吳憲+宋益洲+李忠娟+薛新宇+辛偉

[摘要] 目的 觀察老年高血壓腦出血實施急診微創(chuàng)手術(shù)治療的效果。 方法 選取2014年12月～2016年12月在我院治療的老年高血壓腦出血患者84例納入本次研究，采用單雙號分組法將其隨機分為兩組。保守組老年高血壓腦出血患者42例使用內(nèi)科保守療法治療，微創(chuàng)組老年高血壓腦出血患者42例采用微創(chuàng)穿刺血腫液化引流術(shù)進(jìn)行治療。將兩組患者經(jīng)過不同方式治療前后的神經(jīng)功能缺損積分、治療后的總有效率及并發(fā)癥情況進(jìn)行對比。結(jié)果 治療后，微創(chuàng)組老年高血壓腦出血患者的總有效率為83.33%，顯著優(yōu)于保守組（P<0.05）；治療后，微創(chuàng)組患者的神經(jīng)功能缺損積分為（18.64±8.67）分，明顯較治療前及治療后的保守組更優(yōu)（P<0.05）；微創(chuàng)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，明顯低于保守組（P<0.05）。 結(jié)論 微創(chuàng)穿刺血腫液化引流術(shù)治療老年高血壓腦出血患者的效果可觀，創(chuàng)傷小，值得廣泛推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)科保守療法；老年；高血壓腦出血；急診微創(chuàng)手術(shù)

[中圖分類號] R651.1+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）15-0081-03

[Abstract] Objective To observe the effect of emergency minimally invasive surgery on hypertensive cerebral hemorrhage in elderly patients. Methods 84 elderly patients with hypertensive cerebral hemorrhage treated in our hospital from December 2014 to December 2016 were enrolled and randomly divided into two groups after signing informed consent. The 42 patients in the conservative group were given conservative therapy， while the 42 patients in the minimally invasive group were given minimally invasive hematoma fluidify drainage. The nerve function deficit scores， overall response rates， and complications were compared between two groups. Results After treatment， the overall response rate in the minimally invasive group was 83.33%， significantly higher than that of the conservative group（P<0.05）； the nerve function deficit score in the minimally invasive group was（18.64±8.67） after treatment， which was significantly higher than that before treatment and that of the conservative group after treatment（P<0.05）. The incidence rate of complications was 4.76% in the minimally invasive group， which was significantly lower than that in the conservative group（P<0.05）.Conclusion Minimally invasive hematoma fluidify drainage is an effective method with minimal injury in treatment of hypertensive cerebral hemorrhage in elderly patients， which is worthy to be promoted.

[Key words] Conservative therapy；Elderly patients；Hypertensive cerebral hemorrhage； Emergency minimally invasive surgery

隨著社會經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人們的生活水平的不斷提高，醫(yī)療條件的改進(jìn)，使得人們的平均壽命得到延長，導(dǎo)致人口老齡化現(xiàn)象不斷加劇[1]。高血壓腦出血屬于老年人常發(fā)且多發(fā)的疾病，具有較高的病死率及致殘率，嚴(yán)重影響老年人群的生活質(zhì)量，同時也是一種高危的腦血管疾病[2]。高血壓腦出血的發(fā)病原因主要為高血壓患者受疾病影響，導(dǎo)致其顱內(nèi)的小動脈出現(xiàn)動脈硬化，同時血壓升高，進(jìn)一步導(dǎo)致局部血管破裂，進(jìn)而形成高血壓腦出血。臨床上，針對老年高血壓腦出血疾病，常使用傳統(tǒng)保守治療方法，具有一定的安全性，但同樣具有一定的局限性，效果差強人意。本次研究中，主要觀察微創(chuàng)手術(shù)對我院收治的84例患者治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月～2016年12月在我院進(jìn)行治療的84例老年高血壓腦出血患者作為研究對象，在患者或家屬均知情且同意的情況下，使用單雙號分組法將所有患者分為微創(chuàng)組和保守組，每組42例。本次研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。所有患者的收縮壓為（161～231）mmHg，舒張壓為（90～121）mmHg。

微創(chuàng)組中，男22例，女20例；年齡62～80歲，平均（72.78±7.69）歲；出血部位：基底節(jié)區(qū)出血25例，腦葉出血17例；出血量23～95 mL，平均（60.36±12.48）mL。保守組中，男23例，女19例；年齡61～80歲，平均（72.34±7.43）歲；出血部位：基底節(jié)區(qū)出血23例，腦葉出血19例；出血量23～99 mL，平均出血量（60.76±12.67）mL。兩組老年高血壓腦出血患者性別、年齡、出血部位以及出血量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

保守組患者予內(nèi)科保守療法治療，即進(jìn)行脫水降顱內(nèi)壓、止血、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍及營養(yǎng)腦神經(jīng)等，并給予常規(guī)抗感染治療。

微創(chuàng)組患者予微創(chuàng)手術(shù)（微創(chuàng)穿刺血腫液化引流術(shù)）進(jìn)行治療。所有患者均經(jīng)過CT檢查，確定出血的明確部位，隨后將穿刺目標(biāo)選為血腫最大的平面中心。為患者選用合適的穿刺針，機芯微創(chuàng)穿刺，完成后，首次引流50%的出血量，隨后將穿刺針撤出，并留置引流管。對患者的出血量進(jìn)行觀察，若其出血量低于100 mL時，則可將引流管拔除。患者在接受微創(chuàng)手術(shù)的同時，應(yīng)給予其營養(yǎng)腦神經(jīng)、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍及肺部感染等治療。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組老年高血壓腦出血患者治療前后的神經(jīng)功能缺損積分以及治療后的總有效率、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4總有效率判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

本次研究結(jié)果中，將治療效果分為顯效、有效及無效3種，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。具體內(nèi)容見下：顯效—患者治療后，其神經(jīng)功能缺損積分改善超過50%。有效—經(jīng)過治療后，患者的神經(jīng)功能缺損積分改善程度在18%～50%。無效—患者經(jīng)過治療后，其神經(jīng)功能評分增加或改善未達(dá)到18%。

患者的神經(jīng)功能缺損積分根據(jù)患者的臨床癥狀及體征進(jìn)行評價，患者臨床癥狀越重，則其神經(jīng)功能積分越高?？偡譃?5分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的神經(jīng)功能越差。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

將所收集數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，患者的總有效率用“%”表示、并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù)，并用χ2進(jìn)行檢驗；計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組老年患者治療后的總有效率比較

經(jīng)過不同方式治療后，微創(chuàng)組患者的總有效率為83.33%，顯著優(yōu)于保守組61.90%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損積分比較

治療之前，兩組患者的神經(jīng)功能缺損積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后微創(chuàng)組老年高血壓腦出血患者的神經(jīng)功能缺損積分為（18.64±8.67）分，明顯較治療前以及治療后的保守組低（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生的情況比較

治療后，微創(chuàng)組患者出現(xiàn)肺部感染1例，消化道出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%；保守組中，出現(xiàn)肺部感染3例，消化道出血患2例，癲癇4例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.43%。微創(chuàng)組明顯優(yōu)于保守組（χ2=5.13，P=0.02）。

3 討論

伴隨著社會人口老齡化現(xiàn)象的加劇，高血壓的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，隨著老年人年齡的增長，高血壓所引發(fā)的腦出血發(fā)病率也在不斷升高，病死率極高，嚴(yán)重影響老年人群的生活質(zhì)量以及生命安全[4-5]。腦出血的病理發(fā)展過程為，高血壓患者腦組織周圍形成較多小動腦瘤，伴隨著血壓的升高，動脈瘤則會隨著破裂，進(jìn)而引起腦出血的癥狀[6-7]。因此，治療高血壓腦出血的關(guān)鍵在于清除腦血腫，降低顱內(nèi)壓，盡早恢復(fù)神經(jīng)元的正常功能[8，9]。傳統(tǒng)的內(nèi)科保守治療雖可降低顱內(nèi)壓，但嚴(yán)重依賴脫水劑，由于脫水劑無法直接作用于血腫的清除[10，11]。因此，對于出血癥狀難以控制，同時對于抑制腦水腫的作用具有較大的局限性，且并發(fā)癥較多[12]。研究結(jié)果中顯示，保守組患者經(jīng)過治療后，其并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)21.43%，微創(chuàng)組明顯優(yōu)于保守組（P<0.05）。

常規(guī)開顱手術(shù)的效果雖優(yōu)于保守治療，但創(chuàng)傷較大，對于部分高齡患者來說，難以承受，甚至?xí)又夭∏閇13]。因此，微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)運而生，主要通過腹腔鏡、胸腔鏡等進(jìn)行治療，具有創(chuàng)傷小、疼痛小及恢復(fù)快等優(yōu)勢[14]。同時，由于微創(chuàng)引流手術(shù)屬于低創(chuàng)傷性手術(shù)，對于身體素質(zhì)相對較差的老年患者更為適用。不僅操作簡便，且可降低患者神經(jīng)功能缺損評分，提高其日常生活能力，總體效果顯著高于常規(guī)開顱手術(shù)治療[15-16]。本次研究中，將微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于老年高血壓腦出血的治療中，效果顯著。結(jié)果顯示，微創(chuàng)組患者的總有效率為83.33%，明顯較保守組高（P<0.05）；治療后，微創(chuàng)組患者的神經(jīng)功能缺損積分為（18.64±8.67）分，顯著低于治療前，且優(yōu)于保守組（P<0.05）。以上結(jié)果可充分證明微創(chuàng)手術(shù)的效果，具有較高的臨床使用價值。

總之，急診微創(chuàng)手術(shù)可有效提高老年高血壓腦出血患者的治療效果，具有創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)點，值得推廣。

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