李玥+李靜+羅鑫+姚蘭+尹國華

[摘要] 目的 探討品質(zhì)管理圈在消毒供應(yīng)中心護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果。 方法 選取2015年1～12月實施品質(zhì)管理圈前消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量作為對照組，2016 年1～12月實施品質(zhì)管理圈后消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量作為觀察組，對實施品管圈活動前后消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量效果進(jìn)行比較。 結(jié)果 品管圈活動后一次性無菌物品管理、器械包合格率和腔鏡類器械清洗合格率等情況明顯高于活動前，與活動前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 品管圈活動的開展提高了消毒供應(yīng)中心的護理工作質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 品質(zhì)管理圈；消毒供應(yīng)中心；質(zhì)量；持續(xù)改進(jìn)

[中圖分類號] R194 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）15-0151-03

[Abstract] Objective To study the effect of quality control circle in nursing quality management of disinfection supply center. Methods The job quality of the disinfection supply center before implementing quality control circle from January to December 2015 was as the control group， and the job quality of the disinfection supply center after implementing quality control circle from January to December 2016 was chosen as the observation group. The job quality effect of the disinfection supply center was compared before and after the implementation of the quality control circle. Results The disposable sterile item management， the qualified rate of the instrument and the Endoscopic equipment cleaning pass rate after the quality management circle activity were significantly higher than those before the activity（P<0.01）. Conclusion The development of quality control circle activity improves the quality of nursing work in disinfection supply centers and deserves clinical application.

[Key words] Quality control circle；Disinfection supply center；Quality；Continuous improvement

消毒供應(yīng)中心擔(dān)負(fù)著對醫(yī)療用品進(jìn)行清洗、消毒和滅菌的責(zé)任，是為醫(yī)院提供無菌醫(yī)療器械的場所，同時也是污染醫(yī)療用品的集中處理點[1-3]。其涉及臨床各個科室的無菌安全，關(guān)系到醫(yī)療、科研的工作質(zhì)量，與患者及醫(yī)護人員的生命安全緊密聯(lián)系，直接影響患者的治療效果[4-5]。目前，品管圈已成為護理管理工作中的重要組成部分，在提高臨床護理質(zhì)量、患者滿意度、護理教學(xué)培訓(xùn)等方面取得了較為矚目的成效[6-7]。我科運用品質(zhì)管理圈工作模式開展工作以來，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1～12月實施品質(zhì)管理圈前消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量作為對照組，2016 年1～12月實施品質(zhì)管理圈后消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量作為觀察組。對照期間，兩組護理人員共有27名且均未發(fā)生變動，其中女21名，男6名，年齡32～52歲，平均（37.9±6.5）歲；崗位：護理人員23名，消毒員2名，工人2名；每日平均包裝復(fù)用無菌器械包、醫(yī)療器械389件，發(fā)放一次性無菌物品4 065件。實施品管圈工作模式前后兩組消毒供應(yīng)物品、護理人員的一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小組 依照自愿參加方式成立品管圈小組，民主投票選舉產(chǎn)生圈長，負(fù)責(zé)QCC活動的開展；輔導(dǎo)員邀請護士長擔(dān)任，對QCC活動開展過程中存在的問題給予指導(dǎo)及建議；組員包括醫(yī)院感染監(jiān)控人員和消毒供應(yīng)中心護士共12名。

1.2.2 明確主題 圈長組織召開全體圈員會議，運用頭腦風(fēng)暴法將實際工作中存在的問題一一列舉，采用“5、3、1”評價法確定活動主題，用甘特圖擬定活動計劃表。

1.2.3 現(xiàn)狀把握及要因分析 對消毒供應(yīng)中心的護理工作質(zhì)量通過日常管理指標(biāo)落實情況檢查分析，在我院46個臨床科室發(fā)放一次性物品領(lǐng)用、存放、監(jiān)管調(diào)查表，如一次性物品請領(lǐng)方式、物品存放環(huán)境、是否存在過期及物品周轉(zhuǎn)使用情況；全院腔鏡類器械清洗質(zhì)量合格率，器械包發(fā)生缺陷率等情況。從人員、環(huán)境、物品、消毒設(shè)備4方面進(jìn)行分析，找出工作質(zhì)量中存在的各種缺陷主要原因。采用柏柆圖及根據(jù)80/20原則進(jìn)行要因分析。

1.2.4 制定對策并實施 根據(jù)二八定律（80/20 原則），確定消毒供應(yīng)中心在護理工作上亟需解決的問題分析其主要原因，品管圈活動小組每周進(jìn)行小組開展活動情況討論1次，充分發(fā)揮全體圈員的作用，尊重不同意見，科學(xué)客觀的分析問題并根據(jù)實際情況提出改進(jìn)對策。如在消毒供應(yīng)中心采取集中管理，加強人員的分層培訓(xùn)提高工作人員的業(yè)務(wù)能力，對相關(guān)科室人員操作規(guī)范、崗位職責(zé)規(guī)范，制定標(biāo)準(zhǔn)操作流程，確保各個圈員掌握相應(yīng)的流程和規(guī)范[8]；一次性物品領(lǐng)用、存放、監(jiān)管不合理問題的對策，在護理部的協(xié)調(diào)下改變輸送方法，做到病區(qū)一次性物品由專人管理，時時監(jiān)管、合理調(diào)配、按要求存放使用，避免一次性物品積壓過期問題；腔鏡類器械的消毒管理，科室管腔器械使用后立即送至消毒供應(yīng)中心進(jìn)行保濕處理，避免體液或隱血干涸后留存于管腔壁內(nèi)致使清洗難度加大，降低濕包率；工作中認(rèn)真執(zhí)行查對制度，制作器械對賬卡，減少器械包差錯事故和缺陷等情況的發(fā)生。

1.2.5 檢查效果、標(biāo)準(zhǔn)化、總結(jié)經(jīng)驗 品管圈開展過程中將有效的對策制定成標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程，若對策實施無效，將沒有解決的問題轉(zhuǎn)入到下一個PDCA循環(huán)中，及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。

1.3 評價方法

在品管圈活動開展前后，圈員分別對消毒供應(yīng)中心的護理工作做了如下的調(diào)查和統(tǒng)計工作：圈員對全院46個護理單元的一次性物品領(lǐng)用、存放、監(jiān)管進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容為一次性物品請領(lǐng)方式、物品存放環(huán)境、是否存在過期物品及周轉(zhuǎn)使用情況等，圈員們共調(diào)查282次，將開展品管圈活動前后不符合一次性物品使用及管理要求的內(nèi)容進(jìn)行匯總并比較；圈員對腔鏡類器械在消毒供應(yīng)中心進(jìn)行清洗、消毒工作質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：腔鏡類器械是否完全拆卸、目鏡和光纖等是否以擦拭代替清洗、清洗用具的選擇是否合理、多酶清洗液是否及時更換等8項內(nèi)容，對活動前后腔鏡類器械清洗合格率進(jìn)行比較分析；向手術(shù)室的手術(shù)間發(fā)放調(diào)查表，由手術(shù)室護士和醫(yī)生對使用的器械包名稱和出現(xiàn)缺陷的內(nèi)容進(jìn)行登記，圈員對器械包發(fā)生缺陷的例數(shù)、出現(xiàn)缺陷的內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查，將活動前后的內(nèi)容進(jìn)行匯總分析并比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 QCC 活動前后一次性無菌物品管理情況比較

QCC 活動前后對一次性無菌物品管理不合格情況進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=50.571，P<0.01）。見表1。

2.2 QCC 活動前后腔鏡類器械清洗合格率比較

QCC活動前后對腔鏡類器械清洗合格率進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析并比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=24.758，P<0.01）。見表2。

2.3 QCC 活動前后器械包發(fā)生缺陷情況比較

QCC 活動前后對手術(shù)室使用的器械包發(fā)生缺陷情況進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析并比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=24.210，P<0.01）。見表3。

3討論

品管圈的管理模式已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用到醫(yī)院的質(zhì)量管理工作中，它改變了以往傳統(tǒng)的管理模式，品管圈的特點是參加人員強調(diào)領(lǐng)導(dǎo)、技術(shù)人員、員工三結(jié)合[9]，充分發(fā)揮參加人員的專業(yè)所長和團隊合作精神，以達(dá)到解決問題的目的。QCC 管理法的應(yīng)用效果，不僅體現(xiàn)在工作效率和成果上，還能充分激發(fā)實施者思維[10-11]，護理理念不斷更新，鞏固專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，提高自身的綜合素質(zhì)。本課題中小組成員工作質(zhì)量控制意識明顯增強，養(yǎng)成工作質(zhì)量自查的習(xí)慣，人人都是質(zhì)量管理者，充分發(fā)揮小組成員的工作積極性、責(zé)任感、質(zhì)控潛能和創(chuàng)造性思維，針對消毒供應(yīng)中心護理質(zhì)量工作中存在的問題，圈員集思廣益，運用品管工具科學(xué)分析主要原因，按照消毒供應(yīng)中心質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)提出解決對策，并檢驗對策的實施效果，以促進(jìn)護理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

消毒供應(yīng)中心開展品管圈活動以來，結(jié)合PDCA循環(huán)的改進(jìn)方法，強化科室集中管理模式，建立有效的消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量量化考核和監(jiān)督機制，加強對科室人員、環(huán)境、設(shè)備設(shè)施的管理，優(yōu)化工作程序和制度，制定規(guī)范的清洗、消毒、滅菌工作流程。本課題研究中針對消毒供應(yīng)中心存在的主要問題圈員重新修訂一次性無菌物品管理制度，采取多部門配合共同改進(jìn)工作流程的方式，對一次性物品時時監(jiān)管、合理調(diào)配、避免積壓過期，降低了一次性無菌物品管理不合格現(xiàn)象的發(fā)生次數(shù)；腔鏡類器械等復(fù)用醫(yī)療器械和物品在使用后及時進(jìn)行預(yù)處理，清理復(fù)用醫(yī)療器械和物品上大顆粒的污染物，進(jìn)行保濕處理，避免體液或隱血干涸后留存于管腔壁內(nèi)，降低清洗難度，延長其使用壽命，提高復(fù)用醫(yī)療器械和物品的清洗、消毒、滅菌合格率，開展品管圈活動后腔鏡類器械清洗合格率由活動前89.27%增至 94.06%；圈員們工作中認(rèn)真執(zhí)行查對制度，制作器械對賬卡，減少器械包差錯事故和缺陷等情況的發(fā)生，加強醫(yī)療風(fēng)險的安全管理意識，若消毒供應(yīng)中心的器械包存在質(zhì)量缺陷立即實施質(zhì)量缺陷召回追溯制度，減少醫(yī)療風(fēng)險和醫(yī)源性感染的發(fā)生。消毒供應(yīng)中心實施集中式管理能夠有效地降低醫(yī)院感染，并提高管理水平[12-14]。本課題研究運用統(tǒng)計學(xué)方法對開展 QCC 活動前后一次性無菌物品管理、腔鏡類器械清洗合格率、器械包發(fā)生缺陷情況進(jìn)行比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

綜上所述，品管圈活動的開展為消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理提供了科學(xué)的工作思路和依據(jù)，品管圈管理模式已成為醫(yī)院管理中重要組成部分，應(yīng)不斷在各科室實踐中得到應(yīng)用和推廣[15]。

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