涂小花++鄧陽丹?梁彩瓊?馬運連?鄭妙云

[摘要] 目的 研究護理干預(yù)對改善腦卒中便秘患者認知功能的效果。方法 選取2016年2～12月我院收治的腦卒中便秘患者100例。根據(jù)護理方案分為觀察組與對照組各50例。對照組實施常規(guī)護理干預(yù)，觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上給予個性化認知行為干預(yù)。比較兩組干預(yù)前后便秘癥狀積分、認知功能、日常生活活動能力變化情況。結(jié)果 觀察組總有效率為92.00%（46/50），高于對照組的76.00%（38/50）。干預(yù)后兩組便秘癥狀積分均低于護理前，而觀察組便秘癥狀積分為（2.8±2.1）分，低于對照組的（4.0±2.2）分（均P<0.05）。干預(yù)后兩組MMSE評分均高于干預(yù)前，而觀察組MMSE評分為（28.7±2.7）分，高于對照組的（27.3±2.4）分。干預(yù)后兩組Barthel指數(shù)均高于干預(yù)，而觀察組Barthel指數(shù)為（95.2±10.1）分，高于對照組的（80.7±9.8）分，差異有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。結(jié)論 個性化認知行為干預(yù)應(yīng)用于腦卒中便秘患者中效果顯著，可有效改善患者便秘癥狀，促進認知功能的恢復(fù)，同時提高患者日常生活活動能力。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；護理干預(yù)；認知功能；便秘

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）07-81-04

Effect of nursing intervention on cognitive function of patients with constipation after stroke

TU Xiaohua DENG Yangdan LIANG Caiqiong MA Yunlian ZHENG Miaoyun

Internal Medicine， Tanzhou Hospital of Zhongshan City， Zhongshan 528467， China

[Abstract] Objective To discuss the effect of nursing intervention on cognitive function of patients with constipation after stroke. Methods 100 cases with constipation after stroke from Feb 2016 to Dec 2016 were selected as objects. All cases were divided into observation group and control group according to nursing method， each group of 50 cases. The control group received routine nursing intervention， and observation group received individual cognitive behavior intervention based onroutine nursing intervention. Constipation symptom score， cognitive function and activities of daily living of two groups before and after intervention were compared. Results Total effective rate of observation group was 92.00%（46/50）， which was higher than that of the control group 92.00%（46/50）.Constipation symptom scores of two group after intervention were lower than those before intervention， and the observation group was （2.8±2.1）， which was lower than that of the control group （4.0±2.2）， P<0.05.MMSE scores of two groups after intervention were higher than those before intervention， and MMSE of the observation group was （28.7±2.7）， which was higher than that of the control group （27.3±2.4）， P<0.05. Barthel index of two groups after intervention were higher than those before intervention， and the observation group was（95.2±10.1）， which was higher than that of the control group（80.7±9.8）， P<0.05. Conclusion Individual cognitive behavior intervention for patients with constipation after stroke can effectively improve the symptoms of constipation， promote the recovery of cognitive function， and improve the activities of daily living.

[Key words] Stroke； Nursing intervention； Cognitive function； Constipation

腦卒中可按發(fā)病類型分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中[1]，腦卒中在老年人群中的發(fā)病率極高，對人們的身體健康造成嚴重的危害[2]。由于具有高致殘率以及高復(fù)發(fā)率，給后期治療帶來困難。雖然在科學技術(shù)發(fā)展的同時能較大程度上提高腦卒中的治愈率，但是后期出現(xiàn)各種并發(fā)癥的概率依舊很高，其中便秘所占比例較大，對患者的認知、生活功能造成多層影響[3]，因此臨床上需要干預(yù)的方式來降低腦卒中患者便秘帶來的危害。本研究通過實施

個性化護理干預(yù)腦卒中便秘患者，旨在為臨床護理提供方案參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2～12月我院收治的腦卒中便秘患者100例。納入標準：（1）所有患者均符合第四屆全國腦血管病會議所通過的相關(guān)診斷標準[4]；（2）均經(jīng)頭顱CT以及核磁共振確診為腦卒中；（3）在腦卒中后發(fā)生的認知障礙；（4）意識清醒。排除標準：（1）既往有肝腎疾病或惡性腫瘤史者；（2）合并其他腦部疾病或脊髓疾病者；（3）治療依從性較差者。根據(jù)護理方案分為觀察組與對照組各50例。其中觀察組男31例，女19例，年齡24～78歲，平均（61.4±7.5）歲。對照組男29例，女21例，年齡23～77歲，平均（61.3±7.4）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有患者均簽署了知情同意書且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 研究方法

對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，主要包括健康宣教、飲食指導(dǎo)、心理護理、早期康復(fù)運動、排便訓(xùn)練等[5]。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上給予個性化認知行為干預(yù)：主要是對患者的識別、語言、記憶、應(yīng)用以及時間、地點和空間的辨別能力等認知行為予以干預(yù)[6]，具體方法如下。（1）定向力干預(yù)：在對患者進行時間定向力干預(yù)時，要求患者按醫(yī)囑飲水和排便，并告知患者家屬按時督促，同時指導(dǎo)患者正確使用手表助其逐步掌握時間感；而在進行空間定向力干預(yù)時，首先告知患者多次辨認衛(wèi)生間所在位置，并逐漸延長時間進行提問，幫助其強化。（2）記憶力干預(yù)：制定明確的每日活動表，并根據(jù)內(nèi)容分別于表上粘貼相應(yīng)圖片，以提醒患者吃飯、喝水以及排便時間。叮囑患者反復(fù)記憶活動表內(nèi)容，并逐步拿掉相應(yīng)圖片后要求患者將其恢復(fù)至原來樣子，同時詢問每張圖片所代表的意思，提高患者的興趣，以增強積極性；（3）注意力干預(yù)：告知患者在排便期間盡量暫停一切會分散注意力的事情。同時采用刺激-反應(yīng)方法進行行為干預(yù)：指導(dǎo)患者在排便過程使用手指按摩腹部，并將注意力集中于腹部，仔細感受腸道內(nèi)是否存在內(nèi)容物，以增強排便意識。此外，指導(dǎo)患者進行腹式呼吸：即在屏氣的同時輕微施壓增加排便動力，但切忌過度用力[7]；（4）言語溝通能力干預(yù)：針對語言溝通存在障礙的患者，可采用上述所提到的“圖片記憶”法進行重復(fù)多次訓(xùn)練。囑托患者家屬耐心進行溝通，耐心為患者講解康復(fù)知識，并予以鼓勵[8]，以提高患者的主觀能動性；（5）行為干預(yù)：主要是將早期康復(fù)運動指導(dǎo)、腹部與肛周按摩、心理護理以及腹式呼吸訓(xùn)練等內(nèi)容具體化。

兩組患者均以5d為1療程，連續(xù)干預(yù)兩個療程，其中兩個療程間隔2d。

1.3 觀察指標

比較兩組療效、干預(yù)前后便秘癥狀積分、認知功能、日?；顒幽芰ψ兓Ｆ渲携熜卸藴嗜缦耓9]。（1）臨床治愈：患者臨床癥狀完全消失，持續(xù)時間大于2周；（2）顯效：患者臨床癥狀顯著改善，并持續(xù)2周以上；（3）有效：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，但不明顯；（4）無效：未達上述標準者?？傆行?臨床治愈率+顯效率+有效率。便秘癥狀積分判定如下：主要包括排便困難、排便時間、有下墜或脹感、腹脹、排便頻度以及糞便形狀等6各方面，每個方面分為4個等級，分別記為0～3分，總分18分，得分越高表示患者便秘癥狀越嚴重[10]。認知功能則采用簡易智能精神狀態(tài)量表（MMSE）進行評定[11]，主要內(nèi)容包括時間定向力、即刻記憶、地點定向力、注意力、計算力、延遲記憶、語言以及視空間等，共30個題目，得分越高表示患者認知功能越好。日常生活活動能力則采用（Barthel）生活質(zhì)量數(shù)進行評估：主要內(nèi)容包括：（1）跛行；（2）交鎖；（3）疼痛；（4）支持；（5）不穩(wěn)定；（6）腫脹；（7）上樓困難；（8）下蹲受限等。得分越高，表示膝關(guān)節(jié)功能越好。Barthel指數(shù)則采用Barthel指數(shù)評定量表進行，主要包括：（1）進食；（2）洗澡；（3）修飾；（4）穿衣；（5）控制大便；（6）控制小便；（7）如廁；（8）床椅轉(zhuǎn)移；（9）平地行走；（10）上下樓梯10項，總分0～100分，得分越高效果越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組總有效率為92.00%（46/50），與對照組的76.00%（38/50）比較，具有顯著性差異（P<0.05）。見表1。

2.2 干預(yù)前后兩組患者便秘癥狀積分比較

護理后兩組便秘癥狀積分均降低且觀察組便秘癥狀積分為（2.8±2.1）分，低于對照組的（4.0±2.2）分。見表2。

2.3 干預(yù)前后兩組患者MMSE評分比較

干預(yù)后兩組MMSE評分均高于干預(yù)，而觀察組MMSE評分為（28.7±2.7）分，高于對照組的（27.3±2.4）分。見表3。

2.4 干預(yù)前后兩組患者Barthel指數(shù)比較

干預(yù)后兩組Barthel指數(shù)均高于干預(yù)，而觀察組Barthel指數(shù)為（95.2±10.1）分，高于對照組的（80.7±9.8）分。見表4。

3 討論

腦卒中又被稱為腦血管意外、中風等，具有高發(fā)病率、高致殘率以及高并發(fā)癥等顯著特點[12]。其中便秘以及認知障礙是腦卒中患者發(fā)病率極高的并發(fā)癥[13]。腦卒中患者在接受治療后仍然存在一定程度的認知障礙，不僅對神經(jīng)功能造成一定的影響，而且會給患者家屬帶來精神壓力以及經(jīng)濟負擔。同時由于腦卒中患者需要長期臥床休養(yǎng)，導(dǎo)致腸蠕動顯著變慢，這樣就會出現(xiàn)糞便長期積攢在腸內(nèi)無法及時排出。待水分被吸干后糞便出現(xiàn)干結(jié)現(xiàn)象，最后無法正常排便，即發(fā)生便秘并發(fā)癥。便秘癥狀若長期存在會加重病情，對患者的認知功能以及生活質(zhì)量都存在一定的負面影響。因此，臨床上需要通過應(yīng)用各種藥劑幫助患者排便，同時進行心理疏導(dǎo)，保證患者的有效恢復(fù)。

本研究觀察組總有效率、干預(yù)后便秘癥狀積分顯著優(yōu)于對照組，說明了個性化認知行為干預(yù)應(yīng)用于腦卒中便秘中的效果顯著，且能有效改善患者便秘癥狀[13]。其中主要原因在于：個性認知行為干預(yù)主要是通過對認知以及行為的假設(shè)理念所制定的一種認知重建、心理干預(yù)以及解決問題的手段，可有效改變患者的觀點信念以及活動行為，從而達到改善患者不良的認知，進一步對各種負性心理問題以及不良行為進行克服糾正，提高了患者的應(yīng)對以及適應(yīng)能力，最終有效改善臨床便秘癥狀。此外，觀察組MMSE評分干預(yù)后明顯高于對照組，這表明了個性化認知行為干預(yù)可有效改善腦卒中便秘患者的認知功能[14]。分析原因，筆者認為個性化認知行為干預(yù)主要是針對患者識別、語言、記憶、應(yīng)用以及時間、地點和空間的辨別能力等進行個性化的訓(xùn)練，從而有效促進患者認知功能的恢復(fù)。另外，干預(yù)后觀察組Barthel指數(shù)顯著高于對照組，提示本次干預(yù)顯著提高了便秘患者的日常生活活動能力。其中主要原因可能在于：早期康復(fù)運動指導(dǎo)可在一定程度上增強膈肌、提肛肌以及腹直肌的肌力，從而有利于排便次數(shù)的增加以及排便過程順利。而腹部與肛周按摩可有效提高患者消化道平滑肌的生理電活動，從而促進患者的胃腸蠕動，進一步對臟腑功能進行調(diào)節(jié)，有利于排便的順暢完成。心理護理則改善了患者負性情緒，提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心[15]，而腹式呼吸訓(xùn)練可有效增強患者腹部臟器的活動能力，有利于排便。

綜上所述，個性化認知行為干預(yù)應(yīng)用于腦卒中便秘患者可有效改善患者便秘癥狀，促進認知功能的恢復(fù)，同時提高患者日常生活活動能力。

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（收稿日期：2017-01-16）