呂毅，呂波，佟劍虹

（內(nèi)蒙古包頭市第四醫(yī)院,內(nèi)蒙古 包頭 014030）

小兒腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的對(duì)比

呂毅，呂波，佟劍虹*

（內(nèi)蒙古包頭市第四醫(yī)院,內(nèi)蒙古 包頭 014030）

目的探討和比較小兒腹腔鏡腹股溝疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)與傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)的臨床優(yōu)缺點(diǎn)。方法選取2012年1月-2015年1月我院收治的小兒腹股溝疝患者160例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)組和腹腔鏡腹股溝疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)組，每組80例，觀察和比較兩組患兒實(shí)施不同手術(shù)治療的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、恢復(fù)正?；顒?dòng)時(shí)間，臨床復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果（1）傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)組患兒的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間，均高于腹腔鏡腹股溝疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)組，但醫(yī)療費(fèi)用低于腹腔鏡組。（2）腹腔鏡腹股溝疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)組的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)組。比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論與傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)相比較，腹腔鏡腹股溝疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝疝的臨床優(yōu)勢(shì)明顯，是臨床治療小兒腹股溝疝的理想可靠的選擇。

腹股溝疝傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)；腹腔鏡腹股溝疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)；小兒

0 引言

腹股溝疝是小兒外科常見病之一[1]。目前臨床對(duì)腹股溝疝的治療方法主要以手術(shù)為主，而不同的手術(shù)治療方法在臨床效果上存在一定差異[2]。為進(jìn)一步研究和比較傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)與腹腔鏡腹股溝疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)的臨床優(yōu)缺點(diǎn)，為臨床同類研究提供一些借鑒和參考依據(jù)，本次研究選取我院收治的小兒腹股溝疝患者為研究對(duì)象，進(jìn)行了如下比較研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2015年1月我院收治的小兒腹股溝疝患者160例為研究對(duì)象，年齡最大的10歲，最小2歲，平均 5歲，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)組（A組）和腹腔鏡腹股溝疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)組（B組），每組80例，兩組患兒一般臨床資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組患兒采用傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療；B組患兒采用腹腔鏡腹股溝疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療[3]：給予全麻后患兒取平臥式體位，碘伏消毒術(shù)區(qū)，鋪無菌巾。于臍下緣做0.5cm弧形切口逐層打開，插入氣腹針建立氣腹，根據(jù)患兒年齡調(diào)整腹腔壓力，一般維持在8—10mmhg穿刺5mmTrocar，置入腹腔鏡，探查腹腔情況。為同時(shí)處理雙側(cè)疝，我們通常于臍下4—5cm范圍內(nèi)臍白線上做約0.3cm切口，穿刺3mm Trocar，置入分離鉗，再由患側(cè)腹股溝區(qū)疝囊內(nèi)環(huán)口體表投影點(diǎn)處做0.1cm切口，刺入帶3—0號(hào)滌綸線的腰穿針外鞘，避開精索，輸精管、在抓鉗協(xié)助下，將線于腹膜外半荷包穿過疝囊內(nèi)口內(nèi)側(cè)，再次刺入帶滌綸線的穿刺針，同樣將線于腹膜外半荷包穿過疝囊內(nèi)口外側(cè)，兩線匯合。以外側(cè)滌綸線帶出內(nèi)側(cè)滌綸線，擠壓疝囊殘余氣體，收緊滌綸線皮下打結(jié)，封閉內(nèi)環(huán)口，高位完全結(jié)扎疝囊口，線頭埋入針眼切口皮下，觀察孔常規(guī)皮內(nèi)縫合，術(shù)畢。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后對(duì)患兒進(jìn)行為期3年的電話隨訪，每半年進(jìn)行1次，觀察和比較兩組患兒實(shí)施不同手術(shù)治療后的手術(shù)時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間回復(fù)正?；顒?dòng)時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用及術(shù)后復(fù)發(fā)率情況等，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的手術(shù)情況比較

A組患兒的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于B組，但醫(yī)療費(fèi)用明顯低于B組，在術(shù)后2d疼痛評(píng)分，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間以及恢復(fù)正?；顒?dòng)時(shí)間方面，傳統(tǒng)組均長(zhǎng)于腹腔鏡組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1：

表1 兩組患兒的手術(shù)情況比較

表1 兩組患兒的手術(shù)情況比較

組別（n）手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后2h疼痛評(píng)分（分）下床活動(dòng)時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）醫(yī)療費(fèi)用(元)恢復(fù)正?；顒?dòng)時(shí)間（d）A組（80）55.91±9.344.01±0.2510.34±2.216.61±2.234843±5937.86±4.19 B組（80）45.72±10.642.35±0.738.64±0.942.34±0.778098±9795.43±3.31

2.2 兩組患兒的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較

A組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后3年復(fù)發(fā)率均高于B組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2：

表2 兩組患兒的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比[n（%）]

3 討論

小兒腹股溝疝是小兒外科常見病，由于小兒腹股溝管薄弱的因素，因此無需修補(bǔ)，僅切斷疝囊高位結(jié)扎即可達(dá)到根治目的[4]。傳統(tǒng)開放手術(shù)游離疝囊時(shí)需分開精索，易損傷精索動(dòng)脈及輸精管。由于小兒發(fā)育不全，解剖層次不清，術(shù)中髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)較成人更易損傷[5]。此外，精索旁有蔓狀靜脈叢在前外側(cè)，輸精管和動(dòng)脈在內(nèi)，提睪肌在四周，小兒疝囊多菲薄，極易撕裂，且剝離疝囊時(shí)，精索血管受損大，因此，需仔細(xì)解剖，有時(shí)難以尋找，易損傷精索血管、輸精管、神經(jīng)及提睪肌，造成局部血腫，術(shù)后發(fā)生不同程度的陰囊腫脹，疤痕粘連，導(dǎo)致睪丸萎縮。甚至有資料表明，開放手術(shù)即使精索血管未受損傷，仍有2.3%--15%的患兒出現(xiàn)睪丸發(fā)育不良或萎縮。如誤切輸精管，則會(huì)降低患兒成年后的生育能力。腹腔鏡下小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)由于其放大作用，可清晰顯示內(nèi)環(huán)口周圍的精索血管及輸精管等組織，不會(huì)破壞腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)及提睪肌，無需游離精索，只需稍加注意完全可避免損傷。腹腔鏡疝高位結(jié)扎術(shù)切口小，患兒創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，康復(fù)快，從根本上緩解了患兒家屬的心理壓力[6]。鏡下尋找疝囊更容易、直觀、疝囊高位結(jié)扎確切，避免了傳統(tǒng)開放手術(shù)時(shí)尋找疝囊的困難，以及可能出現(xiàn)的非高位結(jié)扎術(shù)后復(fù)發(fā)率低。李宇洲[7]報(bào)道，其復(fù)發(fā)率為0.9%。本組隨訪有一例復(fù)發(fā)。術(shù)中可同時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)隱匿性疝并及時(shí)修補(bǔ)，消除術(shù)后對(duì)側(cè)復(fù)發(fā)的因素。一次手術(shù)解決了雙側(cè)腹股溝疝的問題，避免了傳統(tǒng)手術(shù)因不能探查發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)隱匿性疝再次手術(shù)帶來的創(chuàng)傷與痛苦，以及手術(shù)、麻醉所致的風(fēng)險(xiǎn)及醫(yī)療費(fèi)用。腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)操作簡(jiǎn)單、學(xué)習(xí)曲線短，易掌握。在國(guó)家衛(wèi)生部規(guī)定的臨床路徑中，疝手術(shù)作為一類切口也被嚴(yán)格限制用藥，而很多基層醫(yī)院手術(shù)室消毒條件達(dá)不到要求，傳統(tǒng)開放手術(shù)切口又相對(duì)較大，在操作不嚴(yán)格，切口保護(hù)不良的情況下，術(shù)后需多次應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染。而腹腔鏡腹股溝疝囊高位結(jié)扎術(shù)切口小，同等條件下感染率較小。

從本文比較研究數(shù)據(jù)上分析，小兒腹腔鏡腹股溝疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)與傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)比較，其臨床優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在切口小、創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后康復(fù)快、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短，操作簡(jiǎn)單，安全可靠等優(yōu)點(diǎn)。術(shù)中可同時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理對(duì)側(cè)隱匿性疝[8-9]。臨床復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率低等各個(gè)方面，且組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，與傳統(tǒng)開放疝囊高位結(jié)扎術(shù)相比，采用腹腔鏡腹股溝疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝疝臨床優(yōu)勢(shì)明顯，是臨床治療小兒腹股溝疝的理想可靠的選擇。

[1] 蔡威,孫寧,魏光輝.小兒外科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014.

[2] 康瑞光.腹股溝疝的手術(shù)治療進(jìn)展[J].山西醫(yī)藥雜志,2011,40(15):793-794.

[3] 段宣旺,田茂霖,劉素君.腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝疝的應(yīng)用體會(huì)[J].中華疝和腹壁外科雜志:電子版,2012,6(4):64-66.

[4] Brandt M L. Pediatric hernias[J].Surgical Clinics of North America, 2008,88(1):27-43.

[5] 鄧修民,肖進(jìn),孫凱.小兒腹股溝疝手術(shù)115例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(19):2936-2937.

[6] Parelkar S V, Oak S, Gupta R, et al. Laparoscopic inguinal hernia repair in the pediatric age group-experience with 437 children[J]. Journal of Pediatric Surgery,2010,45(4):789-792.

[7] 李宇洲,梁健升.微型腹腔鏡下小兒斜疝手術(shù)的改進(jìn)[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2001,1(5):272-273.

[8] Jain M, Khanna S, Sen B, et al. Ipsilaterai occult hernias during endoscopic groin hernia repain[J].J Minim Access Surg,2008,4(2):44-47.

[9] 余亞雄.小兒外科學(xué)（上冊(cè)）[M].上海:上?？萍汲霭嫔?1979:310.

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.48

佟劍虹,本科,副主任護(hù)師，tongjianhong1225@126.com。