徐勤　劉澍雨　彭果

[摘要]目的 探討家庭延續(xù)護(hù)理對(duì)老年腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后壓瘡及護(hù)理滿意度的影響。方法 選取2014年12月～2016年11月我院神經(jīng)外科收治的老年腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者164例，按隨機(jī)數(shù)字表法分組對(duì)照組及研究組，各82例，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以家庭延續(xù)護(hù)理干預(yù)，比較兩組照顧者照顧行為評(píng)分、患者Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分、壓瘡總發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 與干預(yù)前比較，兩組患者干預(yù)后翻身行為、皮膚護(hù)理、營養(yǎng)支持等照顧行為評(píng)分均有所升高，且研究組評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。與干預(yù)前比較，兩組患者干預(yù)后Braden評(píng)分均有所升高，且研究組評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。研究組患者壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 家庭延續(xù)護(hù)理能夠有效改善老年腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者照顧者的照顧行為，降低壓瘡危險(xiǎn)因素，降低壓瘡發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞]家庭延續(xù)護(hù)理；老年患者；術(shù)后壓瘡；護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）05（a）-0163-04

[Abstract]Objective To explore the efficacy of family continuation nursing on postoperative pressure ulcer and nursing satisfaction in elderly patients with brain glioma.Methods 164 elderly patients with brain glioma after surgery from the Department of Neurosurgery in our hospital from December 2014 to November 2016 were selected and divided into the experiment group and the control group，with 82 cases in each group.Patients in the control group were given conventional nursing，while patients in the experiment group were given family continuation nursing on the basis of the control group.The caregiver care behavior score，braden pressure ulcer risk factor score，the incidence of pressure ulcer and nursing satisfaction were conpared between two groups.Results After intervation，the scores of the turning behavior，skin care，nutritional support in two groups were all increased and were higher than those before intervention，and those in experiment group were higher than those in control group，and the differences were statistically significant（P<0.01）.After intervation，the scores of indexes in Braden were all increased and were higher than those before intervention，and those in experiment group were higher than those in control group，and the differences were statistically significant（P<0.01）.The incidence of pressure ulcer in experiment was lower than that in the experiment group and the nursing satisfaction in experiment was higher than that in the experiment group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion The family continuation nursing can effectively enhance care behavior of caregivers，reduce the risk factors and incidence of pressure ulcer and improve nursing satisfaction of eldly patients with brain glioma.

[Key words]Family continuation nursing；Elderly patient；Postoperative pressure ulcer；Nursing satisfaction

腦膠質(zhì)瘤是起源于大腦和脊髓膠質(zhì)細(xì)胞的腫瘤，是成人常見的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤之一[1]。有資料顯示，我國腦膠質(zhì)瘤的發(fā)病率每10萬人中有3～6人發(fā)病，占顱內(nèi)腫瘤的40%～50%，每年約有3萬人死于此病[2-3]，近30年來發(fā)病率不斷上升。腦膠質(zhì)瘤治療的主要方式為手術(shù)切除，其作為有創(chuàng)治療手段，對(duì)于患者尤其是老年患者的損傷較大，容易引發(fā)多種并發(fā)癥。老年腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后圍術(shù)期需長(zhǎng)期臥床，影響血液循環(huán)，加之皮膚功能衰退，可導(dǎo)致局部組織受壓缺血、缺氧、壞死，引起壓瘡，給患者造成很大痛苦。壓瘡的預(yù)防重于治療，目前院內(nèi)護(hù)理對(duì)于壓瘡的防治較為重視，發(fā)生率較低，但有研究顯示，85%的壓瘡發(fā)生于長(zhǎng)期臥床患者的家庭護(hù)理階段[4]，提示正確的家庭護(hù)理才是降低壓瘡發(fā)病率的關(guān)鍵。家庭延續(xù)護(hù)理是近年新提出的概念，目的在于通過將院內(nèi)護(hù)理服務(wù)延伸至患者家庭中，以保證治療效果[5]。本次研究即探討家庭延續(xù)護(hù)理對(duì)老年腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后壓瘡及護(hù)理滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取自2014年12月～2016年11月來我院神經(jīng)外科接受手術(shù)治療且即將出院的老年腦膠質(zhì)瘤的患者164例。該研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，所有患者或家屬均簽訂知情同意書，積極配合此次研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，對(duì)照組82例，其中男48例，女34例；年齡60～81歲，平均（67.37±8.12）歲；腫瘤部位：顳葉37例，額葉32例，頂葉9例，枕葉4例；文化程度：初中以下30例，初中35例，高中及以上17例；Braden評(píng)分（11.45±0.93）分。研究組82例，其中男49例，女33例；年齡62～79歲，平均（66.98±8.04）歲；腫瘤部位：顳葉35例，額葉34例，頂葉10例，枕葉3例；文化程度：初中以下31例，初中36例，高中及以上15例；Braden評(píng)分（11.73±0.89）分。兩組患者性別、年齡、腫瘤部位、文化程度、Braden評(píng)分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科腫瘤組制訂的《中國中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診斷和治療指南》關(guān)于腦膠質(zhì)瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且經(jīng)頭MRI檢查確診；②Braden壓瘡危險(xiǎn)因素量表評(píng)分≤13分；③年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①復(fù)發(fā)型腦膠質(zhì)瘤患者；②精神疾病患者；③伴有全身多臟器功能衰竭的患者；④合并糖尿病患者；⑤嚴(yán)重營養(yǎng)不良的患者；⑥臨床資料不完整的患者。

1.3研究方法

所有患者均接受腦膠質(zhì)瘤切除手術(shù)治療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，責(zé)任護(hù)士于出院前給予患者飲食、藥物、復(fù)診、心理疏導(dǎo)等方面的出院指導(dǎo)，出院后1、4、12周進(jìn)行電話隨訪，了解患者的飲食、睡眠、一般活動(dòng)及康復(fù)情況，解答家庭護(hù)理問題，提供針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)意見，并對(duì)隨訪結(jié)果進(jìn)行整理、記錄、跟進(jìn)。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予家庭延續(xù)性護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①組建延續(xù)性護(hù)理小組：小組成員均具有3年以上專業(yè)工作經(jīng)驗(yàn)，相關(guān)專業(yè)能力優(yōu)異，包括副主任醫(yī)師1名，護(hù)士長(zhǎng)1名，主管護(hù)師3名，護(hù)師5名；②出院前指導(dǎo)：獲得患者同意后收集其詳細(xì)資料，根據(jù)患者情況制定個(gè)性化日常飲食、用藥、心理護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練等方案，向患者及家屬解釋腦膠質(zhì)瘤的相關(guān)知識(shí)、術(shù)后注意事項(xiàng)以及延續(xù)性護(hù)理的概念、優(yōu)勢(shì)等，對(duì)家屬進(jìn)行壓瘡的預(yù)防、識(shí)別、處理、無菌技術(shù)、換藥等方面專業(yè)培訓(xùn)和示范指導(dǎo)，建議家庭準(zhǔn)備專業(yè)的雙層脈沖氣循環(huán)防壓瘡墊等相關(guān)設(shè)施；③上門訪視：護(hù)理小組于出院后第1、4、12周進(jìn)行上門訪視，實(shí)地了解患者康復(fù)情況，調(diào)查患者是否按時(shí)翻身、皮膚是否干燥、整潔、是否加強(qiáng)營養(yǎng)、臥位時(shí)角度是否<30°等，根據(jù)調(diào)查結(jié)果強(qiáng)化或改良護(hù)理計(jì)劃，對(duì)患者壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)程度及發(fā)生率進(jìn)行評(píng)估，并給予針對(duì)性的意見；④開通網(wǎng)絡(luò)溝通渠道：通過QQ、微信等通訊軟件與患者家屬建立聯(lián)系通道，實(shí)時(shí)解答患者家屬在護(hù)理中遇到的問題及反饋信息，提供壓瘡相關(guān)資料、護(hù)理幫助和心理支持，必要時(shí)建議回醫(yī)院診療。兩組護(hù)理干預(yù)均持續(xù)12周。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1照顧者照顧行為評(píng)價(jià) 護(hù)理干預(yù)前后，分別采用壓瘡照顧行為問卷[7]從翻身行為、皮膚護(hù)理、營養(yǎng)支持3個(gè)方面對(duì)照顧者的照顧行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為0～60分，評(píng)分越高，提示照顧行為越好。

1.4.2壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 護(hù)理干預(yù)前后，采用Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表[8]對(duì)患者的感知能力、活動(dòng)方式、活動(dòng)能力、營養(yǎng)攝取能力、潮濕度、摩擦力/剪切力等危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)分，并計(jì)算Braden總分，評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。各危險(xiǎn)因素評(píng)分分別為1～4分，Braden總分為6～23分，評(píng)分越高，提示發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)越低。

1.4.3壓瘡發(fā)生情況觀察 壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)[9]：Ⅰ期，患者皮膚完整，局部發(fā)紅，指壓不變色；Ⅱ期，患者局部皮膚存在淺表潰瘍，真皮層部分受損；Ⅲ期，患者壓瘡部位全皮膚層受損，可見皮下脂肪；Ⅳ期，患者壓瘡部位組織全層缺損，深度可累及肌肉、肌腱，難以分期。護(hù)理干預(yù)后，觀察兩組患者壓瘡的發(fā)生率。

1.4.4護(hù)理滿意度 擬定護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，根據(jù)問卷評(píng)分分為滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)層次，統(tǒng)計(jì)各層次例數(shù)，評(píng)價(jià)各組患者的護(hù)理滿意度，滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組照顧者干預(yù)前后照顧行為的比較

與干預(yù)前比較，兩組患者干預(yù)后翻身行為、皮膚護(hù)理、營養(yǎng)支持等照顧行為評(píng)分均有所提高，且研究組評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預(yù)前后Braden評(píng)分的比較

與干預(yù)前比較，兩組患者干預(yù)后Braden評(píng)分均有所提高，且研究組評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

2.3兩組患者壓瘡發(fā)生率的比較

研究組患者壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者護(hù)理滿意度的比較

研究組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

壓瘡是由于皮膚長(zhǎng)期受壓，局部血液循環(huán)障礙，營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，組織缺血、缺氧、壞死而引起的皮膚潰瘍性損傷，是老年腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。壓瘡的發(fā)生率與年齡呈正相關(guān)[10]，老年患者發(fā)病率遠(yuǎn)高于年輕患者。壓瘡創(chuàng)面修復(fù)困難，纏綿難愈，防治不當(dāng)不僅容易導(dǎo)致創(chuàng)面擴(kuò)大、加深，丟失營養(yǎng)物質(zhì)，給患者造成極大痛苦，影響生活質(zhì)量，還有可能繼發(fā)感染、敗血癥等，引發(fā)器官衰竭，危及患者生命[11]。尤其是老年患者，各項(xiàng)生理機(jī)能已經(jīng)減退，且常并發(fā)多種基礎(chǔ)疾病，患?jí)函徍蟮奈ｋU(xiǎn)性更高，預(yù)防壓瘡發(fā)生更為關(guān)鍵。優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于壓瘡的預(yù)防起到重要作用，對(duì)于老年腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者來說，家庭是其康復(fù)的主要場(chǎng)所之一，家庭護(hù)理的質(zhì)量直接影響患者的預(yù)后。

本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行家庭延續(xù)護(hù)理干預(yù)，設(shè)立專業(yè)的護(hù)理小組，對(duì)患者情況充分評(píng)估，制訂個(gè)性化護(hù)理方案，通過教育、示范指導(dǎo)等方式使照顧者熟練并掌握壓瘡的預(yù)防、識(shí)別、處理、無菌技術(shù)、換藥等方面知識(shí)。有研究顯示，家庭照顧者對(duì)于壓瘡相關(guān)知識(shí)的掌握水平和操作規(guī)范程度與壓瘡的發(fā)生關(guān)系密切[12]，個(gè)體化教育方案則對(duì)照顧者的照顧行為有明顯改善作用[13]。本研究結(jié)果顯示，研究組照顧者干預(yù)后翻身行為、皮膚護(hù)理、營養(yǎng)支持等照顧行為評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.01），定時(shí)正確翻身、保持良好的臥位角度，保證皮膚清潔、干燥以及營養(yǎng)充足是壓瘡預(yù)防中最有效的護(hù)理行為，評(píng)分越高，護(hù)理行為越好，提示家庭延續(xù)性護(hù)理能有效提高照顧者對(duì)壓瘡的認(rèn)知水平，改善照顧行為。

Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分量表是評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的主要指標(biāo)之一[14-16]，包括感知能力、活動(dòng)方式、活動(dòng)能力、營養(yǎng)攝取能力、潮濕度、摩擦力/剪切力6個(gè)方面的危險(xiǎn)因素，感知能力指機(jī)體對(duì)于不適壓力的識(shí)別、反應(yīng)能力、活動(dòng)方式是機(jī)體改變自身位置的能力，活動(dòng)能力是機(jī)體移動(dòng)的能力，這3種因素與機(jī)體減輕持續(xù)性垂直壓力有關(guān)；營養(yǎng)攝取能力與機(jī)體營養(yǎng)狀況有關(guān)，反映自我保護(hù)能力；潮濕度反映皮膚處于潮濕狀態(tài)的程度，與皮膚的抵抗力關(guān)系密切；摩擦力可損害皮膚的角質(zhì)層，剪切力是摩擦力與垂直壓力相加而成，均有利于壓瘡發(fā)生[17]。Braden評(píng)分越低，提示壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)性越高。本研究結(jié)果顯示，研究組患者干預(yù)后各項(xiàng)Braden評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），提示家庭延續(xù)性護(hù)理能夠有效降低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防壓瘡發(fā)生，這可能與家庭延續(xù)性護(hù)理反復(fù)向患者及家屬傳授壓瘡相關(guān)危險(xiǎn)因素知識(shí)，提高其警惕性和照顧水平，并且與其保持良好有效溝通，及時(shí)處理家庭護(hù)理中遇到的相關(guān)問題有關(guān)?；颊叩膲函彴l(fā)生率以及護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，研究組壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，提示家庭延續(xù)護(hù)理能有效預(yù)防壓瘡發(fā)生，同時(shí)提高護(hù)理滿意度，這與胡碧花等[18]的研究結(jié)果相類似。

綜上所述，家庭延續(xù)護(hù)理能夠有效改善老年腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者照顧者的照顧行為，提高各項(xiàng)Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分，降低壓瘡發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1]袁媛，徐玉喬，張志文，等.低級(jí)別膠質(zhì)瘤的分子遺傳學(xué)研究進(jìn)展[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2016，15（4）：375-377.

[2]王全華，李素秀，公延芹.腦膠質(zhì)瘤病人術(shù)后放射治療臨床觀察及護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥，2012，25（3）：501-502.

[3]鄭慧軍，許紅旗，胡國強(qiáng)，等.顯微手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤的臨床療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（20）：99-100.

[4]陳月娟，張凌.社區(qū)臥床老人主要照顧者預(yù)防壓瘡的自我效能水平及影響因素分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013， 19（23）：2748-2750.

[5]Riaz KM，Jose A.Phenomenological study on experience of care givers of patients with dementia in rural Kerala[J].Nurs J India，2014，105（5）：195.

[6]《中國中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診斷和治療指南》編寫組.中國中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診斷和治療指南（2012）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，92（31）：2309-2313.

[7]周冬梅，錢曉路，陸敏敏，等.壓瘡患者居家主要照顧者照顧行為及影響因素調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（4）：378-381.

[8]凌淑芳.改良Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表在護(hù)理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（12）：4523-4524.

[9]National Pressure Ulcer Advisory Panel，European Pressure Ulcer Advisory Panel and Pan Pacific Pressure Injury Alliance.Prevention and treatment of pressure ulcers：clinical practice guideline[M].Perth：Cambridge Media，2014.

[10]沈琴，岳春華，孫巧紅，等.壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)老年住院患者壓瘡發(fā)生率的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2013，39（4）：483-484.

[11]Braga IA，Pirett CCNS，Ribas RM，et al.Bacterial colonization of pressure ulcers：assessment of risk for bloodstream infection and impact on patient outcomes[J].J Hosp Infect，2013，83（4）：314-320

[12]尹曉玲，馬志玲.主要照顧者壓瘡認(rèn)知水平對(duì)患者患?jí)函彽挠绊慬J].中外健康文摘，2013，10（32）：86.

[13]周冬梅，錢曉路，陸敏敏，等.個(gè)體化教育方案對(duì)壓瘡患者居家照顧者照顧行為的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2014， 31（8）：6-10.

[14]Pancorbo-Hidalgo PL，Garcia-Fernandez FP，Lopez-Medina IM，et al.Risk assessment scales for pressure ulcer prevention：a systematic review[J].J Adv Nurs，2006，54（1）：94-110.

[15]Yanling LI，Yao M，Wang X，et al.Effects of gelatin sponge combined with moist wound-healing nursing intervention in the treatment of phase Ⅲ bedsore[J].Exp & Ther Med，2016，11（6）：2213-2216.

[16]Nagaoka K，Kimura T，Morita Y，et al.Development and Use of the 5 Surfaces′Cushion which is Adapted for Seating Position Posture Maintenance and Bedsore Prevention[J]. 2015， 2015（2）：142-148.

[17]Mohajeri G，Safaee M，Sanei MH.Effects of Topical Kiwifruit on Healing of Chronic Bedsore[J].Indian J Surg，2015，77（2）：1-5.

[18]胡碧花，李慧，危香蓮，等.延續(xù)性護(hù)理降低老年高危壓瘡患者發(fā)生壓瘡的研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（17）：1285-1288.

（收稿日期：2017-03-02 本文編輯：馬 越）