劉明，李君貴，陳國(guó)福

（吉林省四平市中心醫(yī)院，吉林 四平 136000）

不同手術(shù)方式治療輸尿管結(jié)石的效果分析

劉明，李君貴，陳國(guó)福

（吉林省四平市中心醫(yī)院，吉林 四平 136000）

目的對(duì)輸尿管結(jié)石應(yīng)用不同手術(shù)方法進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行探討。方法取我院2014年1月份到2016年12月份收治的210例輸尿管結(jié)石患者為研究對(duì)象。分成兩組，105例患者采用氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組；105例患者采用體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行治療，設(shè)為對(duì)照組。密切觀察兩組患者的手術(shù)進(jìn)展情況，并對(duì)兩組患者的手術(shù)情況、結(jié)石排凈、并發(fā)癥情況進(jìn)行分析和比較。結(jié)果總碎石率以實(shí)驗(yàn)組較高，與對(duì)照組數(shù)據(jù)比較差異性明顯，證實(shí)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；平均手術(shù)時(shí)間以實(shí)驗(yàn)組較短，與對(duì)照組數(shù)據(jù)比較差異性明顯，證實(shí)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；3個(gè)月結(jié)石排凈率以實(shí)驗(yàn)組較高，并發(fā)癥率以實(shí)驗(yàn)組較低，與對(duì)照組數(shù)據(jù)比較差異性明顯，證實(shí)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后肉眼血尿、腰痛發(fā)生率較低，與對(duì)照組數(shù)據(jù)比較差異性明顯，證實(shí)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論輸尿管結(jié)石患者采用氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療，碎石成功率較高，排石干凈，且術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高。

氣壓彈道碎石術(shù)；體外沖擊波碎石術(shù)；輸尿管結(jié)石

0 引言

輸尿管結(jié)石是常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)疾病，發(fā)生率高，在青壯年群體多發(fā)?；颊叨鄶?shù)存在尿路梗阻、感染等合并癥，甚至可出現(xiàn)腎積水、腎功能障礙等[1-2]。對(duì)于輸尿管結(jié)石的治療，臨床上主要應(yīng)用碎石手術(shù)進(jìn)行治療，常見(jiàn)方法包括體外沖擊波碎石、超聲波碎石等。傳統(tǒng)的手術(shù)為輸尿管切開(kāi)取石術(shù)，然而該術(shù)式創(chuàng)傷性較大，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)影響較大，因此臨床上存在局限性[3]。體外沖擊波碎石則是常見(jiàn)的臨床碎石方法，然而部分碎石難以排出。氣壓彈道碎石術(shù)則為微創(chuàng)手術(shù)的一種，其操作性好，安全性高[4]。我院針對(duì)體外沖擊波碎石、氣壓彈道碎石在輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用進(jìn)行對(duì)比研究，詳細(xì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

取我院2014年1月份到2016年12月份收治的210例輸尿管結(jié)石患者為研究對(duì)象。其中男性患者有122例，女性患者有88例。年齡為22到78歲，平均年齡為（39.2±1.2）歲。左側(cè)結(jié)石患者有120例，右側(cè)結(jié)石患者有90例。結(jié)石直徑為0.2厘米到0.6厘米，平均直徑為（0.4±0.1）厘米。分成兩組，105例患者采用氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組；105例患者采用體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行治療，設(shè)為對(duì)照組。患者均不存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，排除哺乳期、妊娠期女性。比較患者信息資料，顯示數(shù)據(jù)差異性不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施氣壓彈道碎石術(shù)治療，設(shè)備選擇Wolf9.8F硬性輸尿管鏡、瑞士EMS氣壓彈道碎石機(jī)。患者均予以硬膜外麻醉，經(jīng)尿道將輸尿管鏡置入膀胱，取斑馬導(dǎo)絲或者輸尿管導(dǎo)管置入輸尿管，輸尿管開(kāi)口游離緣取輸尿管鏡挑起，并將輸尿管鏡旋轉(zhuǎn)置入輸尿管，之后調(diào)低水壓，經(jīng)導(dǎo)絲、輸尿管導(dǎo)管引導(dǎo)進(jìn)境，輸尿管鏡經(jīng)導(dǎo)絲、輸尿管導(dǎo)管置入患者患側(cè)輸尿管，探及結(jié)石后，取氣壓彈道碎石探桿經(jīng)工作通道置入，對(duì)結(jié)石進(jìn)行單次或者連續(xù)脈沖碎石。

對(duì)照組患者實(shí)施體外沖擊波碎石術(shù)，患者俯臥，設(shè)備選擇ESWL碎石機(jī)，對(duì)患者進(jìn)行X線定位跟蹤，工作電壓控制為0.8kV到12.0kV，沖擊次數(shù)控制為2000次到4000次，平均次數(shù)為2800次。

1.3 觀察指標(biāo)

全程關(guān)注患者的治療進(jìn)展，對(duì)患者碎石情況、平均手術(shù)時(shí)間、結(jié)石排凈、并發(fā)癥情況、術(shù)后肉眼血尿以及腰痛發(fā)生情況進(jìn)行分析和比較。碎石情況分一次性碎石、2次治療碎石、3次以及以上治療碎石。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究運(yùn)行SPSS14.0對(duì)采集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，表示為率；計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差。數(shù)據(jù)比較存在較大差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者碎石率比較

總碎石率以實(shí)驗(yàn)組較高，與對(duì)照組數(shù)據(jù)比較差異性明顯，證實(shí)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

表1 兩組患者碎石率比較

2.2 兩組患者手術(shù)情況比較

平均手術(shù)時(shí)間以實(shí)驗(yàn)組較短，與對(duì)照組數(shù)據(jù)比較差異性明顯，證實(shí)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；3個(gè)月結(jié)石排凈率以實(shí)驗(yàn)組較高，并發(fā)癥率以實(shí)驗(yàn)組較低，與對(duì)照組數(shù)據(jù)比較差異性明顯，證實(shí)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

表2 兩組患者手術(shù)情況比較

2.3 兩組患者術(shù)后肉眼血尿、腰痛發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后肉眼血尿、腰痛發(fā)生率較低，與對(duì)照組數(shù)據(jù)比較差異性明顯，證實(shí)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

表3 兩組患者術(shù)后肉眼血尿、腰痛發(fā)生情況比較

3 討論

輸尿管結(jié)石是常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)疾病，發(fā)生率高。輸尿管因管腔較窄，因此容易出現(xiàn)梗阻，梗阻嚴(yán)重可導(dǎo)致患者患側(cè)腎臟功能受到影響。輸尿管結(jié)石在保守治療不理想的情況下，一般實(shí)施手術(shù)治療[5-7]。

其中體外沖擊波碎石術(shù)是常見(jiàn)的治療手段，其對(duì)上段輸尿管結(jié)石的治療十分有效，對(duì)于結(jié)石直徑在1厘米以下、腎臟積水較輕、且結(jié)石在輸尿管停留不長(zhǎng)的患者更為適合。然而體外沖擊波碎石術(shù)自身也存在一定的局限性[8-10]：

（1）中下段輸尿管結(jié)石患者，因結(jié)石與腰椎、骨盆相接近，因此定位難度較大；

（2）結(jié)石周邊無(wú)明顯間隙，空化效應(yīng)不明顯，因此結(jié)石難以被擊碎；

（3）結(jié)石如果被肉芽組織包裹或者結(jié)石遠(yuǎn)端存在梗阻，則在擊碎后難以排出；

（4）結(jié)石患者如果存在嚴(yán)重腎臟積水，腎臟濾過(guò)率不理想，尿液沖洗效果差，則可增加結(jié)石排出難度。

隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，輸尿管結(jié)石的手術(shù)治療方法也不斷得到創(chuàng)新。氣壓彈道碎石術(shù)是一種腔內(nèi)碎石技術(shù)，是新型的微創(chuàng)手術(shù)方法[11-13]。其通過(guò)壓縮氣體獲得碎石能量，在氣體壓縮驅(qū)動(dòng)下，碎石機(jī)內(nèi)子彈體可產(chǎn)生強(qiáng)大的脈沖能量，從而對(duì)結(jié)石造成沖擊作用，以此將結(jié)石擊碎。氣壓彈道碎石術(shù)的術(shù)中熱量較少，且沖擊前后振幅在2.0毫米以下，因此對(duì)尿道黏膜的損傷性較輕，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，避免出現(xiàn)感染、血尿以及發(fā)熱等[14]。

氣壓彈道碎石術(shù)的適應(yīng)癥較廣，下列情況均可實(shí)施輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療：

（1）患者經(jīng)體外沖擊波碎石術(shù)治療不理想或者失敗；

（2）結(jié)石在輸尿管的停留時(shí)間在2周以上，且經(jīng)B超檢查或者KUB檢查確認(rèn)結(jié)石已被擊碎且無(wú)法排出[15]；

（3）經(jīng)體外沖擊波碎石術(shù)治療后的輸尿管石街；

（4）患者合并腎積水、腎功能不全等疾??；

（5）患者肥胖過(guò)度，且經(jīng)體外沖擊波碎石術(shù)難以定位；

（6）患者同時(shí)合并輸尿管上皮腫瘤；

（7）經(jīng)X線片檢查顯示陰性的輸尿管結(jié)石患者。

我院研究得出，總碎石率以實(shí)驗(yàn)組較高，與對(duì)照組數(shù)據(jù)比較差異性明顯，證實(shí)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；平均手術(shù)時(shí)間以實(shí)驗(yàn)組較短，與對(duì)照組數(shù)據(jù)比較差異性明顯，證實(shí)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；3個(gè)月結(jié)石排凈率以實(shí)驗(yàn)組較高，并發(fā)癥率以實(shí)驗(yàn)組較低，與對(duì)照組數(shù)據(jù)比較差異性明顯，證實(shí)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后肉眼血尿、腰痛發(fā)生率較低，與對(duì)照組數(shù)據(jù)比較差異性明顯，證實(shí)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

可見(jiàn)，輸尿管結(jié)石患者采用氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療，相比體外沖擊波碎石術(shù)，其效果更為顯著，且手術(shù)創(chuàng)傷性小，患者術(shù)后恢復(fù)快，對(duì)患者并發(fā)癥的預(yù)防以及生活質(zhì)量提高有積極意義，是臨床治療輸尿管結(jié)石的理想手術(shù)方法，可推薦使用。

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Effect of Different Surgical Methods in the Treatment of Ureteral Calculi

LIU Ming,LI Jun-gui,CHEN Guo-fu
(Siping Central Hospital of Jilin Province,Siping,Jilin,China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of different surgical methods in the treatment of ureteral calculi.Methods210 patients with ureteral calculi admitted to our hospital from 2014 to 2016 in December were selected as the subjects of study in our hospital from January to January.Divided into two groups,105 patients were treated with pneumatic lithotripsy,Set as experimental group;105 patients were treated with extracorporeal shock wave lithotripsy,Set as control group.The operation of two groups of patients were observed closely,Analysis and comparison of the two groups of patients with operation, stone removal, complications.ResultsThe total gravel content was higher in the experimental group,Compared with the control group, the difference was obvious,Confirmed the existence of statistical significance,P<0.05;The average operation time was shorter in the experimental group,Compared with the control group, the difference was obvious,Confirmed the existence of statistical significance,P<0.05;The rate of stone removal in 3 months was higher in the experimental group,The complication rate was lower in the experimental group,Compared with the control group, the difference was obvious,Confirmed the existence of statistical significance,P<0.05;The incidence of gross hematuria and low back pain was lower in the experimental group,Compared with the control group, the difference was obvious,Confirmed the existence of statistical significance,P<0.05.ConclusionTreatment of ureteral calculi with pneumatic lithotripsy,Gravel success rate is high,Stone clean,There are few complications and high safety.

Lithoclast Lithotripsy; Extracorporeal shock wave lithotripsy; Ureteral calculi

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.84