林健澤++余錚?郭偉壯

[摘要] 目的 觀察椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥臨床療效。 方法 2014年3月～2016年1月，抽取在我院收治的80例腰椎間盤突出癥患者，根據(jù)不同的術(shù)式進(jìn)行分組，對(duì)照組采取開窗髓核摘除手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組采用椎間孔鏡進(jìn)行治療。比較兩組患者的腰腿疼痛程度、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI評(píng)量表）及術(shù)后并發(fā)癥等。 結(jié)果 （1）和治療前比較，兩組患者術(shù)后腰腿疼痛評(píng)分（VAS評(píng)分）和ODI評(píng)分均明顯減少，治療前和治療后的數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后腰腿疼痛評(píng)分（VAS評(píng)分）和ODI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。（2）觀察組治療優(yōu)良率達(dá)到95%，對(duì)照組治療優(yōu)良率達(dá)到70%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（3）與術(shù)前比較，兩組患者術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后1年Oswestry功能障礙指數(shù)明顯更低，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后6個(gè)月Oswestry功能障礙指數(shù)明顯更低，術(shù)后1年Oswestry功能障礙指數(shù)明顯更低，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組間術(shù)后1個(gè)月Oswestry功能障礙指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。（4）與對(duì)照組（32.5%）對(duì)比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（12.5%）明顯更低，兩組數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥臨床療效顯著，安全可靠，并發(fā)癥少，有利于患者預(yù)后的改善，值得臨床廣泛應(yīng)用以及推廣。

[關(guān)鍵詞] 椎間孔鏡；腰椎間盤突出癥；開窗髓核摘除手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R274.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）07-184-04

Clinical effect observation of intervertebral foramen in the treatment of lumbar disc herniation

LIN Jianze YU Zheng GUO Weizhuang

Spine surgery，The First Affiliated Hospital of Shenzhen University， Shenzhen Second People's Hospital，Shenzhen 518035，China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of intervertebral foramen in the treatment of lumbar disc herniation. Methods 80 patients with lumbar disc herniation from March 2014 to January 2016 were selected.According to different surgical procedures，they were divided into control group （treated with fenestration discectomy） and observation group （treated with intervertebral foramina）.Waist and leg pain，Oswestry disability index （ODI） and postoperative complications of the two groups were compared. Results （1）Compared with before treatment，postoperative pain score（VAS score） and ODI score of the two groups after treatment were significantly reduced，the difference was significant（P<0.05）.There was no significant difference between the two groups in treatment of waist and leg pain score（VAS score） and ODI score.（2）The excellent and good rate of the observation group was 95%，and the excellent rate of treatment in the control group was up to 70%，and the difference between the two groups was not significant（P<0.05）.（3）Compared with preoperative，Oswestry dysfunction indexes after surgery for 1 month， 6 months after operation，postoperative 1 year of two groups were significantly lower，the difference was statistically significant （P<0.05）.Compared with the control group，Oswestry dysfunction index in observation group 6 months after operation was significantly lower，postoperative Oswestry dysfunction index was significantly lower the 1 year after operation，the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in Oswestry dysfunction index between the two groups at months after operation（P>0.05）.（4）Compared with the control group（32.5%），the incidence of complications in the observation group（12.5%） was significantly lower，the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of transforaminal lumbar discectomy for lumbar disc herniation is significant.It is safe and reliable.It has less complications.It is conducive to the improvement of the prognosis of patients.It is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Intervertebral foramina；Prolapse of lumbar intervertebral disc；Fenestration discectomy

腰椎間盤突出癥屬于一種常見的骨科疾病，也是導(dǎo)致中老年患者腰腿痛的主要原因。近年來，相關(guān)報(bào)道顯示腰椎間盤突出癥發(fā)生率越來越高，同時(shí)還呈現(xiàn)出年輕化的特征[1-2]。通常情況下，嚴(yán)重腰椎間盤突出癥患者采用手術(shù)治療方法進(jìn)行治療更為有效。臨床常規(guī)術(shù)式為開窗髓核摘除手術(shù)，但是該術(shù)式手術(shù)創(chuàng)傷比較嚴(yán)重，并且術(shù)中出血量比較多，容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥，不利于術(shù)后預(yù)后的改善。為了減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，必須尋找更加安全有效的術(shù)式進(jìn)行治療。本研究采用椎間孔鏡手術(shù)和開窗髓核摘除手術(shù)進(jìn)行治療，并比較二者療效，具體研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年3月～2016年1月，抽取在我院收治的80例腰椎間盤突出癥患者參與研究，男45例，女35例，年齡40～80歲，平均（45.5±3.5）歲。根據(jù)不同的術(shù)式進(jìn)行分組，觀察組40例，男28例，女12例，年齡40～80歲，平均（45.5±3.5）歲；對(duì)照組40例，男27例，女13例，年齡40～80歲，平均（45.3±3.5）歲。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組和對(duì)照組基本資料數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：采取開窗髓核摘除手術(shù)進(jìn)行治療。在定位的位置正中進(jìn)行縱向切口，肌肉剝離，使用直角椎板把肌肉拉開。在上椎板的下緣和下關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)打開骨窗，暴露硬膜囊和神經(jīng)根的外緣，輕輕推開硬脊膜，確定髓核的位置，用髓核鉗去除髓核和間盤組織。摘除髓核完畢后，使用生理鹽水沖洗傷口，止血，引流，逐層縫合傷口。

觀察組：采用椎間孔鏡進(jìn)行治療。采取俯臥位，腹部懸空，局部麻醉。C臂X線透視，定位手術(shù)節(jié)段，確定皮膚進(jìn)針點(diǎn)。在腰椎棘突中線與椎間盤上緣水平線的位置進(jìn)行標(biāo)記。側(cè)位線位于椎間隙的傾斜方向，取其交匯點(diǎn)進(jìn)行穿刺。注入造影劑，椎間盤造影，擴(kuò)充椎間孔，形成工作通道。置入經(jīng)皮椎間孔鏡，經(jīng)內(nèi)鏡觀察，確定藍(lán)染變性的髓核，使用髓核鉗和剪刀切除椎間盤髓核組織，使用RF進(jìn)行椎間盤消融減壓，對(duì)殘余的髓核組織進(jìn)行反復(fù)沖洗止血，拔除外套管，并且對(duì)切口進(jìn)行包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

使用VAS評(píng)量表評(píng)估腰腿疼痛程度，以行走距離和耐受程度作為指標(biāo)評(píng)估治療效果。記錄和比較兩組患者的腰腿疼痛程度、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI評(píng)量表）[3]以及術(shù)后并發(fā)癥等。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)良：腰腿疼痛完全消失，可行走距離>1km，或者行走時(shí)間≥20min，日常生活正常；可：持續(xù)輕度的腰腿疼痛，或者偶爾中度疼痛，行走≤1km，行走時(shí)間<20min；差：術(shù)后疼痛強(qiáng)烈，沒有任何改善，活動(dòng)受限，生活難以自理[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

錄入兩組患者的腰腿疼痛、ODI評(píng)分、治療優(yōu)良率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等數(shù)據(jù)，采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者的腰腿疼痛、ODI評(píng)分等數(shù)據(jù)以（）表示，采用t檢驗(yàn)，兩組患者的治療優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腰腿疼痛比較

和治療前比較，兩組患者術(shù)后腰腿疼痛評(píng)分（VAS評(píng)分）明顯減少，治療前和治療后的數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后腰腿疼痛評(píng)分（VAS評(píng)分）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療情況比較

觀察組治療優(yōu)良率達(dá)到95%，對(duì)照組治療優(yōu)良率達(dá)到70%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后的Oswestry功能障礙指數(shù)比較

與術(shù)前比較，兩組患者術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后1年Oswestry功能障礙指數(shù)明顯更低，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與對(duì)照組

比較，觀察組術(shù)后6個(gè)月、年Oswestry功能障礙指數(shù)明顯更低，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組間術(shù)后1個(gè)月Oswestry功能障礙指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

與對(duì)照組（32.5%）比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（12.5%）更低，兩組數(shù)據(jù)的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

腰椎間盤突出癥（LDH）屬于一種常見的臨床骨科疾病，由于髓核突出對(duì)腰椎神經(jīng)根造成壓迫所致，主要的癥狀表現(xiàn)為不同程度的腰腿疼痛。目前，對(duì)于嚴(yán)重腰椎間盤突出癥患者的主要方法為手術(shù)治療，通過對(duì)椎間盤的切除，解除神經(jīng)根或者馬尾神經(jīng)所收到的壓迫，進(jìn)而達(dá)到緩解疼痛感和治療的目的[5]。常見的手術(shù)方法包括開窗髓核摘除手術(shù)、椎間孔鏡手術(shù)。

開窗髓核摘除手術(shù)，需要先后經(jīng)過兩個(gè)步驟，即開窗和摘取髓核，通過機(jī)械性減壓的方法達(dá)到治療目的。但是該種術(shù)式容易對(duì)神經(jīng)根、軟組織造成不同程度的破壞，不利于保護(hù)骨頭組織、軟組織以及腰椎的穩(wěn)定性，對(duì)于后期腰椎功能的恢復(fù)產(chǎn)生一定的負(fù)面影響[6-7]。

而經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)利用椎間孔鏡和傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行聯(lián)合治療，植入手術(shù)器械，在內(nèi)鏡的監(jiān)視下，開展手術(shù)，對(duì)髓核進(jìn)行摘除[8-10]。通過椎間孔鏡的輔助，有效地提高手術(shù)視野的清晰度，手術(shù)創(chuàng)傷小，減少手術(shù)暴露的范圍，保持脊柱的穩(wěn)定性，具有根治疾病的效果[11-12]。但是該手術(shù)需滿足以下幾點(diǎn)適應(yīng)癥：其一，經(jīng)過癥狀、影像學(xué)檢查的診斷獲得腰椎間盤突出癥的確診，采用保守治療兩個(gè)月后癥狀沒有得到明顯的改善，感覺運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)障礙，同時(shí)腰腿痛嚴(yán)重影響患者的生活與工作；其二，不適用于患有嚴(yán)重的心肺肝腎疾病、神經(jīng)衰弱、精神病患者[13-14]。本研究結(jié)果顯示，與開窗髓核拆除手術(shù)對(duì)比，經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)具有更高的治療有效率；同時(shí)術(shù)后隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩種手術(shù)方法術(shù)后疼痛程度都有所減少，Oswestry功能障礙指數(shù)都有所減少，但是采用經(jīng)皮椎間孔鏡治療能夠更有效緩解術(shù)后疼痛程度和改善功能，在術(shù)后疼痛感方面與術(shù)后功能恢復(fù)方面均具有良好的中長(zhǎng)期效果。除此之外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，（P<0.05）。由此可見，經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)治療具有良好的安全性。和有關(guān)研究結(jié)果相符合[15]。

綜上所述，椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥臨床療效顯著，安全可靠，并發(fā)癥少，有利于患者預(yù)后的改善，值得臨床廣泛應(yīng)用以及推廣。

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（收稿日期：2017-02-07）