陳楚群?呂振發(fā)

[摘要] 目的 探討胃小彎全切術(shù)與傳統(tǒng)的胃癌根治術(shù)治療遠(yuǎn)端胃癌的效果情況。 方法 分析我院2014年1月～2016年1月普外科收治的104例遠(yuǎn)端胃癌患者臨床資料，依據(jù)術(shù)式不同進(jìn)行分組，胃小彎全切術(shù)組52例和傳統(tǒng)的胃癌根治術(shù)組52例。觀察兩組遠(yuǎn)端胃癌患者治療前后Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分情況，觀察兩組遠(yuǎn)端胃癌患者平均淋巴結(jié)清除數(shù)、1年生存率、復(fù)發(fā)率情況，觀察兩組遠(yuǎn)端胃癌患者并發(fā)癥發(fā)生率情況。 結(jié)果 兩組遠(yuǎn)端胃癌患者治療前活動(dòng)能力、日常生活、健康感受、家庭支持、生活感受評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后傳統(tǒng)的胃癌根治術(shù)組和胃小彎全切術(shù)組遠(yuǎn)端胃癌患者活動(dòng)能力、日常生活、健康感受、家庭支持、生活感受評(píng)分均高于治療前，胃小彎全切術(shù)組遠(yuǎn)端胃癌患者治療后活動(dòng)能力、日常生活、健康感受、家庭支持、生活感受評(píng)分均高于傳統(tǒng)的胃癌根治術(shù)組，胃小彎全切術(shù)組遠(yuǎn)端胃癌患者平均淋巴結(jié)清除數(shù)、1年生存率均高于傳統(tǒng)的胃癌根治術(shù)組，復(fù)發(fā)率低于傳統(tǒng)的胃癌根治術(shù)組，胃小彎全切術(shù)組遠(yuǎn)端胃癌患者并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)的胃癌根治術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 胃小彎全切術(shù)治療遠(yuǎn)端胃癌患者，淋巴結(jié)清除效果良好，1年生存率高，復(fù)發(fā)率低，患者術(shù)后生活質(zhì)量恢復(fù)好，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 胃小彎全切術(shù)；傳統(tǒng)的胃癌根治術(shù)；遠(yuǎn)端胃癌；比較

[中圖分類號(hào)] R735.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）07-249-04

Comparison of effects of total resection of lesser curvature and traditional radical gastrectomy in treatment of distal gastric cancer

CHEN Chuqun LV Zhenfa

First Department of Surgery，Raoping People's Hospital，Raoping 515700，China

[Abstract] Objective To explore effects of total resection of lesser curvature and traditional radical gastrectomy in treatment of distal gastric cancer. Methods Clinical data of 104 patients with distal gastric cancer who were treated in department of general surgery in our hospital from January 2014 to January 2016 were analyzed.They were divided into the total resection of lesser curvature group and the traditional radical gastrectomy group according to operative methods，with 52 in each.Spitzer quality of life index scores before and after treatment of patients with distal gastric cancer in two groups were observed.In addition，average number of lymph node dissection，the 1 year survival rate，recurrence rate and the incidence of complications of patients with distal gastric cancer in two groups were observed. Results Activity ability，daily life，feeling of health，family support and feelings of life score before treatment of patients with distal gastric cancer in two groups had no significant difference（P>0.05）.After treatment， activity ability，daily life，feeling of health，family support and feelings of life score of the traditional radical gastrectomy group and the total resection of lesser curvature group were all higher than those before treatment.Activity ability，daily life，feeling of health，family support and feelings of life score of total resection of lesser curvature group after treatment were all higher than those of the traditional radical gastrectomy group.Average number of lymph node dissection and the 1 year survival rate of patients with distal gastric cancer in the total resection of lesser curvature group were both higher than those of the traditional radical gastrectomy group and the recurrence rate was lower than that of the traditional radical gastrectomy group.In addition， the incidence of complications of patients with distal gastric cancer in the total resection of lesser curvature group was lower than that of the traditional radical gastrectomy group，P>0.05.Differences were statistically significant. Conclusion Total resection of lesser curvature in treatment of patients with distal gastric cancer has a good effect on lymph node dissection，a high 1 year survival rate，a low recurrence rate and low incidence of complications.In addition， recovery of quality of life after operation of patients was good.Therefore，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Total resection of lesser curvature；Traditional radical gastrectomy；Distal gastric cancer；Comparison

胃癌作為消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)生率極高，預(yù)后水平也較差，會(huì)對(duì)人們的生活質(zhì)量、生命安全造成嚴(yán)重的威脅[1-2]。手術(shù)治療是臨床上常用的治療胃癌的方法，同時(shí)輔助性放療、化療可以獲得明顯的療效和預(yù)后。胃小彎全切術(shù)、根治性胃全切除術(shù)等是臨床外科常用的治療胃癌的手術(shù)方式[3-4]。本研究通過(guò)對(duì)我院收治的胃癌患者臨床資料進(jìn)行分析，擬觀察胃小彎全切術(shù)與傳統(tǒng)的胃癌根治術(shù)治療遠(yuǎn)端胃癌的效果情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2016年1月普外科收治的104例遠(yuǎn)端胃癌患者臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)術(shù)式不同進(jìn)行分組，胃小彎全切術(shù)組52例，男32例，女20例，年齡52～69歲，平均（59.4±6.5）歲，組織病理學(xué)：Ⅱ期40例，Ⅲ期22例，低分化22例，中分化20例，高分化10例，傳統(tǒng)的胃癌根治術(shù)組52例，男34例，女18例，年齡53～71歲，平均（59.9±6.2）歲，組織病理學(xué)：Ⅱ期42例，Ⅲ期20例，低分化23例，中分化21例，高分化8例，本研究在我院道德倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行，兩組遠(yuǎn)端胃癌患者在知情同意的情況下參與本項(xiàng)調(diào)查，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

傳統(tǒng)的胃癌根治術(shù)組，從十二指腸球部距離幽門3cm位置、食道下方3～4cm，全胃切除然后進(jìn)行淋巴清掃術(shù)治療，淋巴結(jié)分組清掃后進(jìn)行消化道重建，距離遠(yuǎn)端50cm和屈氏韌帶15cm的位置橫斷空腸，空腸腸袢、食道下端繼續(xù)擰吻合，對(duì)已經(jīng)有力的空腸腸袢和十二指腸斷端進(jìn)行吻合，然后間斷性的縫合，將空腸的斷端吻合，術(shù)畢后放置胃管。胃小彎全切術(shù)組從胃大彎和脾臟下極平齊的位置，賁門到胃小彎的近端，賁門距離幽門3cm的位置切斷，殘端采用夾閉的方式，再進(jìn)行淋巴結(jié)清掃術(shù)治療。逐步進(jìn)行1～6組和7～12組的淋巴結(jié)清除，根據(jù)遠(yuǎn)端胃癌臨床特點(diǎn)再對(duì)13～16組淋巴結(jié)進(jìn)行選擇性的清除處理，注意保留賁門右組淋巴結(jié)，對(duì)胃小彎進(jìn)行間斷性縫合，做好消化道的重建，在距離胃大彎切緣3cm和空腸進(jìn)行吻合，空腸和胃殘端進(jìn)行半口吻合，縫合到輸入端的胃大彎。兩組患者手術(shù)后均給予抗感染治療和化療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組遠(yuǎn)端胃癌患者治療前后Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分情況[5-6]：Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分主要包括遠(yuǎn)端胃癌患者活動(dòng)能力、日常生活、健康感受、家庭支持、生活感受5個(gè)維度，遠(yuǎn)端胃癌患者每個(gè)維度評(píng)分范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越高，遠(yuǎn)端胃癌患者生活質(zhì)量越好；觀察兩組遠(yuǎn)端胃癌患者平均淋巴結(jié)清除數(shù)、1年生存率、復(fù)發(fā)率情況；觀察兩組遠(yuǎn)端胃癌患者并發(fā)癥發(fā)生率情況 主要觀察感染、反流性胃炎、傾倒綜合征、營(yíng)養(yǎng)吸收障礙、吻合口漏。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0針對(duì)兩組遠(yuǎn)端胃癌患者臨床資料建立數(shù)據(jù)庫(kù)，兩組遠(yuǎn)端胃癌患者計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組遠(yuǎn)端胃癌患者治療前后Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分比較

兩組遠(yuǎn)端胃癌患者治療前活動(dòng)能力、日常生活、健康感受、家庭支持、生活感受評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后傳統(tǒng)的胃癌根治術(shù)組和胃小彎全切術(shù)組遠(yuǎn)端胃癌患者活動(dòng)能力、日常生活、健康感受、家庭支持、生活感受評(píng)分均高于治療前，胃小彎全切術(shù)組遠(yuǎn)端胃癌患者治療后活動(dòng)能力、日常生活、健康感受、家庭支持、生活感受評(píng)分均高于傳統(tǒng)的胃癌根治術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組遠(yuǎn)端胃癌患者平均淋巴結(jié)清除數(shù)、1年生存率、復(fù)發(fā)率情況比較

胃小彎全切術(shù)組遠(yuǎn)端胃癌患者平均淋巴結(jié)清除數(shù)、1年生存率均高于傳統(tǒng)的胃癌根治術(shù)組，復(fù)發(fā)率低于傳統(tǒng)的胃癌根治術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組遠(yuǎn)端胃癌患者并發(fā)癥發(fā)生率情況比較

胃小彎全切術(shù)組遠(yuǎn)端胃癌患者并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)的胃癌根治術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

外科手術(shù)治療遠(yuǎn)端胃癌是常用的治療方式，其將腫瘤組織徹底清除，同時(shí)對(duì)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)進(jìn)行有順序的清掃，從而將腫瘤細(xì)胞徹底、完全的清除，進(jìn)而提高患者預(yù)后水平[7-8]。有資料顯示[9-10]，術(shù)中淋巴結(jié)清除數(shù)量越多，腫瘤細(xì)胞清除更加徹底，手術(shù)對(duì)于患者清理病灶越徹底，患者預(yù)后改善效果越好。胃癌手術(shù)治療效果和癌細(xì)胞清除效果有著密切的關(guān)系[11-13]。

<0.05

本研究通過(guò)分析我院2014年1月～2016年1月普外科收治的104例遠(yuǎn)端胃癌患者臨床資料，依據(jù)術(shù)式不同進(jìn)行分組，胃小彎全切術(shù)組52例和傳統(tǒng)的胃癌根治術(shù)組52例。傳統(tǒng)根治術(shù)對(duì)于賁門和胃小彎近端交界部位的胃壁組織、賁門周圍淋巴結(jié)清除效果欠佳，殘余癌細(xì)胞較多，對(duì)于手術(shù)治療效果影響較大，造成復(fù)發(fā)率明顯升高。胃小彎全切術(shù)胃近端切除線比傳統(tǒng)根治術(shù)向上移動(dòng)，切緣癌細(xì)胞殘留比較少，同時(shí)胃小彎全切術(shù)對(duì)于胃壁組織、賁門周圍淋巴結(jié)清除效果比較好[14-16]。觀察兩組遠(yuǎn)端胃癌患者治療前后Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分情況，觀察兩組遠(yuǎn)端胃癌患者平均淋巴結(jié)清除數(shù)、1年生存率、復(fù)發(fā)率情況，觀察兩組遠(yuǎn)端胃癌患者并發(fā)癥發(fā)生率情況。

結(jié)果表明，胃小彎全切術(shù)組遠(yuǎn)端胃癌患者并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)的胃癌根治術(shù)組，胃小彎全切術(shù)組遠(yuǎn)端胃癌患者平均淋巴結(jié)清除數(shù)、1年生存率均高于傳統(tǒng)的胃癌根治術(shù)組，復(fù)發(fā)率低于傳統(tǒng)的胃癌根治術(shù)組，兩組遠(yuǎn)端胃癌患者治療前活動(dòng)能力、日常生活、健康感受、家庭支持、生活感受評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩組患者術(shù)后差異具有可比性，治療后傳統(tǒng)的胃癌根治術(shù)組和胃小彎全切術(shù)組遠(yuǎn)端胃癌患者活動(dòng)能力、日常生活、健康感受、家庭支持、生活感受評(píng)分均高于治療前，胃小彎全切術(shù)組遠(yuǎn)端胃癌患者治療后活動(dòng)能力、日常生活、健康感受、家庭支持、生活感受評(píng)分均高于傳統(tǒng)的胃癌根治術(shù)組，提示胃小彎全切術(shù)治療遠(yuǎn)端胃癌患者，淋巴結(jié)清除效果良好，1年生存率高，復(fù)發(fā)率低，患者術(shù)后生活質(zhì)量恢復(fù)好，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-01-16）