馬靜+蔣春芳+張惠敏

[摘要] 目的 研究和探討有效溝通在54例布魯菌病住院患者護理中的應用。 方法 隨機選取我院收治的54例布魯菌病患者為研究對象，隨機分為對照組27例和研究組27例，研究組在對照組常規(guī)護理的基礎上給予有效溝通，對兩組患者治療后的生活質量和臨床療效進行回顧性分析。 結果 經(jīng)治療和護理后，兩組患者的生活質量均得到改善，兩組患者的軀體功能、社會功能、心理功能和物質生活方面的評分均大于干預前，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者干預后生活質量的改善程度優(yōu)于對照組，各方面的評分均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者治愈17例，有效率為100.00%，對照組患者治愈3例，有效率為81.48%，兩組患者臨床療效的有效率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 有效溝通在布魯菌病住院患者護理中的應用，能夠有效緩解患者的不良情緒，使其保持良好的心態(tài)和診療依從性，促進身體功能的恢復，提高臨床療效和生活質量，具有一定的臨床應用價值。

[關鍵詞] 布魯菌病；住院患者；有效溝通；護理；生活質量

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）15-0162-03

[Abstract] Objective To study and explore the application of effective communication in nursing care of 54 cases of inpatients with brucellosis. Methods Fifty-four patients with brucellosis were randomly divided into two groups， the control group（27 cases） and the study group（27 cases）. The study group was given effective communication on the basis of routine nursing care. The quality of life and clinical efficacy of the two groups were retrospectively analyzed. Results After treatment and nursing， the quality of life of the two groups were improved. The scores of physical function， social function， psychological function and material life of the two groups were higher than those before intervention， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The improvement of quality of life in the intervention group was better than that in the control group， the scores were better than those of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. 17 cases in the study group were cured， and the effective rate was 100.00%. While 3 cases in the control group was cured， and the effective rate was 81.48%. The difference of two groups with clinical efficacy was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Effective communication in nursing care of inpatients with brucellosis can effectively alleviate the negative emotions of patients， maintain a good attitude and treatment compliance， promote body function recovery， and improve the clinical efficacy and quality of life. It has a certain clinical application value.

[Key words] Brucellosis； Inpatient； Effective communication； Nursing； Quality of life

布魯菌病（Brucellosis）又稱波浪熱，是布魯菌（Brucella）所引起的動物源性傳染病，本病病理變化極為廣泛，幾乎所有器官組織均可被侵犯，臨床上以長期發(fā)熱、多汗等癥狀為特點。與人類有關的傳染源主要為羊、牛、豬，傳播途徑有皮膚及黏膜接觸傳播、消化道傳播、呼吸道傳播等[1，2]。我國布魯菌病主要分布在內(nèi)蒙古、新疆、寧夏、西藏、青海五大牧區(qū)，近年來，隨著養(yǎng)殖業(yè)和皮毛及肉類加工業(yè)的發(fā)展，布魯菌病的發(fā)病率在我國有回升趨勢，早期診斷，早期治療，早期護理干預對布魯菌病非常重要[3]。而與患者的溝通是醫(yī)療工作和護理工作的重要環(huán)節(jié)，在本文中將對有效溝通對布魯菌病患者臨床療效的影響報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院感染性疾病科2015年1月～2016年8月收治的54例布魯菌病病例，年齡25～79歲，男44例，女10例。所有患者隨機分為研究組27例與對照組27例，其中研究組患者男23例，女4例，年齡（41.3±9.2）歲；對照組患者男21例，女6例，年齡（38.5±10.3）歲，兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本組患者中所有病例均具有布魯菌病的相關臨床癥狀和體征，具有明確的流行病學史，經(jīng)布魯菌虎紅平板凝聚及試管凝集或血培養(yǎng)確診，均符布魯菌病診斷標準[4]。

1.2 研究方法

兩組患者均采用相同的藥物治療方法，服用利福平膠囊（廣東華南藥業(yè)集團有限公司，規(guī)格：0.15 g，國藥準字H44020771）750 mg（每日1次），鹽酸多西環(huán)素片（煙臺魯銀藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.1 g，國藥準字H37022402）100 mg（每日2次），6周為1個療程，囑咐患者注意休息，適當運動，并建議患者家屬密切觀察患者病情變化。對照組患者采用一般護理方法，包括常規(guī)檢查、臨床癥狀和生命體征的觀察等，研究組患者在此基礎上給以有效的溝通護理干預。

1.2.1 住院后有效溝通護理及心理干預 用文明語言問候，耐心解答疑問，消除顧慮。向患者介紹布魯菌病的相關知識、傳播途徑、預防措施等。護理人員應積極與患者及其家屬溝通，充分了解患者的心理狀態(tài)，并通過疏導和交流讓患者了解病情、逐漸樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 治療中有效溝通護理干預 與住院患者建立良好的信任關系，以友好的目光接觸對方，態(tài)度和藹， 告知患者口服利福平膠囊750 mg（每日1次），鹽酸多西環(huán)素片100 mg （每日2次），6周為1療程。進食可影響利福平的吸收，應飯前1 h或飯后2 h服用。

1.2.3 治療后有效溝通護理干預 （1）消毒隔離 將患者安置于單人病房，放置隔離標志，囑咐患者遵守洗手原則和洗手時機，認真洗手，病房配有快速手消毒劑，以便提高手衛(wèi)生依從性。病房紫外線消毒每日進行1次，每次30 min。體溫表、聽診器、血壓計等專用。每天用0.1%含氯消毒劑定期擦拭床、床頭柜等表面或消毒，抹布用后消毒。被服用黃色垃圾袋包裝并標識后分別送消毒供應科和洗衣房清洗消毒；所有垃圾作為醫(yī)療垃圾處理。（2）發(fā)熱護理 本組患者中有25例患者有不同程度發(fā)熱。評估患者發(fā)熱的時間、程度及伴隨程度，監(jiān)測患者的意識狀態(tài)、生命體征，每4小時測量體溫1次，必要時隨時測量并記錄。告知患者臥床休息，減少機體消耗。保持病房環(huán)境整潔、衛(wèi)生，通氣良好，空氣清新，控制室溫保持在20℃～24℃，空氣濕度控制在50%～60%。高熱時可進行物理降溫，必要時應聯(lián)合應用藥物降溫，鼓勵患者多飲水，每天飲水需維持在3000 mL以上，大量出汗應補充含鹽飲料，防水電解質紊亂。不能進食者可鼻飼或靜脈補液。（3）疼痛護理 運用“0～10數(shù)字疼痛量表”“疼痛的面部表情量表”進行評估，當患者疼痛≥5分時，醫(yī)生選擇恰當?shù)乃幬锛巴緩浇o予鎮(zhèn)痛，當患者疼痛≤4分，局部用5%～10%硫酸鎂濕敷，每日2～3次，也可配合理療等措施增加血液流通，減少炎癥反應；并教會自己或家屬按摩、揉搓關節(jié)的方法，以維持關節(jié)活動，減少關節(jié)強直、肌肉萎縮、關節(jié)障礙等癥狀[5]。對于睪丸腫脹的患者采用“十字”吊帶托扶，將睪丸位置抬高，避免下垂，對于腫痛的睪丸給予冷敷后0.5%碘伏涂擦[6]。慢性期患者教會使用放松術，如深呼吸、聽音樂、肌肉放松療法，以緩解疼痛。指導患者絕對臥床休息，特別是對于腰痛劇烈的患者，可采用局部紅外線照射，每次30 min，可有效緩解疼痛[7]，同時也可遵醫(yī)囑使用消炎止痛劑。

1.3 觀察指標

對兩組患者護理前后的生活質量進行評價，采用生活質量核心量表（QOL-C30），主要包括對其軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活四個方面進行評分。依據(jù)肖東樓等編著《布魯菌病防治手冊》近期療效評定標準[8]，患者的治療結果分為治愈、基本治愈、好轉、無效?？傆行蕿橹斡⒒局斡秃棉D之和。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0進行分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，并采用χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，并采用t檢驗，檢驗水準設定為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量評分比較

見表1。護理后，兩組患者的生活質量評分子項較治療前均有明顯改善，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者干預后生活質量評分的各子項均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者臨床療效比較

見表2。治療后，研究組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

布魯菌病是一種人畜共患、全身變態(tài)反應性疾病，主要與細菌、內(nèi)毒素引起的變態(tài)反應有關，由于布魯菌病感染的家畜（牛、羊、豬等）是人感染的主要傳染源，可經(jīng)接觸患病牲畜及其產(chǎn)品或其污染物經(jīng)消化道、皮膚黏膜、呼吸道等多途徑侵入人體而引起感染或發(fā)病[9-11]。該病現(xiàn)已在我國29個省市區(qū)發(fā)現(xiàn)有不同程度的流行，主要流行于牧區(qū)、半牧區(qū)，城市發(fā)病率和感染率則很低。江蘇省為非牧區(qū)，自2005年報告首例病例以來，2011年后病例數(shù)上升顯著，省內(nèi)屠宰的羊、牛、豬等牲畜大部分來源于布魯菌病流行區(qū)，外地來源羊只存在感染情況，省內(nèi)人畜共患病疫情偶有發(fā)生，既往病例多為輸入性或因屠宰外地來源的病畜導致，而省內(nèi)部分地區(qū)職業(yè)人群對布魯菌病缺乏認知[12]。因此大部分患者由于治療不及時，臨床癥狀反復發(fā)生，患者身心健康受到較大影響。而布魯菌病患者多伴有發(fā)熱、多汗、乏力、食欲不振、關節(jié)疼痛等，生理疼痛感和心理變化對患者治療效果及預后有較大影響。特別是不良的情緒對患者的病情有一定的消極作用，嚴重影響患者預后恢復。為使患者保持積極的心態(tài)和良好的依從性，醫(yī)護人員在診療護理過程中就需要做好溝通。

有效溝通主要是要求診療護理工作者選擇適當關鍵的內(nèi)容，加以耐心的語氣與態(tài)度，以達到溝通充分而有效的目的[13]。有效溝通不僅有助于提高患者對護理滿意度，還能夠使患者在生理和心理上獲得愉悅感，在一定程度上可幫助患者減輕病痛、消除因病痛帶來的心理障礙，從而有效促進患者預后恢復[14]。本研究中有效溝通護理干預對布魯菌病患者的臨床療效的結果顯示，有效護理干預較對照組可顯著提高患者的軀體功能、社會功能、心理功能和物質生活等生活質量評分，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明有效溝通護理不僅可以幫助患者保持積極的心態(tài)，還可以促進患者身體功能的恢復，有助于患者生活質量的提高。同時兩組患者的臨床療效顯示，采用有效護理干預的研究組患者的臨床有效率為100.00%，高于對照組的92.59%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。有效溝通根據(jù)患者的病情及心理變化，適當?shù)貙ζ溥M行引導，有利于改善患者的不良情緒，幫助患者對布魯菌病有一個正確的認知，促進患者養(yǎng)成良好的生活習慣，包括衛(wèi)生習慣和飲食習慣，積極配合治療，從而有助于改善臨床治療效果，減少復發(fā)，提高患者預后質量[15]。

綜上所述，有效溝通在布魯菌病住院患者護理中的應用，能夠有效緩解患者的不良情緒，使其保持良好的心態(tài)和診療依從性，促進身體功能的恢復，提高臨床療效和生活質量，具有一定的臨床應用價值。

[參考文獻]

[1] 楊紹基，李蘭娟，任紅.傳染病學[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：184-187.

[2] Arzu K，Gulnar S，Canan A，et al. Pancytopenia as the initial manifestation of brucellosis in children[J]. Vector Borne & Zoonotic Diseases，2015，15（9）：545-549.

[3] 甫拉提·伊明江，夏木西丁，王遠志，等. 2014年新疆溫泉縣人間布魯菌病監(jiān)測結果分析[J]. 中華地方病學雜志，2016，35（6）：441-444.

[4] 張莉，馮玉涵，劉欣，等. 布魯菌病并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的護理與預防[J].中華實驗和臨床感染病雜志，2012，6（5）：435-436.

[5] 耿嵐，祝傳貴，賈秋龍. 有效溝通在布氏桿菌病致28例關節(jié)疼痛患者護理中的體會[J].中國實用醫(yī)藥，2015， 10（15）：230-231.

[6] 劉杰，張靜，楊麗麗，等. 碘伏涂擦應用于流行性腮腺炎合并睪丸炎臨床觀察[J]. 中外健康文摘，2013，10（24）：123-124.

[7] 程祥朵，趙建房. 以腰椎病變?yōu)橥怀霰憩F(xiàn)的布魯菌感染護理體會[J].山東醫(yī)學高等?？茖W校學報，2015，37（6）：409-410.

[8] 衛(wèi)生部疾控預防控制局.布魯菌病防治手冊[S]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[9] 劉永華，張成智，王玉萍，等. 248例布魯氏菌病的護理干預[J]. 黑龍江科學，2014，5（5）：286.

[10] 馮珊珊，鄧春青. 山西省布魯菌病105例臨床流行病學調查[J]. 中華傳染病雜志，2016，34（1）：43-45.

[11] 黃文利，肖邦忠，羅飛，等. 重慶市布魯菌病新發(fā)疫情流行病學調查結果分析[J]. 中華地方病學雜志，2016， 35（10）：750-753.

[12] 崔亮亮，譚文文，杭紀紅，等. 2012年江蘇省重點地區(qū)職業(yè)人群布魯氏菌病感染現(xiàn)況調查[J]. 中華流行病學雜志，2013，34（7）：686-689.

[13] 呂福慶，范紅建，陸岳林，等. 實現(xiàn)醫(yī)患有效溝通的途徑和技巧[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8（19）：163-164.

[14] Gluyas H. Effective communication and teamwork promotes patient safety[J]. Nursing Standard Special Supplement，2015，29（49）：50-57.

[15] 宋江美，姜翠清，林棟羚，等. 7例布魯菌病合并心內(nèi)膜炎的臨床特征及護理探討[J]. 中國醫(yī)科大學學報，2015， 44（11）：1051-1053.