尚婉，王富玉，孫軻

（河南省南陽市胸科醫(yī)院，河南 南陽 473000）

胺碘酮治療急性心肌梗死合并心房顫動的臨床分析

尚婉，王富玉，孫軻

（河南省南陽市胸科醫(yī)院，河南 南陽 473000）

目的評價胺碘酮在急性心肌梗死合并心房顫動中的應(yīng)用價值。方法研究對象取160例我院收治的急性心肌梗死合并心房顫動患者，患者均于2015年1月份到2016年12月份入院治療。隨機分組，對照組采用普羅帕酮進(jìn)行治療，共80例患者；實驗組采用胺碘酮進(jìn)行治療，共80例患者。觀察患者的治療情況，并對其進(jìn)行分析和比較。結(jié)果（1）兩組患者治療效果比較：實驗組的總有效率為97.5%（78/80），對照組的總有效率為76.3%（61/80），實驗組的總有效率高于對照組，數(shù)據(jù)差異性明顯，P<0.05；（2）患者不良反應(yīng)比較：實驗組的惡心嘔吐、血壓下降、心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯率均低于對照組，實驗組的不良反應(yīng)率比對照組低，數(shù)據(jù)差異性明顯，P<0.05；（3）患者24h心房顫動轉(zhuǎn)復(fù)情況比較：實驗組6h、6-12h、12-18h、18-24h的心房顫動轉(zhuǎn)復(fù)率均比對照組低，實驗組患者24h內(nèi)心房顫動轉(zhuǎn)復(fù)率比對照組高，組間數(shù)據(jù)差異性明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論應(yīng)用胺碘酮對急性心肌梗死合并心房顫動患者進(jìn)行治療，能夠改善患者疾病癥狀，且安全性好，值得推薦。

胺碘酮；急性心肌梗死；心房顫動；臨床分析

0 引言

急性心肌梗死是一種常見心血管內(nèi)科疾病，發(fā)生率高，且容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，在發(fā)病早期、晚期，均可誘發(fā)致死性心律失常，是導(dǎo)致患者死亡的重要因素。其中心房顫動是一般心律失常癥狀中常見的一種，也是急性心肌梗死的常見的并發(fā)癥[1]。有研究指出，心肌梗死合并心房顫動的發(fā)生率在臨床上占據(jù)10%到17%，合并心房顫動患者心肌耗氧量增加明顯，從而導(dǎo)致心肌組織缺血缺氧，導(dǎo)致心肌梗死加重，導(dǎo)致患者心室輸出量、心室充盈量受到影響，心功能繼而受損，甚至可誘發(fā)心力衰竭，導(dǎo)致患者死亡[2-3]。因此對于急性心肌梗死合并心房顫動患者，臨床上需要予以積極治療。胺碘酮在急性心肌梗死合并心房顫動中應(yīng)用廣泛，療效確切，具有較高的安全性。我院針對胺碘酮在急性心肌梗死合并心房顫動在臨床上的應(yīng)用價值展開研究。詳細(xì)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象取160例我院收治的急性心肌梗死合并心房顫動患者，患者均于2015年1月份到2016年12月份入院治療。其中有88例患者為男性，有72例患者為女性。年齡范圍為44-76（58.21±0.21）歲。心功能分級顯示有33例患者為I級，44例患者為II級，40例患者為III級，43例患者為IV級。前壁梗死患者有55例，下壁合并右壁梗死患者有63例，前壁合并下壁梗死患者有42例?；颊呔鶡o嚴(yán)重肝腎功能不全、甲狀腺功能異常、碘過敏等禁忌癥，排除妊娠期女性、哺乳期女性。隨機分組，對照組采用普羅帕酮進(jìn)行治療，共80例患者；實驗組采用胺碘酮進(jìn)行治療，共80例患者。收集兩組患者的信息資料，分析和比較兩組患者的性別、年齡、心功能分級、梗死情況等，確定可公平對比，P>0.05。

1.2 方法

對照組患者予以普羅帕酮治療，取普羅帕酮70毫克、生理鹽水20毫升靜注，于10分鐘內(nèi)完成；注射20分鐘后若效果不理想，則再次予以治療，總劑量控制在210毫克以下。靜注后取普羅帕酮口服，每天450毫克，病情改善后維持每天300毫克的劑量進(jìn)行治療。

實驗組患者予以胺碘酮治療，取胺碘酮150毫克、生理鹽水20毫升靜注，注射速度維持為每分鐘0.5毫克到1毫克，病情若無明顯改善，則可間隔半小時后追加75毫克到150毫克，追加次數(shù)在2次以下。病情穩(wěn)定后調(diào)整為胺碘酮口服，劑量為每天600毫克。

患者均持續(xù)治療30天。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）顯效：患者治療后，心房顫動癥狀消失，或者發(fā)作次數(shù)顯著減少，降幅在80%以上；（2）有效：患者治療后，心房顫動癥狀改善，或者發(fā)作次數(shù)減少，降幅在50%以上；非睡眠時間心率每分鐘在80次以下；（3）無效：患者治療后，患者病情無顯著改善。

總有效率=顯效+有效。同時記錄和比較兩組患者不良反應(yīng)。

對兩組患者6h、6-12h、12-18h、18-24h的心房顫動轉(zhuǎn)復(fù)情況進(jìn)行觀察和記錄，并予以比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對研究收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，應(yīng)用SPSS14.0實施統(tǒng)計學(xué)處理，治療效果、不良反應(yīng)為研究計數(shù)資料，予以χ2檢驗且表示為率。數(shù)據(jù)差異性明顯則P<0.05，反之P>0.05。

2 結(jié)果

2.1 患者治療效果比較

實驗組的總有效率為97.5%（78/80），對照組的總有效率為76.3%（61/80），實驗組的總有效率高于對照組，數(shù)據(jù)差異性明顯，P<0.05，見表1：

表1 患者治療效果比較

2.2 患者不良反應(yīng)比較

實驗組的惡心嘔吐、血壓下降、心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯率均低于對照組，實驗組的不良反應(yīng)率比對照組低，數(shù)據(jù)差異性明顯，P<0.05，見表2：

表2 患者不良反應(yīng)比較

2.3 患者24h心房顫動轉(zhuǎn)復(fù)情況比較

實驗組6h、6-12h、12-18h、18-24h的心房顫動轉(zhuǎn)復(fù)率均比對照組高，實驗組患者24h內(nèi)心房顫動轉(zhuǎn)復(fù)率比對照組高，組間數(shù)據(jù)差異性明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表3：

表3 兩組患者24h心房顫動轉(zhuǎn)復(fù)情況比較

3 討論

急性心肌梗死的并發(fā)癥較多，其中心房顫動是常見的一種[4-5]，合并心房顫動可導(dǎo)致患者血流動力學(xué)進(jìn)一步惡化，導(dǎo)致心肌功能受損，引發(fā)心力衰竭，導(dǎo)致患者生命安全受到威脅[6]。急性心肌梗死合并心房顫動的原理如下：患者心肌缺血壞死，導(dǎo)致心電出現(xiàn)生理改變，引發(fā)心律失常；代謝產(chǎn)物不斷累積，兒茶酚胺分泌異常、酸堿平衡紊亂，導(dǎo)致患者心律出現(xiàn)異常；植物神經(jīng)作用、藥物作用導(dǎo)致患者體液因素出現(xiàn)異常，引發(fā)心律失常；部分合并心力衰竭的患者，心肌缺血嚴(yán)重，導(dǎo)致心律失常。

急性心肌梗死合并心房顫動患者在臨床上主要應(yīng)用藥物治療，常見藥物包括奎尼丁、普魯卡因胺、普羅帕酮、胺碘酮、毛花苷C等，通過抗心律失常藥物的作用，使患者心房顫動得到扭轉(zhuǎn)。普羅帕酮是一種Ic類抗心律失常藥物，可對細(xì)胞膜進(jìn)行作用，導(dǎo)致患者心肌細(xì)胞去極化功能下降，使心房肌不應(yīng)期增加，從而恢復(fù)竇性心律，然而藥物有引發(fā)致命性心律失常發(fā)生的風(fēng)險，因此不宜器質(zhì)性心臟病患者使用[7-10]。胺碘酮是一種III類抗心律失常藥物，在臨床上應(yīng)用廣泛，具備I類-IV類藥物的電生理作用，能夠有效阻斷鉀離子的通道以及鈣離子通道，從而延長復(fù)極、不應(yīng)期，終止興奮折返，中斷心房顫動折返環(huán)，改善病情。同時胺碘酮對患者心肌收縮力無明顯影響，適合心功能不全、心肌缺血患者治療[11-15]。大量研究指出，應(yīng)用胺碘酮進(jìn)行治療，能夠促進(jìn)患者心房顫動復(fù)律，且對于首次治療的患者，效果更為理想。胺碘酮能夠延長心肌組織動作電位時程以及有效不應(yīng)期，且降低了動作電位傳導(dǎo)速度，使折返、激動去除，對冠狀動脈也有擴張作用，可降低心肌組織耗氧，對患者竇性心律的維持有積極意義。

我院研究得出，實驗組的總有效率為97.5%（78/80），對照組的總有效率為76.3%（61/80），實驗組的總有效率高于對照組，數(shù)據(jù)差異性明顯，P<0.05。實驗組的不良反應(yīng)率比對照組低，數(shù)據(jù)差異性明顯，P<0.05。實驗組患者24h內(nèi)心房顫動轉(zhuǎn)復(fù)率比對照組高，組間數(shù)據(jù)差異性明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

可見，應(yīng)用胺碘酮對急性心肌梗死合并心房顫動患者進(jìn)行治療，安全性好，且治療效果理想，值得推薦。

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Clinical Analysis of Amiodarone in the Treatment of Patients with Acute Myocardial Infarction Complicated with Atrial Fibrillation

SHANG Wan, WANG Fu-yu, SUN Ke
(Nanyang chest hospital, Nanyang, Henan, China)

ObjectiveTo evaluate the clinical value of amiodarone in patients with acute myocardial infarction complicated with atrial fibrillation.Methods160 patients with acute myocardial infarction complicated with atrial fibrillation were enrolled in our hospital. The patients in the control group were treated with propafenone, a total of 80 patients, the experimental group was treated with amiodarone, a total of 80 patients. Observation of the treatment of patients, and its analysis and comparison.Results(1) comparing the efficacy of two groups: the experimental group total effective rate was 97.5% (78/80), the control group total effective rate was 76.3% (61/80), the experimental group was higher than that in the control group, the data have obvious difference,P<0.05; (2) comparison of the adverse reactions of patients in experimental group: the nausea and vomiting, hypotension, tachycardia, atrioventricular block rate was lower than the control group, the adverse reaction rate of the experimental group lower than the control group, the data have obvious difference,P<0.05; (3) 24h in patients with atrial fibrillation cardioversion were compared: the experimental group 6H, 6-12h, 12-18h, 18-24h conversion of atrial fibrillation the rate is lower than that of control group, experimental group 24h in patients with atrial fibrillation cardioversion rate is higher than the control group, groups of data have obvious difference, with statistical significance,P<0.05.ConclusionAmiodarone in the treatment of patients with acute myocardial infarction complicated with atrial fibrillation, can improve the symptoms of patients with good safety, it is recommended.

Amiodarone; Acute myocardial infarction; Atrial fibrillation; Clinical analysis

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.04