周金菊?秦艷東?周國用?樊宇丹?劉斌

[摘要] 目的 觀察評價(jià)優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)在二甲雙胍聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿治療非酒精性脂肪肝病的應(yīng)用價(jià)值。 方法 將134例非酒精性脂肪肝病患者，全部給予二甲雙胍片口服，3次/d，并聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿（易善復(fù)）膠囊，450mg/次，2次/d，對照組67例給予常規(guī)護(hù)理；觀察組67例在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)措施，并比較兩組臨床干預(yù)效果。 結(jié)果 干預(yù)3個(gè)月后，觀察組干預(yù)后BMI而明顯的低于干預(yù)前（t=-16.329，P<0.05），而觀察組干預(yù)后BMI則顯著的低于對照組（t=-13.127，P<0.05），觀察組干預(yù)后TC、TG均顯著的低于對照組（t= -3.580、-5.513，P<0.05），觀察組總有效率為97.01%而明顯地高于對照組79.10%（χ2=10.2203，P<0.05）。 結(jié)論 優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)對二甲雙胍聯(lián)合多稀磷脂酰膽堿治療NAFLD其療效肯定，可以顯著地改善臨床癥狀及體征，有效的改善肝功能的各項(xiàng)指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 非酒精性脂肪肝病；二甲雙胍；多烯磷脂酰膽堿；優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）07-92-04

Application value of nursing intervention in metformin combined with polyene phosphatidylcholine in treatment of NAFLD

ZHOU Jinju1 QIN Yandong1 ZHOU Guoyong1 FAN Yudan1 LIU Bin2

1.The Third People's Hospital of Foshan Nanhai District，F(xiàn)oshan 528244，China；2.Department of Emergency，Zhujiang Hospital of Southern Medical University，Guangzhou 510280，China

[Abstract] Objective To evaluate the application value of high-quality comprehensive nursing intervention in metformin combined with polyene phosphatidylcholine in the treatment of nonalcoholic fatty liver disease （NAFLD）. Methods 134 patients with NAFLD were all given oral metformin tablets for 3 times/d combined with polyene phosphatidylcholine （Yi Shan Fu） capsules for 450mmg/times，2 times/d.67 patients of the control group were given routine nursing while 67 patients of the observation group were given high-quality comprehensive nursing at the basis of control group.Clinical intervention effects of two groups were compared. Results After 3 months of intervention，BMI after intervention of the observation group was significantly lower than that before treatment （t=-16.329，P<0.05），while significantly lower than that of the control group （t=-13.127，P<0.05）.Total cholesterol （TC） and triglyceride （TG） after intervention of the observation group were both significantly lower than those of the control group （t=-3.580， -5.513，P<0.05）.The total effective rate of the observation group was 97.01%，significantly higher than that of the control group 79.10% （χ2=10.2203，P<0.05）. Conclusion High-quality comprehensive nursing intervention in metformin combined with polyene phosphatidylcholine in treatment of NAFLD has an accurate curative effcet，which can significantly improve clinical symptoms and signs and effectively improve the indexes of liver function.

[Key words] Nonalcoholic fatty liver disease；Metformin；Polyene phosphatidylcholine；High-quality comprehensive nursing intervention

非酒精性脂肪肝?。╪onalcoholic fatty liver disease，NAFLD）是我國常見的慢性肝病之一，是指除外飲酒所致的肝細(xì)胞脂肪過度沉積為特征的肝臟疾病譜，發(fā)生率較高，其發(fā)生是遺傳、環(huán)境、代謝因素共同作用的結(jié)果，是由于多種致病機(jī)制參與而導(dǎo)致的，已經(jīng)成為一種威脅患者的代謝應(yīng)激性肝臟損傷，僅次于病毒性肝炎（viral hepatitis，VH）的第2大慢性肝病病因[1-3]。NAFLD可對其他慢性肝病及心腦血管疾病的發(fā)生與發(fā)展起到促進(jìn)作用，嚴(yán)重者能夠引起肝硬化甚至肝癌，嚴(yán)重影響患者的健康及生活質(zhì)量[4]。西藥對NAFLD仍以綜合治療為主，缺乏特異性治療方法。近年來，還沒有研究出治療NAFLD理想的藥物[5-6]。所以，在NAFLD患者的臨床治療中，對其生活狀態(tài)和日常行為實(shí)施優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)，能夠控制或延緩該病病情的發(fā)展[7]。本研究通過優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)在二甲雙胍聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿治療NAFLD中，獲得較為理想的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月～2016年7月期間佛山市南海區(qū)第三人民醫(yī)院及南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院急診科收治的NAFLD患者134例，均符合2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]：（1）符合脂肪性肝病的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者依從性良好；（3）經(jīng)本院倫理委員會(huì)研究決定，所有患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝硬化、自身免疫性肝炎、肝癌等；（2）合并有嚴(yán)重心、腦、腎、血液系統(tǒng)疾病者；（3）精神病及嚴(yán)重認(rèn)知障礙者；（4）妊娠或哺乳期婦女；（5）惡性腫瘤患者；（6）重度脂肪肝伴有腹水、水腫、病毒性肝炎者。其中男83例，女51例，年齡33～66歲，平均（44.5±10.7）歲；病程為3～8年，平均（4.7±0.8）年；輕度脂肪肝40例占29.85%（40/134），中度脂肪肝69例占51.49（69/134），重度脂肪肝25例占18.66%（25/134）。將所有患者按照數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，對照組67例其中男42例，女25例，年齡32～65歲，平均（44.6±10.5）歲；病程為3～7年，平均（4.56±0.79）年；輕度脂肪肝20例，中度脂肪肝35例，重度脂肪肝12例。觀察組67例其中男41例，女26例，年齡34～66歲，平均（44.7±10.5）歲；病程為3～8年，平均（4.69±1.02）年；輕度脂肪肝20例，中度脂肪肝34例，重度脂肪肝13例。兩組的年齡、性別、平均病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予早、中、晚餐之前30min口服二甲雙胍片（貴州圣濟(jì)堂制藥有限公司，H52020955）0.25g/次，3次/d；并聯(lián)合早、中、晚餐時(shí)隨餐溫開水吞服多烯磷脂酰膽堿（易善復(fù)）膠囊[賽諾菲（北京）制藥有限公司，H20059010]，2粒（456mg）/次，2次/d，兩組均治療3個(gè)月。

對照組給予健康教育（基本的脂肪肝并發(fā)癥、治療和防治）、飲食指導(dǎo)（多吃有益的蘋果、牛奶山植等食物）、多參加有氧運(yùn)動(dòng)（快步走100 ～ 120步/min、游泳等），用藥護(hù)理，定期隨訪。觀察組則在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)（quality comprehensive nursing intervention，QCNI）：（1）健康教育：建立健康檔案，包括患者的基本信息、心理狀況、生活方式等，進(jìn)行與NAFLD相關(guān)的多媒體知識講座、深入淺出的科普教育、座談式患者之間的互動(dòng)教育交流等方式，讓患者清楚地認(rèn)識到NAFLD發(fā)病原因及有可能造成的嚴(yán)重后果（肝硬化等），治療脂肪肝時(shí)逐步戒除吸煙和飲酒習(xí)慣、飲食控制、定期回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查、規(guī)律適宜的科學(xué)運(yùn)動(dòng)的重要性。（2）心理輔導(dǎo)：指導(dǎo)每一位患者仔細(xì)的記錄“心情日記”，內(nèi)容主要記錄干預(yù)過程中自己發(fā)生的的困難、出現(xiàn)的疑慮、困惑，自我如何調(diào)節(jié)及處理（音樂療法、朋友傾訴、排憂解難），如面對美食的誘惑（肥胖會(huì)對自己的病情有害等，堅(jiān)持控制飲食），運(yùn)動(dòng)后的疲憊等。有計(jì)劃的逐步采取自我審視和修正，降低干預(yù)過程中出現(xiàn)的負(fù)面情緒，同時(shí)有利于隨訪的護(hù)理人員對患者有針對性的給予合理的心理疏導(dǎo)，大大的提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，始終以愉快的心情保持良好的心態(tài)，促進(jìn)里了病情的康復(fù)。（3）飲食干預(yù)[9]：NAFLD患者與正常人進(jìn)行對比則具有高脂肪和高碳水化合物的攝入。患者一定遵循高蛋白（奶、畜肉、禽肉、蛋類、魚、蝦，大豆，黃豆、核桃、杏仁等）、低糖（南瓜、紫菜、菠菜、生菜）、低脂、低鹽飲食，適量增加膳食纖維、維生素（是維持身體健康所必需的一類有機(jī)化合物）、不飽和脂肪酸（大蒜、洋蔥、大蔥、花菜）的攝入。患者需要徹底的改變不良飲食習(xí)慣，堅(jiān)持健康的飲食習(xí)慣。護(hù)理人員則根據(jù)每一位患者的病情制定科學(xué)的個(gè)體化飲食方案，忌暴飲暴食，多食海帶等有降脂功能的食物。進(jìn)食不可以過快、杜絕在睡前進(jìn)餐。多食富含葉酸、鉀及纖維素類的新鮮的蔬菜及水果。（4）運(yùn)動(dòng)干預(yù)：患者每天堅(jiān)持10～30min的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，對不同的患者制訂個(gè)性化有氧運(yùn)動(dòng)的方式和時(shí)間，包括健美操、交際舞、瑜珈、踢毽子、打羽毛球、打乒乓球、網(wǎng)球、跳繩等。運(yùn)動(dòng)量強(qiáng)度則由小到大、循序漸進(jìn)，持之以恒，堅(jiān)決杜絕過于疲勞。（5）提高依從性方法：對患者給予NAFLD相關(guān)知識的個(gè)性化健康教育，提高對NAFLD相關(guān)知識的了解；營養(yǎng)師對患者進(jìn)行營養(yǎng)評估，制定個(gè)性化的飲食食譜、根據(jù)身體狀況制定運(yùn)動(dòng)處方；囑咐患者的家人，讓家人共同參與并監(jiān)督遵守，鼓勵(lì)、支持并幫助患者；建立NAFLD患者與醫(yī)護(hù)人員的信息交流群，如微信圈、QQ群等，增加患者之間、醫(yī)患之間的信息溝通與交流，遇到問題及時(shí)解決，相互鼓勵(lì)支持。兩組患者均干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）檢測干預(yù)前后患者的身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、

甘油三酯（triglyceride，TG）的水平。（2）療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[10]：痊愈：臨床癥狀和體征徹底地消失，肝功能（liver function，LF）、血脂（Blood lipids，BL）已經(jīng)達(dá)到正常水平；彩超或CT檢查結(jié)果表明NAFLD消失；顯效：癥狀和體征消失，肝功能（LF）、血脂（BL）基本上正常，彩超或CT檢查結(jié)果表明已經(jīng)觀察不到脂肪肝；有效：癥狀和體征得到顯著地改善，肝功能（LF）、血脂（BL）正?；蚝棉D(zhuǎn)，彩超或CT檢查結(jié)果表明NAFLD已經(jīng)明顯的減輕；無效：癥狀和體征無改善或加重，肝功能（LF）、血脂（BL）變化不明顯，彩超或CT檢查結(jié)果表明NAFLD未見改善或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS18.0軟件計(jì)算，計(jì)量資料以（）表示，所有患者治療前后BMI、TC、TG各項(xiàng)指標(biāo)采用t檢驗(yàn)，兩組干預(yù)效果采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后 BMI情況比較

干預(yù)3個(gè)月后，觀察組干預(yù)后BMI而明顯的低于干預(yù)前（t=-16.329，P<0.05），而觀察組干預(yù)后 BMI則顯著的低于對照組（t =-13.127，P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后TG、TC情況比較

干預(yù)3個(gè)月后，觀察組干預(yù)后TC、TG均顯著的低于對照組，見表2。

2.3 兩組護(hù)理干預(yù)后臨床效果比較

干預(yù)3個(gè)月后，觀察組總有效率為97.01%而明顯地高于對照組79.10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高與改善，生活節(jié)奏及飲食生活習(xí)慣也發(fā)生了很大的變化，生活質(zhì)量的提高。我國患有肥胖、高脂血癥、高血壓、糖尿病及藥物性肝損害的人數(shù)逐年增加，由此所導(dǎo)致的NAFLD的發(fā)病率也成上升趨勢且居高不下[11]。NAFLD是一種無過量飲酒史，酒精因素之外的慢性肝病（chronic liver disease），以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變和脂肪蓄積為基本的病理特征，過食的高脂和高糖食物，與肥胖（obesity）、高脂血癥、嗜鹽飲食、吸煙及與患者所處的環(huán)境、遺傳和代謝應(yīng)激有關(guān)的臨床綜合征[12]。長期攝入脂肪過多、嗜酒、喜好甜食、偏食葷菜、多食少動(dòng)等不良習(xí)慣或疾病，破壞了肝臟脂類代謝的動(dòng)態(tài)平衡，讓肝臟負(fù)擔(dān)增加，造成了肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)過度積聚[13]。NAFLD與患者的生活方式具有直接的影響，需要實(shí)施預(yù)防為主治療為輔的各項(xiàng)措施，控制及阻止病情進(jìn)一步發(fā)展，本研究運(yùn)用二甲雙胍聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿治療NAFLD及優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)，去除病因和誘因，控制病情的進(jìn)一步發(fā)展。

二甲雙胍是當(dāng)前全球應(yīng)用最廣泛的口服降糖藥之一，為胰島素增敏劑，通過增加外周胰島素與胰島素受體的結(jié)合，抑制腸道葡萄糖的吸收，提升患者體內(nèi)葡萄糖利用率，改善NAFLD患者的胰島素抵抗，有效降低總膽固醇以及三酰甘油等血脂指標(biāo)，減輕肝臟內(nèi)的脂肪堆積，對心血管具有保護(hù)作用，具有降低體質(zhì)量及抗炎的作用，有效的改善患者的BMI變化情況[14-15]。多烯磷脂酰膽堿為植物提取劑，能對已破壞的肝細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)進(jìn)行修復(fù)，主要含有1，2二亞油酰磷脂酰膽堿，其主要作用是參與構(gòu)成細(xì)胞膜及細(xì)胞亞膜，增加膜的穩(wěn)定性和流動(dòng)性，帶有大量的不飽和脂肪酸基（unsaturated fatty acid，UFA），與肝細(xì)胞膜結(jié)合修復(fù)肝細(xì)胞生物膜（hepatocyte biofilm，HB），有效的保護(hù)肝細(xì)胞，提高肝臟超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SD）等生物酶活性，改善脂質(zhì)代謝作用[16]。

優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)的目的在于通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)、科學(xué)合理的社會(huì)和教育活動(dòng)，幫助病人樹立健康生活的理念，促使人們自覺地改變不良行為，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。本研究通過健康教育、心理輔導(dǎo)、飲食干預(yù)（健康飲食，高不飽和脂肪酸飲食調(diào)節(jié)，多吃蔬菜、水果，不吃富含果糖的食物）、運(yùn)動(dòng)干預(yù)（加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，能改善肝細(xì)胞炎癥、降低肝酶水平）及提高依從性方法在二甲雙胍聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿治療NAFLD基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，取得顯著地效果。由此可見，生活方式干預(yù)已經(jīng)成為目前NAFLD治療和管理的基石。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組干預(yù)后BMI而明顯的低于干預(yù)前（t=-16.329，P<0.05），而觀察組干預(yù)后BMI則顯著的低于對照組（t=-13.127，P<0.05），觀察組干預(yù)后TC、TG均顯著的低于對照組（t=-3.580、-5.513，P<0.05），觀察組總有效率為97.01%而明顯地高于對照組79.10%（χ2=10.2203，P<0.05）。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)對二甲雙胍聯(lián)合多稀磷脂酰膽堿治療NAFLD其療效肯定，可以顯著地改善臨床癥狀及體征，有效的改善肝功能的各項(xiàng)指標(biāo)。

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（收稿日期：2017-02-21）