戴銀偉

[摘要] 目的 探討手術(shù)患者發(fā)生切口感染的手術(shù)室相關(guān)因素分析及護理對策。 方法 選取2016年1～6月我院手術(shù)室收治的患者156例，平均分為兩組，對照組予常規(guī)護理，研究組在分析切口感染相關(guān)因素的基礎(chǔ)上應(yīng)用針對性護理，對比兩組患者出現(xiàn)切口感染的情況。 結(jié)果 研究組切口感染發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），手術(shù)時間≥3 h以及有參觀人員等因素是手術(shù)切口感染單因素的重要風險因素（P<0.05）。 結(jié)論 通過分析切口感染相關(guān)因素，加強手術(shù)室護理干預(yù)，有利于避免這一問題的出現(xiàn)，改善手術(shù)患者的預(yù)后質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 切口感染；手術(shù)室；相關(guān)因素；護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）15-0144-03

[Abstract] Objective To discuss the relative factors of operating room with infection of incisional wound among surgical patients and its nursing strategy. Methods 156 patients who underwent surgeries from January to June 2016 in our hospital's operating room were selected and equally divided into two groups. Patients in the control group were given routine nursing， while those in the study group were given targeted nursing based on relative factors of infection of incisional wound. The condition of wound infection was compared between two groups. Results The incidence rate of wound infection in the study group was significantly lower than in the control group（P<0.05）. Time duration of operation≥3 h， attendance of visitors and so on were critical risk factors of wound infection. Conclusion Based on relative factors analysis of infection of incisional wound， nursing strategy of operating room should be strengthened to avoid wound infection and improve the prognosis.

[Key words] Infection of incisional wound； Operating room； Relative factor； Nursing

切口感染在手術(shù)室的出現(xiàn)率較高，是一種比較常見的并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)切口感染會影響愈合速度，顯著延長患者住院治療時間，同時給患者的術(shù)后康復(fù)帶來不良影響。如果切口感染的問題嚴重，會導(dǎo)致患者病情惡化，影響患者的生命健康[1]。除此之外，手術(shù)切口感染還有可能誘發(fā)其他并發(fā)癥，這就需要護理人員認真對待，分析手術(shù)室相關(guān)因素并制定針對性的護理措施。我院手術(shù)室加強切口感染的針對性護理，取得理想護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1～6月我院手術(shù)室收治的患者156例，男90例，女66例，年齡19～58歲，平均（39.1±4.3）歲。骨科患者44例，普外科患者36例，婦產(chǎn)科患者30例，胸外科患者46例?；颊咂骄譃閮山M，對照組78例，男45例，女33例，年齡19～58歲，平均（39.1±4.3）歲；骨科患者22例，普外科患者18例，婦產(chǎn)科患者15例，胸外科患者23例。研究組男45例，女33例，年齡19～58歲，平均（39.1±4.3）歲；骨科患者22例，普外科患者18例，婦產(chǎn)科患者15例，胸外科患者23例。納入標準：患者傷后24 h內(nèi)就診，<60歲。排除標準：排除合并有肝腎功能障礙疾病的患者。兩組患者的一般資料具有可比性（P>0.05）?；颊咧橥?，本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者進行常規(guī)護理，護理人員做好手術(shù)配合工作，研究組患者在此基礎(chǔ)上做好切口感染的針對性護理，主要措施包括以下方面。

1.2.1 完善手術(shù)室護理管理 對患者的既往史、身體狀況進行分析，找出影響患者手術(shù)創(chuàng)口感染的因素，醫(yī)護人員根據(jù)這些因素制定相應(yīng)的護理干預(yù)對策。主要通過成立安全監(jiān)督管理小組，形成以護士長為主要負責人、普通護理人員為監(jiān)督者的護理形式，通過實際訪問調(diào)查方式對調(diào)查結(jié)果展開組內(nèi)討論，反思實際護理環(huán)節(jié)還存在的不足點，對存在疑惑的護理問題積極查閱資料，引征國內(nèi)外相近案例事實，得出改進方法[2]。由切口引起的感染可以由護士長成立專門的護理小組進行針對性干預(yù)，嚴格按照手術(shù)室的規(guī)章制度進行統(tǒng)一護理，監(jiān)督環(huán)境、消毒以及清潔等工作的質(zhì)量，并且進行考核評分。在此過程當中，借助于收集信息等途徑不斷改進管理制度，確保切口感染護理工作有據(jù)可循。

1.2.2 提高護理人員專業(yè)技能 手術(shù)室應(yīng)當通過培訓(xùn)班的途徑為護理人員提供培訓(xùn)，確保他們熟練掌握各項護理操作。護理人員的技術(shù)操作水平以及專業(yè)理論水平在一定程度上影響手術(shù)的進展，關(guān)系到手術(shù)時間的長短。護理人員不斷提高自身護理技能，是預(yù)防切口感染的重要措施[3]。這就需要認真學(xué)習(xí)手術(shù)室護理的理論知識，不斷改進手術(shù)器械的操作能力。手術(shù)過程中護理質(zhì)量的好壞會直接影響手術(shù)的質(zhì)量，故需要護理人員全面配合主治醫(yī)師的工作。器械護士要做好手術(shù)器械的清潔工作，所有手術(shù)用具術(shù)前都要進行消毒滅菌，未使用的器械需要做好無菌覆蓋[4]。

1.2.3 嚴格護理人員無菌意識 手術(shù)室環(huán)境中細菌數(shù)量與手術(shù)切口感染發(fā)生率有直接的關(guān)系，因此手術(shù)切口護理人員要在手術(shù)前、手術(shù)中以及手術(shù)后同時加強無菌化理念，即一切護理操作均要在無菌化指導(dǎo)下進行。術(shù)前做好雙手的清洗消毒工作，凡進出手術(shù)室的器具和人員均要嚴格控制，尤其是一些參觀人員的數(shù)量，與此同時要根據(jù)手術(shù)室的要求穿戴，防止破壞無菌空間[5]。

1.2.4 做好術(shù)前準備措施 術(shù)前做好備皮準備，對患者的免疫能力進行評估，對可能會引起患者抵抗力低下的因素進行分析和控制，備皮要在手術(shù)前進行并減小對患者皮膚的傷害。安排患者進行術(shù)前抗菌淋浴，做好皮膚的全面消毒以及對需要手術(shù)部位的毛發(fā)進行處理。術(shù)前2 d護理人員要指導(dǎo)患者進行沐浴，從而減少皮膚菌落數(shù)量。為防止患者自身攜帶病菌的可能性盡量要求患者用抗菌藥液沐浴，當患者因疾病等造成沐浴不便時要做好手術(shù)部位的消毒除菌。

1.2.5 其他 手術(shù)如無特殊要求則優(yōu)先考慮采用層流手術(shù)室，保證環(huán)境中細菌處于最少狀態(tài)。手術(shù)刀、手術(shù)剪等能承受高溫的手術(shù)器械統(tǒng)一采用濕壓法進行滅菌處理。其他高溫耐受性較差的器具也要用低溫等離子進行滅菌，保證手術(shù)器具和備用器具的無菌化。一般來說，手術(shù)時間較長或手術(shù)過程較為復(fù)雜的手術(shù)應(yīng)該優(yōu)先安排，每一臺手術(shù)結(jié)束后需要進行30 min的消毒之后才能進行下一臺手術(shù)。

1.3 療效判斷標準

手術(shù)切口感染的判斷標準：表淺手術(shù)切口感染：存在切口的紅腫以及熱痛問題，甚至存在膿性的分泌物，細菌培養(yǎng)的結(jié)果為陽性；深部手術(shù)切口的感染：深部切口穿刺或者引流抽到膿液，切口存在膿性分泌物，手術(shù)切口位置有疼痛或者是壓痛，影像學(xué)檢查或者是病理學(xué)檢查顯示切口膿腫以及其他的感染證據(jù)[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者切口感染發(fā)生情況比較

研究組加強護理干預(yù)后，切口感染發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2手術(shù)切口感染單因素分析

手術(shù)切口感染單因素分析結(jié)果見表2。

3討論

手術(shù)切口感染是外科手術(shù)后常發(fā)生的情況，切口感染不僅會延長患者的住院時間，還會影響到患者的術(shù)后康復(fù)效果。據(jù)統(tǒng)計我國每年感染類患者中有20%是由于手術(shù)切口造成的感染。由于需要對切口感染進行處理，患者所需要支付的醫(yī)療費用也就會大大提高，且切口感染的風險性很大，許多患者因為切口感染沒有得到及時處理，或處理效果不佳引發(fā)炎癥或敗血癥，嚴重者還可能會導(dǎo)致死亡。臨床資料顯示，相比于未出現(xiàn)切口感染的患者，被感染患者的死亡率會大幅度增加，死亡例數(shù)可達未感染者的2倍以上。手術(shù)后切口感染可以說是延長康復(fù)時間并且影響手術(shù)治療效果的一個重要影響因素?；颊咴谑中g(shù)結(jié)束之后一旦發(fā)生切口感染，往往會導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，從而加重自身的病情。少數(shù)手術(shù)切口嚴重感染的患者，甚至?xí)霈F(xiàn)敗血癥以及炎癥反應(yīng)而死亡。這就需要手術(shù)室護理人員高度重視切口感染，做好切口感染的護理干預(yù)。常見的切口感染手術(shù)室相關(guān)因素包括以下幾點。

第一，手術(shù)室當中的空氣細菌含量。研究表明患者發(fā)生術(shù)后切口感染的一個重要影響因素就是細菌含量，手術(shù)室環(huán)境中的細菌含量與感染風險呈正比關(guān)系。一般手術(shù)前手術(shù)室內(nèi)會進行嚴格的消毒處理，手術(shù)開始后細菌含量又會逐漸增多[7]?；颊咔锌诓课宦懵队诳諝庵腥菀资艿酵饨缂毦那忠u，所以細菌含量的多少會影響到護理的預(yù)后。一般來說急診手術(shù)中患者發(fā)生手術(shù)切口感染的概率較一般的外科手術(shù)會大幅度增加，這與術(shù)前準備不充分有著密不可分的聯(lián)系。急診手術(shù)具有突發(fā)性和時間上的緊迫性，主治醫(yī)師在準備手術(shù)的過程中沒有充足的時間對患者的病情進行全面評估，術(shù)前所采取的干預(yù)措施有限，一些隱藏的疾病可能由于時間上的限制未能被及時發(fā)現(xiàn)，這些因素都是導(dǎo)致發(fā)生手術(shù)切口感染的主要原因。在手術(shù)過程中，用于患者皮膚清潔和視野選擇的時間也較少，主治醫(yī)師沒有充足的時間對其進行處理，在手術(shù)視野選擇時也主要靠自身的臨床經(jīng)驗，缺乏詳細的分析，這就會增加手術(shù)切口感染發(fā)生率。外界環(huán)境中的病菌是引發(fā)手術(shù)切口感染的主要因素，手術(shù)室中除菌消毒措施不徹底，用于手術(shù)的器具上有殘留的細菌，都會引發(fā)切口感染。由此可見，手術(shù)環(huán)境中的消毒措施是否完善直接決定患者的手術(shù)切口感染概率，如非層流手術(shù)患者的感染概率較層流手術(shù)要高出許多，主要是由于層流手術(shù)室內(nèi)的細菌濃度較低，使患者遭受外界病菌感染的概率減小。另外手術(shù)期間要盡量減少不必要的人員走動，以免將環(huán)境中的病菌帶入手術(shù)室中。

第二，手術(shù)時間。在手術(shù)時，盡管手術(shù)室進行全面的消毒，但并不能做到完全的無菌環(huán)境，一些環(huán)境中的病菌落入切口部位會引發(fā)感染，而手術(shù)時間越長，切口暴露在空氣中的時間越長，遭到空氣中細菌侵犯的風險也就越高。這就要求主治醫(yī)師在手術(shù)過程中對時間的控制。手術(shù)過程中藥物的更換，醫(yī)護人員的走動均會將污染物帶入手術(shù)室，有的護理人員一味強調(diào)接臺手術(shù)的簡便快速，而對每一個操作步驟的消毒工作沒有時刻注意，心理上的忽視造成消毒不徹底，引發(fā)患者感染。另外接臺次數(shù)的數(shù)量增多也會增加環(huán)境中的細菌數(shù)量，這也是為何接臺手術(shù)患者的感染概率會高于非接臺手術(shù)。研究顯示如果患者的手術(shù)時間<2 h，術(shù)后切口感染的風險較低，并且感染風險會隨著手術(shù)時間的延長而不斷上升?；颊叩母腥靖怕逝c手術(shù)時間存在一定的線性關(guān)系，手術(shù)時間每增加1 h，患者的感染概率就會增加1倍。另外由于長時間的手術(shù)，會在一定程度上使患者的創(chuàng)口面積變大，更多的創(chuàng)口組織被暴露在外部環(huán)境中，對患者身體的損害和生命器官的影響也會隨之增大，術(shù)后免疫力的恢復(fù)受到阻礙，對于病菌的侵襲，依靠免疫系統(tǒng)難以殺死病菌[8-15]。

第三，增強醫(yī)護人員對切口感染的重視程度。積極做好預(yù)防感染的措施對保障患者的生命安全和恢復(fù)健康有著至關(guān)重要的作用。由于患者的整個手術(shù)過程都是在手術(shù)室中度過，故手術(shù)室中的環(huán)境因素會對患者是否發(fā)生切口感染造成影響，優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護理會大大降低手術(shù)切口感染的發(fā)生率。本試驗中對兩組患者進行不同條件下的護理，研究結(jié)果顯示對手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)無菌化進行控制的研究組，患者發(fā)生術(shù)后切口疼痛、切口紅腫、產(chǎn)生分泌物的例數(shù)百分比較對照組明顯下降，說明優(yōu)質(zhì)的護理對患者的術(shù)后康復(fù)起到十分重要的作用。

綜上所述，通過分析切口感染相關(guān)因素，加強手術(shù)室護理干預(yù)，有利于避免這一問題的出現(xiàn)，改善手術(shù)患者的預(yù)后質(zhì)量。

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