符銀香　馮熾光

[摘要]目的 探討個體化延續(xù)性護理干預(yù)對哮喘患兒疾病控制及生活質(zhì)量的影響。方法 選取2015年1月～2016年6月在我院治療且即將出院的120例哮喘患兒為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組，各60例。對照組采取常規(guī)出院護理，實驗組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合實施個體化延續(xù)性護理干預(yù)。比較兩組患兒肺功能情況、治療依從性、哮喘發(fā)作情況及生活質(zhì)量。結(jié)果 干預(yù)前，兩組患兒肺功能指標(biāo)FEV1、FVC及PEF水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組患兒的各指標(biāo)水平均有所提高，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組各指標(biāo)水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。實驗組患兒哮喘發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)、急診次數(shù)少于對照組，治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。干預(yù)前，兩組患兒疾病影響、呼吸癥狀、活動受限評分結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組患兒的各指標(biāo)評分均有所降低，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組各指標(biāo)評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 個體化延續(xù)性護理可提高患兒的治療依從性，有效控制疾病癥狀，改善患兒的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]個體化延續(xù)性護理干預(yù)；哮喘；患兒；疾病控制；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.72 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（a）-0179-04

[Abstract]Objective To explore the efficacy of individualized continuation nusing intervention on disease control and quality of life in children with asthmatic.Methods 120 children patients with asthmatic treated in our hospital and about to discharged from January 2015 to June 2016 were selected and divided into the control group and the experiment group according to random number table.The control group was given routine discharge care，while the experiment group were given individual continuity of nursing intervention on the basis of the control group.The lung function，treatment compliance，asthmatic attack and quality of life were compared between two groups.Results Before intervention，there were no significantly different among the levels of FEV1，F(xiàn)VC and PEF in two groups（P>0.05）；after intervention，the levels of those in two groups were all increased，and compared with those before intervention，the differences were statistically significant（P<0.05）.And those in the experiment group were higher than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.01）.The times of asthmatic attack，hospitalization and emergency treatment of patients in the experiment group were less than those in the control group，the treatment compliance was higher than those in the control group，and the differences was statistically significant（P<0.01）.Before intervention，there were no significantly different among the scores of sickness influence，respiratory symptom，activity limitation in two groups（P>0.05）；after intervention，the scores of those in two groups were all reduced，and compared with those before intervention，the differences were statistically significant（P<0.05）.And those in the experiment group were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.01）.Conclusion Individualized continuity nursing can improve the treatment compliance of children with asthmatic，effectively control the symptoms of disease and improve the quality of life of children.It is worthy of clinical application.

[Key words]Individualized continuity nursing intervention；Asthmatic；Children patients；Disease control；Quality of life

兒童哮喘是兒科較為常見的一種慢性疾病，由多種細(xì)胞組分參與，具有病程長、難以根治、遷延不愈、反復(fù)發(fā)作的特點。近年來隨著環(huán)境污染的不斷加重，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，對患兒的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。雖然目前尚無治愈哮喘的藥物，但是長期、延續(xù)、有效的護理干預(yù)可以控制哮喘患兒的癥狀、減少反復(fù)發(fā)作的次數(shù)、改善患兒的生活質(zhì)量[1]。有研究指出，出院后良好的治療依從性及遵醫(yī)行為可以有效控制疾病，提高治療效果，改善肺功能，提高生活質(zhì)量，近年來延續(xù)性護理干預(yù)模式在臨床上應(yīng)用越來越廣泛，它將醫(yī)護服務(wù)從醫(yī)院延伸至家庭，及時了解患兒的疾病變化，提高治療依從性，從而減少哮喘發(fā)作次數(shù)及住院次數(shù)，提高生活質(zhì)量[2]。為探尋科學(xué)有效的改善哮喘患兒院外疾病控制及生活質(zhì)量的方法，本研究采取對照研究的方法，研究分析了個體化延續(xù)性護理干預(yù)對哮喘患兒疾病控制及生活質(zhì)量的影響，取得了滿意的成效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年6月在我院治療且即將出院的哮喘患兒120例為研究對象。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會討論審核通過，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組，每組各60例，對照組中，男33例，女27例；年齡7～12歲，平均（8.6±2.3）歲；病程5個月～5年，平均（1.8±0.7）年；其中輕度哮喘36例，中度哮喘15例，重度哮喘9例。實驗組中，男34例，女26例；年齡7～13歲，平均（8.3±2.5）歲；病程6個月～5年，平均病程（1.6±0.7）年；其中輕度哮喘34例，中度哮喘16例，重度哮喘10例。兩組患兒在性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過相關(guān)檢查診斷，均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組2008版中兒童支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒年齡≥7歲，且哮喘病史>0.5年；③近期未接受規(guī)范的哮喘治療或者接受過快速緩解藥物治療但是已停藥>2個月；④患兒智力及認(rèn)知能力正常；⑤患兒父母均知曉此研究并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎等臟器嚴(yán)重疾病；②支氣管、肺功能發(fā)育不良，過敏性鼻炎的患兒；③中途放棄治療的患兒[3]。

1.3研究方法

在住院期間兩組患兒及家屬均接受哮喘疾病的常規(guī)健康教育及護理，主要包括哮喘誘因及預(yù)防措施教育、飲食指導(dǎo)、霧化治療操作培訓(xùn)及注意事項、指導(dǎo)患兒腹式呼吸，出院后對照組僅給予常規(guī)出院護理，護理干預(yù)總時間為6個月，定期門診隨訪。實驗組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合實施個體化延續(xù)性護理干預(yù)，主要實施方式為專職護士在患兒時出院對其病情進行評估，根據(jù)具體情況建立健康檔案，指導(dǎo)家屬科學(xué)制定預(yù)防哮喘反復(fù)發(fā)作、提高生活質(zhì)量的計劃。收集患兒的聯(lián)系方式及家庭住址，并錄入檔案，出院前1天發(fā)放《兒童支氣管哮喘防治知識手冊》，并告知家屬主管醫(yī)生的聯(lián)系方式，方便家屬遇到問題時可及時咨詢。在患兒出院后專職護理人員通過QQ、微信、電話、上門隨訪等方式實施延續(xù)性護理干預(yù)，干預(yù)次數(shù)為出院時每2周干預(yù)1次，2個月后，每1個月干預(yù)1次，護理干預(yù)總時間為6個月。評估患兒的治療依從性、疾病控制情況及生活質(zhì)量，根據(jù)新問題，采取措施，積極防治。具體的實施措施如下。

1.3.1指導(dǎo)用藥 根據(jù)患兒的個性特點，家長的文化素養(yǎng)、職業(yè)等采取合適的方式進行哮喘誘因、發(fā)病先兆、治療措施等方面的基礎(chǔ)知識教育。指導(dǎo)家長注意患兒出院后具體的注意事項、病情檢測方法、口服藥物的具體服用方法等，治療哮喘藥物應(yīng)該向家長說明藥物作用機制、使用的最佳時間、口服劑量及可能的不良反應(yīng)。明確告知患兒及家長長期遵醫(yī)囑服藥治療是控制哮喘病情的關(guān)鍵，不可隨意增減藥量，可以用手機鬧鐘提醒、藥物放置于醒目位置等方式提高院外用藥的依從性[4-5]。護理人員應(yīng)多次采取現(xiàn)場演示的方法指導(dǎo)患兒及家長氣霧劑和干粉吸入劑的正確使用方法。告知家長患兒若出現(xiàn)發(fā)熱、痰黃、氣喘加重等癥狀時，應(yīng)該立即入院治療，不可隨意增加藥物用量，避免病情延誤。

1.3.2心理護理 指導(dǎo)患兒家長學(xué)習(xí)小兒哮喘治療及護理的最新技術(shù)，定期評估患兒及其家長的心理狀況，針對其出現(xiàn)的煩躁、失望等不良情緒，應(yīng)采取情緒行為療法，保持積極向上的心態(tài)，哮喘發(fā)作時切勿驚慌失措，指導(dǎo)合理采取措施對癥治療。在家庭隨訪交流期間，護理人員向患兒及家長多列舉病情得到良好控制的實例，營造積極向上的氛圍，提高患兒及家長戰(zhàn)勝哮喘的信心。指導(dǎo)家屬對患兒多給予一份關(guān)心和愛護，良好的家庭氛圍對疾病的控制起到積極的作用[6-7]。

1.3.3生活方式護理 明確已知過敏原，如；花粉、寵物毛發(fā)、煙草、毛毯、刺激性化妝品等，告知患兒及家長避免接觸。避免進入人流量大、空氣不暢通的場所，指導(dǎo)家長協(xié)助患兒養(yǎng)成一個良好的生活習(xí)慣，多進行慢跑、游泳等有氧體育運動[8]。協(xié)助家長根據(jù)患兒的飲食喜好并結(jié)合病情科學(xué)制定食譜，注意飲食禁忌，如海鮮、辛辣、冷飲等刺激性的食物忌食，保證營養(yǎng)的充分?jǐn)z入，多食用維生素含量高的水果、蔬菜，盡量避免食用富含碳水化合物的食物從而減少二氧化碳的產(chǎn)生，患兒著衣以保暖、寬松為原則，以純棉制品為主。

1.3.4哮喘專題知識培訓(xùn) 邀請患兒及家長學(xué)習(xí)哮喘疾病的相關(guān)知識，提升其對哮喘的認(rèn)知水平。指導(dǎo)家長記錄患兒的哮喘日記，告知哮喘日記對指導(dǎo)治療、掌握病情的關(guān)鍵作用，醫(yī)護人員可以根據(jù)該日記合理調(diào)整護理方案。

1.4觀察指標(biāo)

在患兒干預(yù)前（出院時）及干預(yù)后（出院后護理干預(yù)6個月后）分別測量兩組患兒的第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼氣峰值流速（PEF）三個肺功能指標(biāo)；比較兩組患兒在干預(yù)后的治療依從性、哮喘發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)、急診次數(shù)，其中治療依從性考察主要是觀察用藥量、次數(shù)、時間是否嚴(yán)格遵醫(yī)囑進行，每個單項4分，分?jǐn)?shù)越高，則依從性越好；使用兒科哮喘生命質(zhì)量調(diào)查問卷（PAQLQ）對患兒干預(yù)后的生活質(zhì)量進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包括疾病影響、呼吸癥狀、活動受限3個方面，滿分100分，由專職護理人員指導(dǎo)患兒及家屬填寫，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越低。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒干預(yù)前后肺功能的比較

干預(yù)前，兩組患兒肺功能指標(biāo)FEV1、FVC及PEF水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組患兒的各指標(biāo)水平均有所提高，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組各指標(biāo)水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患兒治療依從性、哮喘發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)、急診次數(shù)的比較

實驗組患兒哮喘發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)、急診次數(shù)少于對照組，治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

2.3兩組患兒干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患兒疾病影響、呼吸癥狀、活動受限評分結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組患兒的各指標(biāo)評分均有所降低，與干預(yù)

前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組各指標(biāo)評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表3）。

3討論

兒童支氣管哮喘是兒科多發(fā)病，臨床表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、氣急等，其本質(zhì)為氣道慢性炎癥，清晨及夜間較劇烈，病程長，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重威脅著患兒的生命健康，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步和發(fā)展，防治哮喘的藥物雖然在不斷增加，但是該病的病死率并沒有顯著降低，主要原因是患兒及家屬對疾病及藥物的基本知識缺乏了解，未能正確使用藥物，治療依從性差等[9-10]。兒童支氣管哮喘的防治必須按照長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化的原則進行，以往臨床護理主要局限于住院期間，患兒出院后需求難以及時滿足，治療依從性逐漸變差，如患兒家屬由于害怕激素的副作用而隨意自行減量，不能堅持正確的激素療法，同時患兒及家屬缺乏對過敏誘發(fā)原認(rèn)知，難以避免患兒接觸過敏原，從而誘發(fā)哮喘反復(fù)發(fā)作，影響生活質(zhì)量[11]。

近年來，越來越多的研究顯示，慢性遷延性疾病患者應(yīng)該給予及時的隨訪護理干預(yù)，提高患者治療依從性，改善生活質(zhì)量[12]。個體化延續(xù)性護理干預(yù)在各臨床科室廣泛應(yīng)用，已經(jīng)成為了醫(yī)護工作中重要的組成部分，其主要理念是將院內(nèi)護理服務(wù)延伸至社區(qū)和家庭中，受到了廣泛患者及家屬的廣泛認(rèn)可。其主要措施包括疾病基礎(chǔ)知識的健康教育、心理教育、用藥指導(dǎo)等手段，重點關(guān)注患者出院后在家中的護理。個體化延續(xù)性護理干預(yù)可以根據(jù)患者健康需求的不斷變化，制定個體化的護理，改善患者生活質(zhì)量。近年來針對哮喘患兒實施延續(xù)性護理的研究不斷增多，并且取得了良好成效，劉玉琴[13]報道指出院外延續(xù)性護理可以顯著降低支氣管患兒再住院的概率，提高遵醫(yī)行為，恢復(fù)患兒健康，提高生活質(zhì)量。馬雪玲等[14]研究指出哮喘患兒實施出院后的延續(xù)性護理可以明顯改善患兒的不良情緒，對提高生活質(zhì)量有積極意義。吳新宇等[15]研究指出延續(xù)性護理強調(diào)全程持續(xù)關(guān)注哮喘患兒生理、心理及社會方面的需求，強調(diào)家庭在患兒康復(fù)過程中的作用，有效改善患兒的生活質(zhì)量。

延續(xù)性護理增加了患兒及家屬對疾病知識、心理問題調(diào)節(jié)、合理飲食等方面的了解，使得患兒及家屬可自我監(jiān)測病情，有效控制病情發(fā)展，培養(yǎng)正確的生活習(xí)慣，正確積極面對疾病，改善預(yù)后。同時延續(xù)性護理干預(yù)使患兒充分感受到關(guān)心和愛護，增加了醫(yī)患之間的信任，間接地提高治療效果。

本研究對120例哮喘患兒實施對照研究，結(jié)果提示經(jīng)延續(xù)性護理干預(yù)6個月后，兩組患兒肺功能指標(biāo)FEV1、FVC及PEF的評分均有明顯改善（P<0.05），且實驗組患兒肺功能指標(biāo)FEV1、FVC及PEF的評分明顯高于對照組（P<0.01）；實驗組患兒哮喘發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)、急診次數(shù)明顯少于對照組，治療依從性明顯高于對照組（P<0.01）；實驗組患兒疾病影響、呼吸癥狀、活動受限評分明顯低于對照組（P<0.05），提示生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組。這與楊海燕[16]的研究結(jié)果一致。表明個體化延續(xù)性護理干預(yù)可以提高患兒治療依從性，顯著改善疾病的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，降低哮喘發(fā)作率及再次住院率。

綜上所述，個體化延續(xù)性護理可提高患兒的治療依從性，有效控制疾病癥狀，顯著改善患兒的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-03-24 本文編輯：馬 越）