能和D-二聚體情況。結果：妊娠期高血壓疾病組TT、PT、APTT明顯低于正常組(P<0.05)，F(xiàn)ib、D-D明顯高于正常組(P<0.05)，且病情越重，變化越明顯(P<0.05)。結論：凝血功能和D-二聚體可以很好的反映妊娠高血壓疾病的嚴重程度，對早期發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓疾病及判斷其嚴重程度有臨床指導意義。

妊娠高血壓疾病; 凝血功能; D-二聚體

妊娠高血壓疾病是妊娠期特發(fā)性疾病，是孕產婦死亡的主要原因之一，嚴重影響母嬰健康，妊娠期高血壓疾病的病因目前尚不清楚，現(xiàn)在越來越多的研究證明血管內皮損傷是妊娠期高血壓疾病發(fā)生的重要中心環(huán)節(jié)。妊娠期婦女血壓正常時，凝血功能與纖溶系統(tǒng)時動態(tài)平衡的狀態(tài)，而高血壓的孕婦是一種血栓前的狀態(tài)，凝血功能、止血功能及抗凝功能失調，凝血系統(tǒng)激活狀態(tài)通過體內凝血因子比較準確的反應出來，但能否作為評價妊娠高血壓疾病嚴重程度的指標尚需進一步研究。

1 材料與方法

1.1 一般資料:選取2014年4月至2015年3月就診于圍場滿族蒙古族自治縣醫(yī)院產科門診的孕婦，正常妊娠孕婦20例，確診妊娠高血壓疾病的患者120例，其中妊娠高血壓患者40例，輕度子癇前期患者40例，重度子癇前期患者40例，年齡20～35歲,無其他合并妊娠相關性疾病(妊娠期糖尿病、妊娠期血小板減少、妊娠期心臟病等)、慢性高血壓、內分泌系統(tǒng)疾病、慢性腎臟疾病、惡性腫瘤、肝炎、貧血、血小板減少等凝血功能障礙性疾病，各組孕婦一般情況比較無統(tǒng)計學意義。

1.2 診斷標準:診斷標準依據(jù)第8版婦產科學妊娠期高血壓疾病定義[1]：妊娠期20周后首次出現(xiàn)高血壓(收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg)，并且于產后12周內恢復正常。包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇三類。子癇前期：伴有尿蛋白≥0.3g/24h。分為輕度子癇前期、重度子癇前期，輕度子癇前期定義：收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，同時伴有尿蛋白≥0.3g/24h，或隨機尿蛋白(+)。重度子癇前期定義：血壓和尿蛋白持續(xù)性升高(收縮壓≥160mmHg和(或)舒張壓≥110mmHg，尿蛋白≥5.0g/24h或隨機尿蛋白(+++))。或發(fā)生母體臟器功能不全或胎兒并發(fā)癥。子癇：子癇前期基礎上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐。

1.3 實驗方法:正常妊娠孕婦20例，確診妊娠高血壓疾病的患者120例，于發(fā)病時抽取凝血四項、D-二聚體。比較各組凝血功能和D-二聚體情況。

1.4 凝血功能的檢測:采用Sonoclot凝血分析儀檢測凝血酶時間(TT)、凝血酶原時間(PT)、部分活化凝血活酶時間(APTT)、血漿纖維蛋白原(Fig)、D-二聚體(D-D)，所用試劑購自上海妙研生物科技有限公司。

2 結 果

妊娠期高血壓疾病患者TT、PT、APTT明顯低于正常組(P<0.05)，F(xiàn)ib、D-D明顯高于正常組，(P<0.05)，且病情越重，變化越明顯(P<0.05)，見表1。

表1 各組孕婦凝血功能和D-二聚體的比較±s)

注：*與正常組相比，P<0.05；#與妊娠高血壓組相比，P<0.05；&與輕度子癇前期相比，P<0.05

3 討 論

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的一種疾病，一般在妊娠20周以后發(fā)生，主要表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿，病情嚴重時可發(fā)生抽搐，也就是子癇，昏迷，甚至發(fā)生各臟器功能衰竭，危及生命，是孕產婦死亡的主要原因之一。

妊娠期婦女血壓正常時，凝血功能與纖溶系統(tǒng)時動態(tài)平衡的狀態(tài)，而高血壓的孕婦是一種血栓前的狀態(tài)，凝血功能、止血功能及抗凝功能失調，現(xiàn)在越來越多的研究認為血管內皮損傷是妊娠期高血壓疾病發(fā)生的重要中心環(huán)節(jié)，可影響機體凝血和纖溶活性[2]。因此內皮細胞的損傷和凝血功能的紊亂與妊娠高血壓疾病有密切的聯(lián)系。

PT、APTT反映內外凝血功能狀況，PT、APTT縮短使凝血因子VⅡ、VⅢ、X、XⅡ水平增加，使血液處于高凝狀態(tài)。TT可以反映血漿中是否有足量的纖維蛋白原，及其結構是否正常，TT的減少反映了血液中抗凝物質的減少。在內源性、外源性凝血途徑的共同通路中，含量最高的凝血因子是FIB，F(xiàn)IB有利于血栓的形成。血漿中D-二聚體水平的高低可反映繼發(fā)性纖溶活性的強度，提示體內處于高凝狀態(tài)和纖溶亢進的狀態(tài)[3]，若血漿中D-二聚體水平的顯著升高，表示病人處于血栓前期或血栓狀態(tài)。

從本研究中可以看出，妊娠期高血壓疾病孕婦TT、PT、APTT顯著低于正常妊娠組，F(xiàn)ib、D-D顯著高于正常妊娠組，且病情越重，變化越明顯，與國內外文獻[4,5]報道一致。通過監(jiān)測妊娠期婦女的凝血功能及D-二聚體水平，尤其是患有高血壓疾病的妊娠期婦女，動態(tài)觀察其凝血功能及D-二聚體的水平，可以及早的判斷病情的嚴重程度，對監(jiān)測病情，輔助診斷及預防DIC的發(fā)生具有重要的價值。

[1] 謝幸,茍文麗.婦產科學[M].第8版.人民衛(wèi)生出版社,2013.64.

[2] 史紅釵.妊娠高血壓綜合征患者血漿纖維結合蛋白及D-二聚體56例分析[J].中華危重癥醫(yī)學雜志(電子版),2012,5(1):44～46.

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1006-6233(2017)06-0997-03

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10.3969/j.issn.1006-6233.2017.06.035