汪紫燕

[摘要]目的 探討腹腔鏡手術對早期子宮內膜癌患者術后CD4/CD8水平及IgG表達的影響。方法 選擇2014年9月～2016年9月我院收治的88例早期子宮內膜癌患者，采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，各44例。對照組采用開腹手術，觀察組采用腹腔鏡手術治療。比較兩組的圍術期指標、免疫功能指標[輔助性T細胞/細胞毒性T細胞（CD4+/CD8+）、免疫球蛋白G（IgG）]及并發(fā)癥發(fā)生率。結果 觀察組的術中出血量、盆腔引流量等均顯著少于對照組，術后排氣時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組手術后的CD4+/CD8+水平高于對照組，IgG水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡手術是一種安全可靠的早期子宮內膜癌治療方式，可有效減輕對患者免疫功能的影響，促進術后生理功能恢復，值得推廣。

[關鍵詞]早期子宮內膜癌；腹腔鏡手術；免疫功能；開腹手術

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（a）-0094-03

[Abstract]Objective To investigate the influence of laparoscopic surgery on postoperative CD4/CD8 level and IgG expression in patients with early endometrial carcinoma.Methods 88 patients with early endometrial carcinoma in our hospital from September 2014 to September 2016 were selected and divided into the observation group and the control group by random number table method，44 cases in each group.The control group was treated with open surgery and the observation group was treated with laparoscopic surgery.The perioperative indexes，indexes of immune function [T helper cell/cytotoxic T cell （CD4+/CD8+），immunoglobulin G （IgG）] and the incidence rate of complications of the two groups were compared.Results The amount of intraoperative bleeding and pelvic drainage volume in the observation group was significantly less than that in the control group，and the postoperative exhaust time in the observation group was shorter than that of the control group，with significant difference （P<0.05）.The level of CD4+/CD8+ after operation of the observation group was significantly higher than that of the control group，and IgG expression after operation of the observation group was significantly lower than that of the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Laparoscopic surgery is a safe and reliable treatment method of early endometrial carcinoma，it can effectively reduce the influence on immune function，promote postoperative recovery of physiological function，which is worthy of promotion.

[Key words]Early endometrial carcinoma；Laparoscopic surgery；Immune function；Open surgery

子宮內膜癌多發(fā)于圍絕經期與絕經后女性，主要癥狀為不規(guī)則陰道出血、陰道排液、下腹痛、腹部包塊等[1]。臨床研究顯示，子宮內膜癌發(fā)病率持續(xù)升高，在女性生殖道惡性腫瘤中占20%～30%，嚴重威脅女性的生命安全[2]。目前，多數子宮內膜癌患者可于早期發(fā)現病情，采用切除術治療可有效增加5年生存率。傳統手術方式多為開腹全子宮切除、雙側附件切除等，具有一定的臨床療效，但術后極易引發(fā)并發(fā)癥[3]。另外，部分患者因年齡、機體等差異而對手術耐受力不同，導致手術應用受限。隨著醫(yī)學技術的進步與醫(yī)療器械的發(fā)展，腹腔鏡技術逐漸應用于早期子宮內膜癌治療中，并因創(chuàng)傷輕、出血少、并發(fā)癥少、恢復快等優(yōu)勢而備受青睞[4]。本研究通過對比開腹手術療效，探討腹腔鏡手術對患者術后免疫功能的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年9月～2016年9月我院收治的88例早期子宮內膜癌患者，采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，各44例。觀察組中，年齡45～76歲，平均（57.48±5.36）歲；病理類型：子宮內膜樣腺癌28例，黏液腺癌5例，漿液腺癌7例，透明細胞癌4例。對照組中，年齡46～77歲，平均（58.05±5.44）歲；病理類型：子宮內膜樣腺癌27例，黏液腺癌6例，漿液腺癌8例，透明細胞癌3例。兩組的年齡、病理類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準 入選患者均經超聲等影像學技術及病理活檢診斷為早期子宮內膜癌；均符合開腹手術及腹腔鏡手術適應證；術前未發(fā)生轉移；無心、肝、腎等器官功能嚴重障礙；無急性炎癥；兩組患者均知曉并同意參與本研究，已簽署知情同意書，本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2.2排除標準 存在嚴重的手術損傷史；術前有化療史、放療史；合并免疫系統、血液系統等其他系統性疾??；患有其他惡性腫瘤；認知功能不全或精神異常；治療及隨訪依從性較差。

1.3方法

對照組實施開腹手術，取膀胱截石位，全身麻醉，放置導尿管。常規(guī)開腹后探查盆腹腔，采用100 ml沖洗液沖洗腹腔，將盆骨漏斗韌帶切斷，結扎卵巢靜脈，左右兩側圓韌帶均切斷后，將膀胱向下推移，依次將骶韌帶、左右兩側子宮動靜脈、主韌帶等組織切除，再完全切除子宮頸，縫合殘端，將腹膜關閉后縫合創(chuàng)口。術畢。

觀察組實施腹腔鏡手術，手術體位、麻醉方式均同開腹手術，麻醉滿意后，放置導尿管與舉宮器。做1 cm的縱行切口，置入氣腹針，充入二氧化碳建立氣腹。分別于臍部、左右麥氏點三處置入套管針，檢查并沖洗盆腹腔，留取沖洗液進行細胞學檢查。對于低危淋巴結轉移者，可避免行淋巴結切除術，僅需采用筋膜外全子宮切除聯合雙附件切除術；而對于中、高分化，高級別病變、透明細胞腺癌等高危因素者，需采用盆腔淋巴結切除術+腹主動脈旁淋巴結切除術。采用超聲刀打開腹膜，電凝、結扎卵巢血管，切除左右兩側附件，分離子宮旁組織，顯露并切除子宮動靜脈，距離子宮頸口1～2 cm處實施環(huán)切，沿陰道穹隆切開陰道壁，全部取出子宮后采取病理學檢查。根據檢查結果決定是否性淋巴結清掃術，將陰道殘端縫合、止血，留置引流管，縫合切口。

1.4評價指標

比較兩組圍術期指標、免疫功能指標、并發(fā)癥發(fā)生率，其中圍術期指標包括淋巴結清掃數目、術中出血量、手術時間、術后排氣時間、術后盆腔引流量，免疫功能指標為輔助性T細胞/細胞毒性T細胞（CD4+/CD8+）、免疫球蛋白G（IgG）。

1.5統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組相關圍術期指標的比較

兩組的淋巴結清掃數目相似，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組的術中出血量、盆腔引流量等均顯著少于對照組，術后排氣時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組手術前后相關免疫功能指標的比較

兩組手術后的CD4+/CD8+水平低于手術前，IgG水平高于手術前，差異有統計學意義（P>0.05）。觀察組手術后的CD4+/CD8+水平高于對照組，IgG水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

子宮內膜癌發(fā)生于子宮內膜上皮之上，其中子宮內膜樣腺癌是最為常見的一種類型。手術是早期子宮內膜癌首選的治療方式，具有顯著療效。自腹腔鏡在早期子宮內膜癌手術中成功應用以來，腹腔鏡手術獲得了長足的發(fā)展，應用范圍逐漸擴大。與傳統開腹手術相比，其具有刺激小、恢復快等優(yōu)點[5-6]，故不少研究提出采用腹腔鏡作為早期子宮內膜癌的標準治療方法。為此，本研究對腹腔鏡手術療效及安全性展開深入研究，分析其臨床應用價值。

本研究結果顯示，觀察組的淋巴結清掃數目與對照組相似，提示腹腔鏡手術所取得的淋巴結清掃效果與開腹手術相似。同時觀察組的術中出血量、術后排氣時間、手術時間、術后盆腔引流量等手術指標較對照組均明顯改善，提示腹腔鏡手術較傳統開腹手術可有效促進手術順利開展，縮短恢復時間。分析腹腔鏡手術的優(yōu)勢如下：①失血量的減少得益于術中應用良好的腔鏡器械，如超聲刀可達到更為徹底的組織凝固效果，減少出血[7]；②腹腔鏡自身具有放大功能，相比于開腹手術，能夠為術者提供更為清晰的術野，從而準確辨認血管等組織解剖結構，以免造成誤傷；③同時術中建立人工氣腹壓，可獲得較高的腹腔壓力，從而為術者操作提供更大的空間，有助于縮短操作時間，避免損傷小血管，發(fā)揮止血功能[8-9]。術者在腹腔鏡引導下可清晰觀察淋巴結部位，判斷淋巴結數目，特別是在閉孔窩內淋巴結清掃時，開腹手術往往無法將閉孔窩深處血管完全暴露，而腔鏡器械則能夠完全達到該處血管，最大限度地切除淋巴結[10-11]。腹腔鏡手術操作范圍與開腹手術相同，但能夠明顯減輕手術創(chuàng)傷，減低手術給患者帶來的刺激，緩解疼痛，故患者術后胃腸道功能得以快速恢復[12-13]。在調節(jié)患者免疫功能方面，腹腔鏡手術亦具有顯著優(yōu)勢，CD4+與CD8+屬于重要的T淋巴細胞亞型，機體受創(chuàng)后，兩者之間的動態(tài)平衡受損。本研究中，術后兩組的CD4+/CD8+水平均出現不同程度的下降，而觀察組的CD4+/CD8+水平明顯高于對照組，提示觀察組降低幅度更小，即腹腔鏡手術對患者機體創(chuàng)傷更??；IgG是一種免疫抗體，在血清中具有較高的含量，可有效發(fā)揮抗感染之功效[14]。術前兩組的IgG表達相近，術后兩組的IgG表達均明顯增多，但觀察組上升幅度明顯低于對照組，提示腹腔鏡手術多患者免疫功能影響更小。腹腔鏡手術通過減輕手術創(chuàng)傷，減少術中出血量，加快恢復進程，而傳統開腹手術視野欠佳，病灶清除不夠徹底，易造成誤傷，增加術中出血量[15]。

綜上所述，腹腔鏡手術治療早期子宮內膜癌安全可靠，可顯著減輕對患者CD4/CD8水平及IgG表達的影響，改善機體免疫功能，有助于術后恢復健康。

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（收稿日期：2017-03-29 本文編輯：祁海文）